腹腔镜胆囊切除术应用不同全身麻醉方法对早期认知功能的影响

杨晓峰

（平坝区人民医院麻醉科，贵州 安顺 561100）

腹腔镜胆囊切除术应用不同全身麻醉方法对早期认知功能的影响

杨晓峰

（平坝区人民医院麻醉科，贵州 安顺 561100）

目的 探究腹腔镜胆囊切除术（LC）应用不同全身麻醉方法对早期认知功能的影响。方法 选取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC术患者临床资料进行分析，按照麻醉方法不同分成对照组（105例）与研究组（105例），对照组行全程吸入麻醉，研究组行全凭静脉麻醉，观察两组认知功能及不同时间段生命体征变化情况。结果 研究组MMSE评分中定向力、注意力、记忆力及回忆能力均较对照组高（P＜0.05）。结论 LC术采取全凭静脉麻醉对患者术后早期认知功能影响较全程吸入麻醉量小。

LC；全身麻醉；早期认知功能

慢性胆囊炎为临床一种常见病症，始发于胆囊，随病情进展逐步扩散至周围组织，临床常见治疗方法为LC术，但对患者进行全身麻醉会引发一定程度认知功能障碍（POCD）[1]。为明确不同全麻方法对LC术患者POCD影响程度，我院针对性选取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC术患者临床资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2016年8月收治的210例行LC术患者临床资料分析，均签署知情同意书，研究方案经医学伦理委员会的批准，按照麻醉方法不同分成对照组（105例）与研究组（105例）。对照组男女比例55∶50，年龄32～64岁，平均（56.72±5.98）岁；体质量51～66 kg，平均（59.64±3.81）kg。研究组男女比例56∶49，年龄33～65岁，平均（57.31±5.92）岁；体质量52～67 kg，平均（59.86±3.95）kg。两组患者基线资料（P＞0.05）具可比性。

1.2 方法

对照组予以全程吸入麻醉，0.3 mg/kg依托咪酯、3 μg/kg芬太尼与0.6 mg/kg七氟醚行麻醉诱导，插管后利用七氟烷行麻醉维持，依据个体状况予以0.1 mg/kg维库溴铵行间断给药，维持肌松；研究组予以全凭静脉麻醉，0.05 mg/kg咪达唑仑、0.3 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼及0.5 mg/kg阿曲库铵静脉注射行麻醉诱导，插管后予以0.5～2.0 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.1～0.15 mg/（kg·min）丙泊酚静脉泵入行麻醉维持，据个人情况间断给药0.1 mg/kg维库溴铵维持肌松。

1.3 观察指标[2]

观察两组认知功能情况，采取MMSE评分标准：总分为30分，包括记忆力、定向力、注意力、语言能力、回忆能力，得分越高表示认知功能越好；比较两组麻醉诱导之后（T1）、手术30 min后（T2）患者血压变化情况，包括DBP、SBP。

1.4 统计学方法

数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用（±s）表示，计数资料组间率比较采用x2检验，计数资料用例数[n（%）]来表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组认知功能情况

研究组MMSE评分中定向力、注意力、记忆力及回忆能力均较对照组高（P＜0.05），语言能力两组无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组认知功能情况（±s，分）

表1 两组认知功能情况（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

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2.2 比较两组不同时间段血压情况

研究组T1时DBP为（66.51±11.09）p/mmHg、T1时为（76.33±7.07）p/mmHg，SBP水平分别为（103.58±7.92）与（117.52±9.08）p/mmHg；对照组DBP分别为（50.62±7.28）及（67.84±10.76）p/mmHg，SBP分别是（86.56±11.04）和（106.02±10.78）p/mmHg；研究组不同时间段DBP、SBP水平均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

不同的麻醉方式会给手术治疗患者带来不同认知功能影响，因而临床进行全麻时需选取合适方式降低POCD发生率，促进患者临床治疗效果提升[3]。本研究中，研究组MMSE评分中定向力、注意力、记忆力及回忆能力较对照组高，语言能力两组无差异，研究组不同时间段DBP、SBP水平均优于对照组；此研究结果与闫飞相似[4]，表明全凭静脉麻醉能够快速起效、麻醉深度较高，确保手术的顺利进行，且患者恢复速度较快，安全性较高。POCD是外科手术进行全麻后并发症一种，其诱发因素可能和内分泌系统、中枢神经系统以及免疫系统等协同作用后造成代谢紊乱有关；而LC术诱发因素众多，包括年龄、围手术期因疼痛刺激、术中的血压波动、并发感染等，其中高龄患者若在麻醉过程中处理不当，易引发患者机体出现代谢紊乱、血脑屏障等，导致认知功能受到损害加重[5]。全凭静脉麻醉因其麻醉起效快，且麻醉深度高，能够促使手术进行顺利；术后机体状态能够较快恢复，有效降低POCD发生率。此外，该麻醉方式是利用多种短效的静脉输入麻醉药物联合，采取间断或者连续注射进行麻醉时间维持的，手术操作时间充足，可提高临床手术治疗效果。

综上所述，LC术实行全麻应用全凭静脉麻醉后患者麻醉深度更彻底，有助于POCD发生率降低，促进患者预后提高，具一定临床推广与应用价值。

[1] 罗 力.全身麻醉与全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的比较观察[J].临床合理用药,2015,8(4)∶111-112.

[2] 吴 昱,袁 军.经皮穴位电刺激辅助吸入麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志,2014, 20(3)∶247-251.

[3] 边步荣,薛荣亮,郭宇峰,等.依托咪酯和丙泊酚对老年患者腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响[J].中国药房,2015, 26(23)∶3244-3246.

[4] 闫 飞,王晓霞.三种全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后患者早期认知功能的影响分析[J].检验医学与临床,2015,12(19)∶2919-2921.

[5] 刘铁军,董晓柳,白 静,等.不同麻醉深度对老年患者腹腔镜胆囊术后认知障碍与血清同型半胱氨酸缺氧诱导因子－1α水平变化的影响[J].山西医药杂志,2015,44(17)∶1982-1985.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.35.6793.02