腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果分析

庄秀兰

（沂南县妇幼保健院，山东 临沂 276300）

腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果分析

庄秀兰

（沂南县妇幼保健院，山东 临沂 276300）

目的 本次研究探讨腹腔镜手术在临床上运用于异位妊娠治疗效果的分析。方法 随机选取2015～2016年在我院治疗的异位妊娠患者40名，选取采用传统开腹手术患者20名，腹腔镜手术治疗患者20名，20名传统开腹手术患者分为传统对照组，20名腹腔镜手术患者分为腹腔镜观察组，观察两组患者在使用不同的手术治疗方式在临床的运用效果进行分析。结果 在两组患者完成手术后，观察患者的出血，手术创伤以及患者的痊愈速度进行比较，腹腔镜观察组的术后痊愈速度明显高于传统开腹手术组的患者，且腹腔镜观察组患者的术后出血量，创伤的大小均小于传统手术。两组患者进行数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床上使用腹腔镜手术治疗异位妊娠能够有效的提升患者痊愈速度及其生活质量。

腹腔镜手术；异位妊娠；临床效果

异位妊娠是孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，这是临床上常见的一种妇科疾病。临床上发病率超过妇科的其他急诊手术，如今各种数据和资料表明。随着逐渐提升的人工流产率和盆腔感染率，异位妊娠的发病率也逐渐提升，异位妊娠中以输卵管妊娠为主，是妇科的一种急腹症，异位妊娠对女性身体伤害大，如早期发现尽早进行治疗，可有效的治疗并且不影响患者的生育能力。若在病情严重后再进行治疗，对患者的身体及生理器官均容易造成较大的损害。异位妊娠易导致妊娠囊及其腹腔脏器的破裂，大出血的风险极高，甚至易危及生命，如今异位妊娠的发病人群的年龄日渐年轻化，患者需要尽早及时接受手术进行治疗，早期临床接受异位妊娠手术的患者都是采用传统的开腹手术，传统的开腹手术，患者在手术后，身体疼痛易留疤痕，患者的生育能力得不到保证，对患者的精神压力造成一定的负担。随着医学技术的发展，腹腔镜手术在临床的运用逐渐广泛，临床对腹腔镜手术的经验日趋丰富，腹腔镜手术的安全性得到保证，腹腔镜手术治疗异位妊娠在临床上日渐增多。本文研究着重于探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠在临床的运用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015～2016年在我院进行手术的40名异位妊娠患者，分别选取传统开腹手术患者20名，腹腔镜手术患者20名，所有患者均经过诊断被确诊为异位妊娠，传统开腹对照组患者年龄在21～32岁之间，平均年龄为（26.23±1.2）岁，其中未产妇13人，经产妇7人，停经天数56～74天，平均停经时间为（64±5.9）天，腹腔镜观察组患者年龄在20～35岁，平均年龄在（25.64±2.1）岁，其中未产妇12人，经产妇8人，停经天数在49～70天，平均停经时间为（63±4.34）天，两组患者均存在不同程度的腹部疼痛以及阴道的不规则流血等，两组患者排除严重的肝肾疾病及心功能衰竭等严重疾病，两组患者的一般资料（P＞0.05）差异无统计学意义。

1.2 方法

传统开腹对照组采取常规的开腹手术为异位妊娠患者进行手术，在进行手术前给患者留置导尿，采用持续硬膜外麻醉方法，在患者的下腹部进行纵行切口，打开患者下腹部腹腔，显露患者的双侧输卵管，逐步打开患者腹部，并进入患者腹部，找准患者异位妊娠的部位，在手术前询问患者的意愿，根据患者的具体情况，采取不同的切除方法，对有生育需要的患者，切除一侧的输卵管，对病情严重的患者，必要时可将患者的患侧输卵管切除。

腹腔镜观察组采取腹腔镜手术，手术采取全麻的方式，让护理人员为患者采取头低足高的体位，手术前为患者留置导尿，行气管插管，在患者肚脐上缘选择为第一穿刺点，采用腹腔镜手术机械在腹腔内注入co2，为患者建立一个人工气腹，充入的气体至压力为1.60kPa左右[1]。第二第三穿刺点选择下腹部两侧的麦氏点，将器械行手术操作，放入患者腹腔进行探查，探查患者盆腔、双侧输卵管及其子宫的位置，确定进行手术的部位及其患者的要求，对生育无要求或无法生育的患者行输卵管切除术，对尚未生育或对要求保留输卵管患者，手术中实施输卵管开窗术，对尚未生育患者采取胚胎挤压术，使胚胎位于伞端，向伞端挤压，随后清除在输卵管内的孕囊[2]。对孕囊较小的患者或间质部位妊娠的患者，采取宫角切开取出胚胎技术。对所有实行腹腔镜手术治疗的患者，在手术结束后，反复用生理盐水冲洗伤口，采用双极电凝为创口止血[3]。

1.3 观察指标

对传统开腹对照组与腹腔镜观察组的手术时间，术后出血量，患者住院时间，手术后患者疼痛程度及其术后并发症情况进行比较。

1.4 统计学方法

对两组患者的数据采用SPSS数据处理软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，数据采用t检验。

2 结 果

40名患者均完成了异位妊娠的手术，40名患者均被确诊为异位妊娠，对传统开腹对照组比腹腔镜观察组的手术时间长，术后出血量多，患者住院时间长。传统开腹手术患者的术后感染率为15%，而腹腔镜手术患者的感染率仅为5%，（P＜0.05，P＜0.01）差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术后情况对比（±s）

表1 两组患者手术后情况对比（±s）

组别 n 手术时间 术中出血量 住院天数对照组 20 78.23±2.5 42.7±1.6 7.6±2.4观察组 20 57.35±1.8 10.3±2.1 3.5±1.6 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

临床上，异位妊娠的表现与正常的妊娠无明显常规的孕检难以探测孕囊的着床位置。异位妊娠在妇科疾病中属于一种常见的疾差异，大多数的患者异位妊娠的位置较为特殊，患者的发病部位以输卵管壶腹部最为多见，在患者流产或破裂时，会导致患者腹腔内大出血，如不能及时的接受治疗，严重者可危及生命。在异位妊娠的患者中，60%的患者的发病部位在输卵管壶腹部，其次是输卵管峡部和伞部。异位妊娠的发病部位与输暖管周围的肿瘤压迫、宫内节育器的放置、输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常等有关。患者一旦怀疑异位妊娠，应及时的提高警惕，根据患者病情的变化，及时的为患者制定治疗方案，必要时留院观察。患者在确诊为异位妊娠之前，宫外孕与正常怀孕一样，由于滋养细胞产生激素，患者的例假停止，子宫增大变软，若患者异位妊娠的胎儿一直存活在患者的输卵管内，会造成输卵管破裂甚至大出血。一旦被确诊为宫外孕，应及时处理。若处理及时妥当，患者既可以保留器官，又可以保留患者的生育能力，且不影响患者的生活质量及生命安全。

对于异位妊娠的患者，临床上越来越多的采用腹腔镜手术治疗，传统的开腹手术，较易留下疤痕，不易保留患者输卵管，易影响患者日后的生育能力，而选择非手术治疗方法药物治疗易出现治愈率低的情况，而采用腹腔镜手术进行治疗，可以根据患者的生育、个人需要以及患者的疾病情况，选择对输卵管进行切除或保留，腹腔镜手术具有出血少，创伤小，疤痕小，手术时间短等优势，在临床上被患者和妇科医生所接受。患者在接受手术治疗后，手术后面临的术后感染，子宫内出血以及担心术后生育能力等问题，采用腹腔镜手术治疗后，较传统的开腹手术而言，效果较好[5]。

本次研究表明，对异位妊娠的患者采取腹腔镜手术进行治疗，患者能够根据自己的意愿保留生育能力，并且能够降低患者手术后的并发症，降低患者术后感染率。而传统的开腹手术治疗异位妊娠，直接切除患者输卵管，对患者的生育能力伤害很大。研究表明，腹腔镜手术治疗异位妊娠优于传统开腹手术，值得在临床上进行推广。

[1] 谢 霞.腹腔镜手术治疗异位妊娠急腹症的临床效果分析[J].河南医学研究,2015,24(2):125-125.

[2] 牟海波,李其香.腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(6):118-119.

[3] 邹 群.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床效果分析[J].临床医学工程,2011,18(12):1876-1877.

[4] 安晋云.小剂量甲氨蝶呤联合腹腔镜手术治疗异位妊娠的35例临床效果分析[J].中国药物与临床,2012,12(3):385-386.

[5] 王家荣.异位妊娠患者行腹腔镜手术及开腹手术治疗临床效果的对比分析[J].中外医学研究,2016,14(18):4-5.

本文编辑：吴玲丽

R714.2

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ISSN.2095-8242.2017.027.5167.02