我国临床药师开展查房工作的文献计量分析

张明珠++张培金++薛宏波++罗卓卡++霍丹

[摘要] 目的 探討我国临床药师开展查房工作的状况和存在的问题，为临床药师开展查房工作提供参考。 方法 检索1985～2015年中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库、万方数据库临床药师查房相关文献，利用Excel软件进行汇总分析。 结果 共得到文献128篇，文献量呈逐年增长趋势。根据布拉福德定律，核心区期刊共5种载文44篇（34.4%），文献第一作者大部分具有中级以上职称。三级医院87家，占80.6%，明显高于二级医院。查房形式主要为跟随医师查房，其次为多学科行政查房和药师独立查房。理论探讨类文献66篇（51.6%），实践分析类47篇（36.7%），汇总研究类15篇（11.7%）。 结论 我国临床药师查房工作近年来取得了一定进展，尤其是2008年后发展比较迅速，但不同地区、不同医院存在明显的发展不平衡，文献研究水平有待提高，临床药师独立查房开展得不够广泛，查房规范性有待加强。

[关键词] 临床药师；查房；文献计量分析

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）07（b）-0132-04

Bibliometric analysis of clinical pharmacists ward round in China

ZHANG Mingzhu1 ZHANG Peijin2 XUE Hongbo1 LUO Zhuoka1 HUO Dan1

1.Department of Pharmacy， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China； 2.Department of Hospital Infection-Control， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China

[Abstract] Objective To investigate the situation and problems of the ward round of clinical pharmacist through literature analysis， to provide reference for clinical pharmacist ward round. Methods China Academic Journal， VIP Chinese scientific and technical journals database and Wanfang database were searched for related literatures from 1985 to 2015， and excel software was used for analysis. Results A total of 128 references were obtained. The number of the related papers showed a gradual growth trend year by year. According to Bradford's law， five kinds of journals were recognized as core area journals with 44 papers （34.4%）. Most of the literature authors had intermediate professional titles. There were 87 tertiary hospitals， accounted for 80.6%， which was significantly higher than that of secondary hospitals. The main form of ward round was to follow physicians， followed by administrative multidisciplinary ward round and independent ward round by pharmacists. 66 literature （51.6%） belong to the theory literature， 47 literature （36.7%） belong to the practice analysis literature and 15 literature （11.7%） were summarizes researches. Conclusion The clinical pharmacist ward round work in recent years has made some progress， particularly after 2008. However， there are obvious development imbalance between different hospitals and different regions， the research level needs to be improved， and the independent ward round by clinical pharmacists is not enough， normalization of the ward round needs to be strengthened.

[Key words] Clinical pharmacist； Ward round； Bibliometric analysis

随着医改的持续深入和人民群众医疗卫生需求的不断增长，医院药学正在从保障供应型向药学技术服务型转型，提供优质的药学服务已成为全体药师的共同目标[1]。2011年原卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合印发的《医疗机构药师管理规定》要求“临床药师应当全职参与临床药物治疗工作”。查房是临床药师深入临床的第一步，本文拟通过检索和分析国内临床药师开展查房工作的相关文献，总结我国临床药师查房工作的现状和问题，为其未来发展提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索CNKI中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库（VIP）、万方数据库，以“医疗机构”“医院”“临床药师”“药师”“查房”等为检索词相互配对，对1985年1月～2015年12月期间发表的文献进行题名检索。

1.2 文献分析方法

将检索到的文献下载后全文阅读，剔除重复文献、宣传报道类文献、会议论文、雷同文献等，然后将文献按理论探讨类、实践分析类、汇总研究类进行分类：理论探讨类为不含具体个案的以讨论介绍工作方法、工作经验、工作模式等为主的文献；实践分析类为含具体个案分析的文献；汇总研究类为含有相关统计数据的论著形式的文献。随后利用Excel软件整理统计文献作者、职称、单位、发表时间、期刊等信息。

2 结果

2.1 文献数量

共检索到文献139篇，剔除非医疗机构发表的3篇，宣传报道2篇，雷同2篇，其他不符合研究主题的4篇，共纳入128篇文献。

2.2 文献发表时间

128篇文献分布在1991～2015年间，以5年为1个阶段统计，其中，2006～2010年占37.5%，2011～2015年占50.8%，2000年（含）以前仅有4篇，占3.1%，另外，从我国临床药师试点开始的2008～2015年共105篇，占文献总数的82.0%，见图1。

2.3 期刊

128篇文献共涉及56种期刊，发表文献≥3篇的期刊有15种（26.8%），共发表80篇，占62.5%，这15种期刊的发表数量也排在所有期刊的前10位，见表1。根据布拉福德定律和lg累计期刊数样本回归线图，核心区期刊为发表文献≥7篇的期刊，共5种期刊载文44篇（34.4%），相关区期刊为发表文献<7篇且≥3篇的期刊，共10种期刊载文36篇（28.1%），边缘区期刊为发表文献<3篇且≥2篇的期刊，共41种期刊载文48篇（37.5%）。见表2、图2。

2.4 文献作者

128篇文献共含作者312人次，1位的49篇（38.3%），2位的27篇（21.1%），3位及以上52篇（40.6%），在60篇标示第一作者职称的文献中，初级职称14篇（23.3%），中级职称30篇（50.0%），副高以上16篇（26.7%）。根据普赖斯定律[2-3]，发表论文≥3篇的作者可以认为本领域的核心作者，但仅有1人。若近似地把发文数≥2篇的作者作为核心作者，则核心作者有5人，占全部第一作者的4.0%，共發文16篇，占12.9%。

2.5 文献单位

文献第一单位共有108家医院，涉及一、二、三级医疗机构（表3），其中发表文献数量前10位医院有8家为三级甲等医院。

表3 各级医院发表文献数量

2.6 查房形式

有35篇文献未说明或无法判断查房形式，其他文献报道的形式主要有跟随医师查房，药师独立查房，多学科行政查房等，另外还有少部分为药学三级查房等形式。见表4。

2.7 文献分类

理论探讨类文献66篇（51.6%），实践分析类47篇（36.7%），汇总研究类15篇（11.7%），各类文献在各年份区间的分布情况见表5。

3 讨论

3.1 文献基本情况

本研究共纳入相关文献128篇，相比国内临床药师工作相关文献数量较少[4]，说明查房只是临床药师工作的一小部分。128篇文献分布在1991～2015年间，且在此期间文献数量迅速攀升，与其他临床药师工作的文献增长趋势基本一致[5]。2011～2015年的文献量占到50%以上，说明临床药师开展查房工作在21世纪前后才逐渐发展起来。另外，从我国临床药师试点开始的2008年到2015年共105篇，占文献总数的82.0%，这可能是因为临床药师培训基地的建立和试点等政策带动了临床药师制的发展，推动了查房等工作[5]。

3.2 文献作者与产量

随着科学技术的发展，科学劳动的集体性在增加，因此合著者日益增加[6]。很多刚刚步入临床的药师都需要上级药师指导带教一段时间，即使是资深的临床药师遇到问题有时也需要与他人讨论，这也反映在文献作者的数目中。结果显示，有3名及以上作者的文献52篇，占40.6%，说明文献作者合作度较高。伍婷等[7]建议，以主任药师、高年资主管药师、普通药师（管床药师）为核心的药学三级查房有利于上级药师针对具体病例和问题直接指导下级药师，提高下级药师的知识水平和实践能力。在作者职称方面，第一作者中级职称占到50%，初级和副高以上各占1/4左右，说明查房工作主要由中级职称的药学技术人员承担。初级职称的药师经验不足，而且根据相关规定，参加临床药师基地培训必须工作1～2年，无形中后延了药师全面进入临床工作的时间。作者产量方面，大多数作者仅发表1篇文献，仅有5人发文量≥2篇，表明高产作者偏少，未形成聚集性。根据普赖斯定律，在本统计中核心作者数为5位，远低于理论数的11位。定律还指出“在同一主题中，半数的论文为核心作者所撰”[8]，在本研究中实际量远低于理论量的64篇，说明核心作者人数较少，且贡献量低，表明本领域未形成核心作者群，相关工作还处于发展阶段。

3.3 文献单位及地区分布

我国二级医院数量约为三级医院的3.5倍[9]，但是本研究中80%以上文献第一单位为三级医院，且发表文献数量前10位医院大多数为三级甲等医院。说明三级医院较早探索和实施临床药师查房，工作开展得更广泛扎实，且三甲医院开展得更为深入，在本领域地位较高[10]。

3.4 查房形式与内容

在查房形式上，93篇说明查房形式的文献中有一半以上参与医师查房，药师独立查房仅占18.2%，说明我国多数药师查房仍以临床查房为载体，独立性不强。参与临床查房能帮助药师了解患者病情和医师的诊治思维与角度，而开展药学查房则能进一步了解患者用药情况，包括用药史、疾病史、依从性、合理性、安全性等，有利于开展个体化药学服务，提高药物治疗效果[11]。另外，部分资深药师参与了针对医疗质量的行政性查房并发挥了积极地建设性作用[12-13]。从文献总体类型上看，理论探讨类占51.6%，大多以总结查房经验，分析查房方法和注意事项为主。但是2006年以后，实践分析类文献量已接近理论探讨类，表明临床药师查房正逐渐由理论分析转向个体病例服务的药学实践上。这些文献分析了查房中碰到的具体病例和问题，并提出了用药建议，介绍了个人体会，为初上岗位的临床药师提供了较好的学习样本[14-15]。另外，部分文献开始利用研究手段检验临床药师查房实践的效果。如吴丽芳等[16]发现，随着药师深入临床，被医师接受的建议量逐月递增，不仅提高了药物的合理性，同时也提升了药师的综合素质。但是有的建议和干预医师并不接受，陈方等[17]通过分析215条临床药师查房干预记录，认为干预失败的主要原因是医师的用药经验影响了对药师的信任度，临床药师应提高自身水平和沟通交流能力，而且此类文献较少，研究层次和深度也有待加强。可以看出查房水平参差不齐，不同地区、不同医院的查房模式和查房内容有些许差异，甚至同一家医院、不同科室也可能会大不相同[18]，因此有必要对临床药师查房进行规范化，以提升查房水平，促进查房工作的可持续性。在这方面，常州市卫计委与市医院药事管理委员会在游一中教授的倡导下进行了有益尝试，在全市范围内开展了一系列规范化药学查房活动，使临床药师有机会互相交流学习查房经验，取得了不错效果，值得参考借鉴[19]。

综上所述，我国临床药师查房工作正处于良好的发展时期，取得了一定的成效，这也得益于国家相关政策措施，但不同医院、不同地区存在一定发展差异，查房方法、模式和内容也有待深入探讨和进一步规范。临床药师开展查房工作需要不断提高自身专业水平和综合素质，才能更好地做好药学服务[20]。

[参考文献]

[1] 季爱民.新医改形势下医院药学学科的职能转变[J].中国医院药学杂志，2013，33（21）：1805-1806.

[2] 魏巍，邵蓉.2009～2010年药事管理学科文献计量研究[J].中国药事，2011，25（9）：899-902.

[3] 郝国祥.我国临床药学专业建设文献计量分析[J].药学教育，2015，31（1）：27-33.

[4] 田雪莉，田昌友，张勤.我国医疗机构临床药学工作相关文献分析[J].药学服务与研究，2013，13（5）：394-396.

[5] 彭官良，韩勇，张书银，等.我国药学会诊文献分析[J].中国医院药学杂志，2016，36（2）：81-84.

[6] 韩明.论文与作者数量的统计分析[J].大学数学，2012，28（5）：148-151.

[7] 伍婷，丁根莲，胡文.药学三级查房与普通药学查房方式的对比研究[J].海峡药学，2015，27（8）：240-242.

[8] 储节旺，孙晓宁.国内图书馆知识管理研究现状的文献计量分析[J].图书馆理论与实践，2012（9）：21-26.

[9] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[EB/OL].（2016-07-20）[2016-7-27].http：//www.nhfpc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229 b0.shtml.

[10] 邢园，李歆.三级综合医院临床药学服务实施现状调查与分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2016，16（1）：10-14.

[11] 牟燕，苏乐群，李宏建.临床药师如何做好药学查房[J].药品评价，2012，9（20）：16-17.

[12] 李文杰，李冬梅，李小云.药师参与医疗质量查房干预中药注射剂使用的效果与体会[J].中国药业，2013，22（21）：56-57.

[13] 金霞.临床药师参与医疗质量查房的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：44-46.

[14] 李萌，龚虹云，雷嘉川，等.抗肿瘤药物专业临床药师查房工作模式的探讨[J].中国医院药学杂志，2014，34（23）：2048-2052.

[15] 朱诗塔，杨嘉永.结合实例探讨药学思维在药学查房中的作用[J].中国临床药学杂志，2014，23（3）：180-182.

[16] 吴丽芳，卓双塔，林涛，等.166份心内科临床药师查房用药建议分析[J].海峡药学，2014，26（5）：105-106.

[17] 陳方，常惠礼，钟健敏.我院215条临床药师查房干预记录分析[J].中国药房，2013，24（22）：2105-2107.

[18] 杨黎，郭澄，陆瑶华，等.药学查房与用药教育的教学实践与体会[J].中国药房，2014，25（22）：2089-2091.

[19] 吴萍.规范化药学查房工作模式的建立与探讨[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：88-89.

[20] 谢晓慧，曹猛，王小川，等.我国药学服务文献分析[J].中国药学杂志，2012，47（20）：1676-1679.

（收稿日期：2017-04-05 本文编辑：张瑜杰）