甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果

陈峥屹，苑志刚

（河北省故城县医院1.外三科；2.超声科，河北 衡水 253800）

甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果

陈峥屹1，苑志刚2

（河北省故城县医院1.外三科；2.超声科，河北 衡水 253800）

目的 本实验的课题在于探讨全程实施喉返神经显露在甲状腺外科手术治疗中预防喉返神经损伤的临床预期效果。方法 先根据随机数字法对120例本院2016年2月～2017年4月期间收治的甲状腺外科手术患者进行分组，再对实验组60例患者采用全程实施喉返神经显露，对照组60例不显露喉返神经，对比两组临床指标与总损伤率。结果 实验组住院时间为（8.26±1.72）d，术中出血量为（7.93±3.17）ml，手术时间为（95.19±12.14）min，总损伤率为0，明显少于对照组，均有统计学差异（P＜0.05）。结论 全程实施喉返神经显露能够有效预防喉返神经损伤，同时改善患者临床指标，值得推广。

全程喉返神经显露；甲状腺外科手术；预防喉返神经损伤；临床效果

甲状腺外科手术主要治疗的疾病包括甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，此类手术患者很容易出现喉返神经损伤。目前临床对于甲状腺外科手术是否显露喉返神经尚有争议[1]。本次择取120例甲状腺外科手术患者展开研究，探讨全程喉返神经显露对其总损伤率、临床指标的影响，希望能够为临床相关工作者提供参考依据。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的120例甲状腺外科手术的病例资料来自于我院2016年2月～2017年4月收治的患者，而且在研究当中依据随机数字法的分组原则将其分为2组。其中，对照组60例患者，女患者33例，男患者27例；患者年龄21～76岁，平均（43.8±7.6）岁。60例实验组患者中男26例，女34例；年龄在20～75岁，平均为（42.6±7.4）岁。对照组基本资料与实验组不具有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

手术前询问患者有无脑梗塞、高血压、糖尿病与冠心病等不能耐受颈丛麻醉、全麻的疾病，有则实施局麻，癌变患者（不包括单发甲状腺肿物）实施颈丛麻醉，其他患者均行全麻。对照组患者采取常规甲状腺外科手术治疗，手术时不显露喉返神经，将甲状腺腺体直接切除。实验组甲状腺外科手术患者在术中全程实施喉返神经显露。患者仰卧位将头部稍微的后仰，常规消毒铺巾。将颈部各层皮肤切开后暴露甲状腺，分离甲状腺气管前由筋膜包绕的甲状腺假被膜与外膜，扎起甲状腺悬韧带，然后对甲状腺中静脉进行结扎切断，再切断结扎甲状腺下静脉，保证喉返神经充分显露。将甲状腺腺体牵拉至两侧，之后紧贴甲状腺外膜切除腺体。

1.3 观察指标

观察两组甲状腺外科手术患者如下指标：①总损伤率：指暂时性喉返神经损伤与永久性喉返神经损伤的发生情况。②临床指标：指术中出血量、手术时间与住院时间等指标的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（±s）描述。

2 结 果

2.1 两组患者总损伤率比较

与对照组甲状腺外科手术患者相比，实验组60例患者总损伤率更低（P＜0.05），组间差异含有统计学价值。如表1所示。

表1 两组甲状腺外科手术患者总损伤率分析 [n（%）]

2.2 两组患者临床指标比较

对比两组手术时间、术中出血量与住院时间等临床指标，存在统计学差异（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组甲状腺外科手术患者临床指标分析（±s）

表2 两组甲状腺外科手术患者临床指标分析（±s）

组别（n=60） 住院时间（d） 术中出血量（ml）手术时间（min）实验组 8.26±1.72 7.93±3.17 95.19±12.14对照组 14.21±1.63 56.14±13.91 116.35±13.26 t 19.4494 26.1753 9.1169 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

甲状腺为人体重要器官之一，同时也是甲状腺病变好发部位，很多顽固性甲状腺病变患者可出现甲亢、甲状腺肿大、甲状腺结节、甲状腺癌，除了影响患者的生活质量，也对其造成了很大的痛苦[2]。常规甲状腺外科手术在患者颈部选择切口位置，将表层皮肤切开，然后直接切除甲状腺腺体，但是该手术容易引起喉返神经损伤等严重并发症。在出现单侧喉返神经损伤时，患者有明显的发声无力、声音嘶哑、声带受损等症状。在发生双侧喉返神经损伤后，患者极易出现呼吸不畅与窒息[3]。因此，部分学者认为不干扰、不接触喉返神经能够最好的保护该神经，但也有学者认为主动显露喉返神经有利于直视下操作，更有利于避免喉返神经损伤[4-5]。

在临床实践中，喉返神经出现损伤的原因主要为以下5种：①肿块位置。②手术操作技术不精湛，术中盲目地缝扎，钳夹很慌乱，出血多，尤其是甲状腺下动脉与分支出血时最容易误伤喉返神经[6]。③肿瘤浸润或者周围组织粘连引起的解剖间隙不清。④医师不熟悉喉返神经解剖径路。⑤喉返神经的入喉点发生变异。正常喉返神经入喉分前后2支，但也能有很多入喉点，大约70%分支位于甲状腺下极跟环状软骨之间，也有3%分支处在甲状腺下极下方，还有27%在环状软骨平面，但是保留甲状腺背侧组织的时候需要使用钳夹法，而这种切除发生容易造成神经损伤。通过显露喉返神经，可对甲状腺假被膜进行清晰的辨认与分离，也能够准确的切断结扎各个动脉，还可以观察动脉与神经的关系，对于喉返神经误伤的减少以及手术成功率的提升极有帮助。

由上述结果可知：①采取全程喉返神经显露的实验组甲状腺外科手术患者住院时间、术中出血量与手术时间分别为（8.26±1.72）d、（7.93±3.17）ml、（95.19±12.14）min，均少于常规甲状腺外科手术治疗的对照组住院时间为（14.21±1.63）d，术中出血量为（56.14±13.91）ml，手术时间为（116.35±13.26）min，提示甲状腺外科手术患者的临床指标能够通过全程喉返神经显露得到改善。②根据两组患者喉返神经损伤情况来看，实验组60例患者总损伤率为0，明显低于对照组总损伤率15%，说明全程喉返神经显露在喉返神经损伤预防当中作用显著。

由此表明，给予甲状腺外科手术患者应用全程喉返神经显露可显著降低其总损伤率，同时改善其临床指标，具有较高的临床推广价值。

[1] 鲍 勇.甲状腺外科治疗全程实施喉返神经显露对喉返神经损伤的预防效果研究[J].中国医药科学,2015,21(19)∶203-204+211.

[2] 何建苗,张庆军,赵华洲,等.甲状腺微小癌的手术方式及减少喉返神经损伤的临床研究[J].解放军医学杂志,2016,11(42)∶936-939.

[3] 李 林,狄长安.全程显露喉返神经在甲状腺手术中预防喉返神经损伤的应用[J].首都医药,2013,16(01)∶30-31.

[4] 姚永庭.显露喉返神经在高风险甲状腺手术中对喉返神经保护作用[J].中国普通外科杂志,2015,05(35)∶756-759.

[5] 刘昆鹏,代文杰.甲状腺再次手术中喉返神经实时监测与常规显露临床对比研究[J].中国实用外科杂志,2016,12(142)∶1322-1326.

[6] 郭晓明,张晓征,徐 涵,等.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的临床研究[J].中国继续医学教育,2016,08(35)∶72-74.

本文编辑：李新刚

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ISSN.2095-8242.2017.35.6774.02