宜章县2015年中学生结核病筛查情况分析

李龙贤，李智林，周建湘，付小辉

（宜章县疾病预防控制中心，湖南 郴州 424200）

宜章县2015年中学生结核病筛查情况分析

李龙贤，李智林，周建湘，付小辉

（宜章县疾病预防控制中心，湖南 郴州 424200）

目的 掌握宜章县初、高中学生结核分枝杆菌感染和结核发病情况，分析中学结核病防控现行体系，更好为中学学校结核病防控策略提供科学依据。方法 对宜章县2015年9月～12月所有在校初中生、高中生31267人中30809人进行中国防痨协会推荐的“高特异性、高敏感性”TB-SA特异性结核抗体检测，对检测阳性者进行临床症状诊断、X光胸片及结核杆菌痰检进行确诊。结果 各年级均发现有活动性结核病人，其中初中组6人，发病率为26.58/10万；高中组4人，发病率为48.56/10万。结论 学校结核病形式严峻，无临床症状的结核病人有增长趋势，学校人群特殊，对学生人群进结核筛查非常有必要。

中学生结核病筛查；TB-SA抗体

我国结核病疫情严重，报告发病率和死亡率居法定甲乙类传染病第二位。学校是学生高度集中的场所，学生之间在学习、生活等活动中相互接触时间长，学生中一旦发生结核病，如果没有得到早期发现和控制，很容易在校园内传播流行。学校结核病暴发或流行除了对学生的身心健康造成伤害外，还会严重影响学校的教学秩序，引起家长的敏感，给社会发展带来不稳定因素。为了进一步了解宜章县中学生结核感染和发病的真实情况，全面发现学校隐藏的结核病患者，控制传染源，营造良好教学环境，县疾控中心于2015年9月开始对全县所有中学学生开展结核病筛查，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的筛查对象为宜章县所有中学的在校学生

1.2 研究方法

1.2.1 县疾控中心统一采集学生血清标本，利用结核分枝杆菌IgG抗体检测试剂盒（酶联免疫法成都永安制药有限公司生产）按照试剂检测操作规程进行检测TB-SA抗体，进行初筛。

1.2.2 筛查实施步骤：县疾控中心制定《宜章县学校结核病免费筛查工作实施方案》，印制结核病筛查有关表格和《宜章县学校结核病免费筛查告知单》，对筛查目标人群进行摸底，广泛深入开展结核分枝杆菌TB-SA抗体筛查防治知识的宣教，对筛查技术人员进行专业业务培训，明确筛查工作流程，统一操作标准。

1.2.3 确诊与资料保管：对TB-SA结核抗体检测阳性者，由临床医生结合临床症状，体征，病史及接触史，通知到县疾控中心免费进行X光胸片和结核杆菌痰检进行确诊。痰涂片阳性者确诊为涂阳肺结核，痰涂片阴性但有明显临床症状者由专科临床医生进行确诊，结核分枝杆菌抗体检测为阳性但胸部X光片正常者，进行3-6个月随访跟踪。经确诊为结核病患者的学生，及时通知家长，按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008版）》要求进行登记并转至结核病定点医院进行免费抗结核治疗管理。筛查表由县疾控中心建立健康档案，按档案管理要求归档保管。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0软件和Excel 2007软件对数据进行整理统计分析，计数采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整体筛查情况

本次筛查各年级中学生应筛人数为：31267人，实际筛查人数：30809人，总体筛查率98.54%，各年级具体数据见表1。

表1 中学生总体筛查情况

2.2 结核抗体阳性率及结核病人患病率

高中生的阳性率比初中生阳性率要高，P＜0.05，差异有统计学意义。其中高三年级阳性率比高一二年级阳性高，随着年龄的增长，结核抗体阳性率有上升趋势。高一年级的阳性率为1.32%，与唐军[1]研究的高一年级阳性率1.30%相符，对结核抗体阳性者338人进行拍胸片和痰涂片，临床诊断新发肺结核10例。新发肺结核10例当中有2例，抗体检测显阳性，但胸片和痰涂片复检未发现，复检后2个月因症就诊最后确诊为肺结核。新发结核病6例为初中生，4例为高中生。排除小学生结核病发病，中学生结核病发病率高于全国学生发病水平[2]。见表2。

表2 中学生结核筛查阳性及发病情况

3 讨 论

目前结核病仍然是比较严重的传染性疾病，我县每年都有学生结核病病例上报，“菌阴”结核病人占大多数，无症状的结核病人比例明显增加[3]，严重影响了学生的身心健康和学校正常教学秩序。本次筛查发现的10例新发结核病人中有5例无任何临床症状，2例胸片和痰检首次检查显阴性，提示TB-SA抗体检测技术有可以发现潜伏感染者的特点，符合中国防痨协会推荐[4]。结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术，采用体外表达纯化的结核分枝杆菌TB-SA蛋白抗原，应用酶联免疫学方法检测血清标本中特异的TB-SA抗体。该方法操作简单、安全性高、通量大，结果准确，已获得国内和国际多项专利技术保护，是中国防痨协会推荐的结核筛查方法[4]。学校是人群高度集中的场所，学生正处于青春发育阶段，特别是初三、高三学生学习任务重、精神压力大、易紧张，同时生活作息不规律、营养欠佳、缺乏必要的体育锻炼等因素影响，一旦感染到结核分枝杆菌后，很可能导致发病。本次筛查还发现，学生对结核病的知识了解不足，不知道基础的防控措施。筛查过程中调查了学生结核病防治核心知识知晓率，结果发现部分学生一无所知，缺乏自我防范和公众意识，出现结核可疑症状简单地以为是感冒，或被诊断为肺结核后未及时向学校报告，导致疾控机构不能及时开展结核病密切接触者筛查和采取相应措施，造成结核病在校内传播流行。

宜章县疾病预防控制中心本次运用结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术进行筛查结核病，为结核患者的早诊断、早预警、早治疗提供了保障。此次筛查，发现了10例新发活动性肺结核患者，按照要求，及时进行了规范治疗，避免了约150名师生被感染，有效控制了学校肺结核病例的扩散。以后每年秋季入学，我县将继续使用结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术对所有入学新生进行结核筛查，以及早发现学生中结核病传染源并规范隔离和治疗，减少结核病在学校的传播，杜绝发生聚集性疫情，努力保障广大师生身体健康和良好的教学秩序。

[1] 唐军.涪陵区高中学生结核病筛查结果分析.现代养生,2015, 06∶283.

[2] 陈伟,陈秋兰,等.2008-2012年全国学生结核病疫情特征分析中国防痨杂志[J].2013,35(12)∶949-954.

[3] 全国第五次结核病流行学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2012,34(8)∶495-505.

[4] 中国防痨协会.结核分枝杆菌TB-SA抗体检测技术应用指导意见(试用)[J].中国防痨杂志,2013,35(9)∶759-760.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6912.02