自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响

韩凤申

（河北省曲周县中医院，河北 邯郸 057250）

自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响

韩凤申

（河北省曲周县中医院，河北 邯郸 057250）

目的 探讨自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平的影响。方法 选取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折症病患204例，按照随机对照原则分为两组：试验组和对照组，每组患者各102例。试验组给予自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗，对照组仅给予单纯微创肌间隙入路手术治疗，观察两组患者治疗后血清因子IL-6、IL-10及TNF-α之间的水平差异。结果 试验组患者治疗后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平与对照组相比，均明显下降，差异经统计学软件分析，P值小于0.05，即差异存在统计学意义。结论 自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术用于胸腰椎骨折可显著降低患者血清IL-6、IL-10及TNF-α的水平。

胸腰椎骨折；自拟中药方、手法；微创肌间隙入路手术

胸腰椎骨折是一种在日常生活中常见的脊柱损害性疾病，主要是由于外力持续挤压胸腰椎骨质，对胸腰椎骨造成损害。主要临床表现包括损伤部位的压痛感、躯干及下肢无力、麻木及二便无法自理等[1]。临床上治疗胸腰椎骨折的方法有很多种，譬如利用药物进行保守治疗和手术治疗等。但前者由于需要长期卧床，会导致患者出现肌肉萎缩、静脉血栓及脊柱后凸畸形等不良反应的概率加大，故目前多采用手术治疗[2]。此外，利用中医手段对提高治疗效果有着重要意义。为此，本研究将探讨自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术用于胸腰椎骨折对患者血清因子IL-6、IL-10及TNF-α水平水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年6月我院骨外科收治的胸腰椎骨折症病患204例，按照随机对照原则分为两组：试验组和对照组，每组患者各102例。其中试验组包含102例，男53例，女49例，年龄25～48岁，平均年龄（37.1±5.6）岁；对照组共102例，男54例，女48例，年龄25～48岁，平均年龄（37.3±5.7）岁。本文试验组和对照组年龄、性别及病情严重情况等资料之间程度范围相近，可以进行相互比较。纳入标准和排除标准如下：

纳入标准：①患者受到外伤后疼痛剧烈，并伴有压痛感；②患者身体状况可以承受微创肌间隙入路手术治疗；③患者及家属对本次治疗内容完全同意，且没有异议。

排除标准：①患者在治疗前三个月内未服用过影响血清因子水平的药物；②患者存在病理性骨折或陈旧性骨折无法复位；③患者自身身体状况不理想，合并有其它脏器功能衰竭等严重疾病。

1.2 研究方法

对照组给予单纯微创肌间隙入路手术。具体手术方法如下：患者采取全身麻醉，利用C型臂X线机确定伤椎位置，常规消毒后，正中纵行依次切开皮肤、皮下组织至腰背筋膜表面，将皮下组织分离，离正中距离3 cm左右，随后将腰背筋膜切开，切开位置选择在棘突旁打开一纵行切口，切口长度大约1 cm左右，并且向下可到达小关节突，纵向钝性分离竖脊肌最内侧的第1、2条肌腱之间的肌间隙直到关节突和横突部位，采用电凝方法将小关节突的外侧部分剥离，并进行定位，或横突定位腰椎；胸椎定位则采用椎板连接处与横突根部上缘定位，随即将椎弓根螺钉置入，调整患者的体位，将整复利用连接棒器械撑开，将其固定住，手术完毕之后进行缝合，若没有明显出血情况则无须放置引流管[3]。手术结束后1～2天，将引流管拔出，同时进行腰椎部位的CT及X线检查，确定固定情况是否良好，以及骨折位置的复位情况。术后患者可在床上进行循序渐进的躯干及肢体的功能训练，8周后可在腰部进行保护的前提下下床轻微活动，3个月后去除腰部保护逐渐进行功能加强训练。

试验组在对照组的基础上给予手法复位及自拟中药方治疗。手法复位：在患者进行微创肌间隙入路手术之前进行手法复位，患者采取俯卧位，为了缓解患者在手术前的紧张不安以及使患者肌肉放松，医生先利用拇指和掌根在病患处按摩推拿3～4 min，随后让站在患者头端与脚端的助手，同一时间发力，分别向上及向下拉伸患者的双腋及双足，呈对抗模式，从而使患者的胸部及腹部与床面保持一定距离，使脊柱保持一种过伸状态，在发力给予患者充分牵拉和过伸后，依旧保持头足两端对抗牵引状态，站在患者身旁的医师双手合并叠加，使手掌一侧放置在损伤部位突起的棘突处，向下按压5～10次，注意按压手法要用力，呈冲击式，若此时听到响声，说明椎体前缘已经张开，复位成功，经检查可发现后凸畸形消失，若患者疼痛难忍，则行背部按摩推拿，最后调整手术床的高度，保持椎体过伸的状态。

自拟中药方包括中药内服和中药外敷两种，内服药方：12g川续断，10g牛膝，15g仙灵脾，12 g补骨脂，10 g桃仁，10 g红花，10 g杜仲，10 g赤芍，10 g当归，12 g川芎，10 g丹参，10 g五灵脂，10 g骨碎补；在治疗的前两周内，在上述药方的基础上再加入10 g大黄，15 g天花粉，10 g土鳖虫，6 g柴胡，12 g茯苓，10 g木香和30 g生地黄；在治疗的第3周-第6周时，再加入30 g黄芪和6 g五味子；治疗进行到第7周之后，再加入10 g秦艽，10 g威灵仙及10 g独活。水煎服，每天1剂，早晚共两次温服，1个疗程持续治疗4周，共治疗12周，即3个疗程；外敷药方：加味双柏膏直接敷于患处，每天1贴，1个疗程持续治疗4周，共治疗12周，即3个疗程。

两组患者在治疗前和治疗后2 d、7 d、14 d时早晨保持空腹，并抽取4ml肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测血清IL-6、IL-10及TNF-α水平。观察两组患者治疗前后水平差异。

1.3 统计学处理

本研究中所有结果均采用计量资料，利用SPSS 21.0统计学软件进行t检验分析，检验水准为α=0.05，即P＜0.05，差异有明显统计学意义，P＜0.01，差异有显著统计学意义。

2 结 果

如表1、表2和表3所示，两组患者治疗血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均相近，上述结果差异利用SPSS21.0统计学软件进行t检验分析，差异无显著意义（P＞0.05）。治疗后2d，7d和14d两组患者上述血清水平均持续降低，且试验组降低幅度明显大于对照组，上述结果差异利用SPSS21.0统计学软件进行t检验分析，差异存在显著意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血清中细胞因子IL-6水平变化比较(pg/ml)（±s）

表1 两组患者治疗前后血清中细胞因子IL-6水平变化比较(pg/ml)（±s）

项目 治疗前 治疗后2 d 治疗后7 d 治疗后14 d试验组（n=102） 16.68±1.53 12.28±2.02 10.85±1.23 4.66±0.98对照组（n=102） 16.75±1.5214.59±1.95 12.21±1.28 8.92±0.95 t -0.465 -11.783 -10.988 -44.355 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 两组患者治疗前后血清中细胞因子IL-10水平变化比较（pg/ml）（±s）

表2 两组患者治疗前后血清中细胞因子IL-10水平变化比较（pg/ml）（±s）

项目 治疗前 治疗后2 d 治疗后7 d 治疗后14 d试验组（n=102） 35.52±4.87 30.37±3.28 25.26±2.17 21.85±2.06对照组（n=102） 35.83±5.82 33.78±2.57 29.75±2.26 27.73±2.38 t -0.560 -11.999 -20.426 -26.750 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表3 两组患者治疗前后血清因子TNF-α水平变化比较（ng/ml）（±s）

表3 两组患者治疗前后血清因子TNF-α水平变化比较（ng/ml）（±s）

项目 治疗前 治疗后2 d 治疗后7 d 治疗后14 d试验组（n=102） 6.78±1.17 4.58±1.28 2.45±1.43 0.77±0.86对照组（n=102） 6.81±1.21 5.65±1.43 4.37±1.56 2.18±0.79 t -0.255 -7.888 -13.191 -17.157 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

近年来，由于交通事故的频繁发生，我国胸腰椎骨折的发病率逐年增加。手术是目前临床治疗胸腰椎骨折的措施之一。传统的手术方法耗时较长、创伤较大、术中造成的出血过多，术后容易造成腰背部症状的遗留，对患者的术后恢复有着极大的不利影响[3]。随着微创技术的不断发展及其在多种疾病中的成功应用，微创肌间隙入路手术治疗逐渐地成为胸腰椎骨折患者治疗的首选方法。

微创肌间隙入路手术是从椎旁肌肌间隙入路，与传统开放入路相比手术对病人的创伤较小，术后只留下微小创口，且术中出血量、手术时间明显减少，不仅减轻医务工作者的负担，更能降低患者因为全身麻醉较长时间容易出现的手术风险[4]。此外，有研究表明中医手法复位与微创肌间隙入路手术相结合治疗可以有效缓解疼痛，具有整复骨折、恢复椎体高度和生理弯曲的效果[5]。但即使是微创手术，手术的创伤性和麻醉等因素也会影响患者的疗效。因此，选择合理有效的术后治疗药物对提高患者的治疗效果有着重要作用。

中医理论认为椎体骨折会伤及患处周围筋脉，导致血瘀不通，不通则痛，故主张活血行气祛瘀以减轻体虚气弱，筋肉萎软无用，气虚血瘀之证。本病亦遵循骨折三期辩证来治疗。早期使用丹参、川芎、红花、茯苓和天花粉等活血化瘀、消肿止痛，仙灵脾、补骨脂、骨碎补等促进骨形成，生地黄、大黄、柴胡和土鳖虫等促进排便，缓解肝郁气滞，通腑化瘀；中期宜补气健脾活血，故加入五味子和黄芪；后期宜滋补肝肾、舒筋活络、强筋壮骨，故加入秦艽，威灵仙及独活[6]。

由于大量失血、疼痛等外界刺激，胸腰椎骨折患者体内可产生大量IL-6、IL-10及TNF-α等前炎性介质，导致体内IL-6、IL-10及TNF-α等细胞因子水平升高[7]。因此，本研究基于患者血清IL-6、IL-10及TNF-α水平检测，分析自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术用于胸腰椎骨折的治疗效果。研究结果显示患者经自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗后，上述血清分子水平明显降低并趋于正常水平，标志着患者正逐渐康复。故自拟中药方、手法联合微创肌间隙入路手术治疗在胸腰椎骨折中具有较好的治疗效果，值得临床应用和推广。

[1] L Hyoun-Ho,J Ikchan,KS Woo, et al.Delayed traumatic diaphragm hernia after thoracolumbar fracture in a patient with ankylosing spondylitis[J].Journal of Korean Neurosurgical Society, 2015, 57(2)∶ 131-134.

[2] S Teyssédou a , M Saget a , R Prébet b, et al.Evaluation of percutaneous surgery in the treatment of thoracolumbar fractures. Preliminary results of a prospective study on 65 patients[J]. Orthopaedics & Traumatology Surgery & Research,2012, 98(1)∶39-47.

[3] 蔡福金,骆宇春,朱建平.经Wiltse 椎旁肌间隙入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤,2012,25(12)∶980-983.

[4] 杨宏宇.比较经椎旁肌间隙入路与传统开放入路置入椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的疗效[J].中国现代医学杂志,2011,21(27)∶3421-3424.

[5] 曾振强.手法+PKP治疗胸腰椎压缩性骨折的临床研究[D].广州中医药大学,2008-04-01.

[6] 梁紫红.中药联合手术内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折38例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,19(9)∶47-48.

[7] 张国栋.腰椎骨折及手术创伤患者血清IL-6、TNF水平变化分析[J].吉林医学,2014,35(32)∶7168-7169.

本文编辑：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.35.6751.03