手辅助腹腔镜结肠手术治疗结直肠肿瘤的效果分析

李海明

（淄博市张店区中医院外一科，山东 淄博 255000）

手辅助腹腔镜结肠手术治疗结直肠肿瘤的效果分析

李海明

（淄博市张店区中医院外一科，山东 淄博 255000）

目的 研究手辅助腹腔镜结肠手术治疗结直肠肿瘤的疗效。方法 选取我院2015年6月～2017年3月收治的结直肠肿瘤病患48例，以电脑随机双盲法为分组依据，将48例入选病患等分成两组，各24例。实验组采取手辅助腹腔镜结肠手术，对照组采取传统开腹术。观察两组手术治疗的效果，比较术中出血量等指标。结果 48例入组病患手术治疗都获得成功，实验组的术中出血量为（96.3±36.2）mL，明显比对照组的（248.1±175.6）mL低，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的住院时间为（9.1±2.7）d，比对照组的（12.8±6.3）d显著缩短，组间差异明显；差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为4.17%，明显低于对照组的25.0%，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 积极对结直肠肿瘤病患施以手辅助腹腔镜结肠手术治疗，可促进其病情恢复，减少术中出血量，降低并发症发生风险，值得临床借鉴。

结直肠肿瘤；手辅助腹腔镜；疗效；开腹术

一直以来，传统开腹术都是结直肠肿瘤病患的一种重要治疗术式，但因其具备术中出血量多与术后恢复慢等缺点[1]，不利于患者病情的良好控制，所以我们还应积极为本病患者寻找另外一种更安全、有效的治疗方法。此次研究，笔者将以48例结直肠肿瘤病患为对象，着重分析手辅助腹腔镜结肠手术在结直肠肿瘤中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2017年3月收治的结直肠肿瘤病患48例，并签署手术知情同意书，能积极配合完成治疗，利用电脑随机双盲法，将48例入选者等分成实验组和对照组各24例。其中实验组有男13例，女11例；年龄35～78岁，平均（52.97±6.13）岁。对照组男14例，女10例；年龄36～78岁，平均（52.84±6.27）岁。对两组的年龄和家庭状况等一般资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组采取手辅助腹腔镜结肠手术治疗方案[2]，具体为：选择直肠前切除术，即Dixon术。术时，于患者腹壁脐旁位置作切口，长度约6 cm，并将手辅助微创入路系统规范化的置入。于相应位置上分别戳2个小口（长约1 cm），并将之依次作为腔镜孔、操作孔。待完整显露Douglas和盆腔后，再利用超声刀，将直肠上段系膜与根部的乙状结肠进行离断，同时将其游离至直肠下段，并对壁层间疏松间隙和盆腔筋膜脏进行有效的分离。将直肠侧韧带小心切除，并经手辅助微创入路系统将病变肠段规范化的取出。对照组严格按照传统开腹术的治疗要求和标准，对患者实施手术治疗。

1.3 评价指标

观察两组采用不同术式治疗后的效果，记录并比较如下指标：术中出血量；住院时间；并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析手术治疗的结果

入组病患48例都顺利完成手术，且并未出现邻近器官损伤的情况，比如：输尿管损伤等。患者切缘活检的结果均提示无癌细胞，实验组中有1例病患由于癌肿浸润引发腹腔广泛粘连的情况，并于术中转为开腹术。

2.2 比较相关治疗指标

实验组的术中出血量为（96.3±36.2）mL，明显比对照组的（248.1±175.6）mL低，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的住院时间为（9.1±2.7）d，和对照组的（12.8±6.3）d比较明显缩短，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组相关治疗指标的对比分析表（±s）

表1 两组相关治疗指标的对比分析表（±s）

组别 例数 术中出血量/ml 住院时间/d实验组 24 96.3±36.2 9.1±2.7对照组 24 248.1±175.6 12.8±6.3 t 4.1478 2.6445 P 0.0001 0.0112

2.3 比较并发症

实验组中有病患在术后出现切口疼痛并发症1例（4.17%）。对照组中有病患在术后出现肠梗阻等并发症6例（25.0%）。经分析和比较后发现，实验组的并发症发生率明显比对照组低，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症的对比分析表 [n（%）]

3 讨 论

近几年来，随着我国医疗技术的进一步发展和创新，腹腔镜技术受到了诸多临床外科医师与患者的青睐，尤其是腹腔镜结直肠癌手术，其在临床上的应用更是取得了较显著的成效[3]。自上世纪九十年代初期，Jacobs利用腹腔镜对患者施以右半结肠切除术治疗取得成功后[4]，国内外诸多医学专家和学者在接下来的二十多年中对此术式进行了不断的完善，并使之成为了腹腔镜腹部肿瘤手术中最具有应用优越性且最成熟的一种治疗术式。但有研究发现[5]，单纯对结直肠肿瘤病患施以腹腔镜手术治疗，具有学习曲线长和操作困难等缺点。而手辅助微创入路系统则不仅能有效弥补上述缺陷，还能显著缩短患者手术治疗的时间。相关资料显示[6]，手辅助腹腔镜结肠手术除了具备术后疼痛轻、瘢痕小、并发症发生率低与术后恢复快等特点之外，还具备如下几方面的临床应用优势，即：（1）手术切口愈合快；（2）有助于消化吸收功能的恢复；（3）术后肠梗阻发生率低；（4）能对患者施以早期辅助化疗；（5）住院时间短。此次研究的结果表明，实验组的术中出血量明显比对照组低，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的并发症发生率为4.17%，和对照组的25.0%比较显著降低，组间差异明显；差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的住院时间为（9.1±2.7）d，比对照组的（12.8±6.3）d明显缩短，组间差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，对结直肠肿瘤病患应用手辅助腹腔镜结肠手术治疗方案，可确保其手术实施的安全性，减少并发症发生风险，促进病情恢复。

[1] 魏文波,陈海鹏,谢容明等.手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究[J].当代医学,2011,17(35)∶78-79.

[2] 赵景林,李晓平,马少锋,等.结肠镜辅助下腹腔镜切除结直肠肿瘤(附23例报告)[J].岭南现代临床外科,2012,12(4)∶329-331.

[3] 韦振轩,陈小勋.X线辅助内镜置入支架联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并梗阻的疗效分析[J].中国普通外科杂志,2016, 25(4)∶475-480.

[4] 李 明,詹天成,姚云峰,等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(5)∶375-377.

[5] 张 辉,李 明,詹天成,等.乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比[J].中华胃肠外科杂志,2011, 14(6)∶462-464.

[6] 王 伟,马利林,朱建伟,等.结直肠肿瘤的腹腔镜微创治疗临床分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(10)∶1341-1344.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.35.6812.02