拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果对比

谭志勇++马剡芳

[摘要] 目的 探讨拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经痛的临床效果。 方法 选取2014年7月～2016年7月首都医科大学附属北京地坛医院收治的120例三叉神经痛患者，采用照随机数字表法分为拉莫三嗪组与卡马西平组，每组各60例，分别给予拉莫三嗪、卡马西平治疗。对比分析两组患者VAS评分、实验室检查指标及脑脊液免疫球蛋白水平变化情况。 结果 拉莫三嗪组治疗后1、3个月患者VAS评分与卡马西平组相比明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。拉莫三嗪组治疗后患者的脑脊液细胞计数及白细胞计数与卡马西平组相比明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。拉莫三嗪组治疗后患者IgG、IgA、IgM脑脊液免疫球蛋白水平明显低于卡马西平组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 拉莫三嗪治疗三叉神经痛效果显著，明显优于卡马西平，可促进实验室检查结果恢复，缓解疼痛，改善脑脊液的免疫功能，临床意义重大。

[关键词] 拉莫三嗪；卡马西平；三叉神经痛；疗效

[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章編号] 1673-7210（2017）07（b）-0090-04

Comparison of clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia

TAN Zhiyong MA Yanfang

Department of Emergency， Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100015， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect between Lamotrigine and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia. Methods 120 cases of patients with trigeminal neuralgia treated in Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University from July 2014 to July 2016 were selected. Patients were divided into the Lamotrigine group and the Carbamazepine group by the random number table， each group had 60 cases. Patients in the Lamotrigine group and the Carbamazepine group were respectively given Lamotrigine and Carbamazepine treatment. VAS score， laboratory test indexes and changes of immunoglobulin levels in the cerebrospinal fluid were compared and analyzed between the two groups. Results VAS scores in 1 and 3 months after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Counts of cerebrospinal fluid cell and white blood cell after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Levels of IgG， IgA， IgM of patients after treatment in the Lamotrigine group were lower than those in the Carbamazepine group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Lamotrigine in the treatment of trigeminal neuralgia has a significant effect， obviously better than Carbamazepine treatment， which can promote the improvement of laboratory test results， relieve pain and also improve the immune function of cerebrospinal fluid. It has great clinical significance.

[Key words] Lamotrigine； Carbamazepine； Trigeminal neuralgia； Curative effect

三叉神经痛是较常见的神经系统疾病，多表现为单侧撕裂性疼痛或电击性疼痛为主的慢性综合性症状，发病次数较多，但持续时间较短，目前其发病因素尚不明确[1]。患者发病时，可有明显的面部抽痛、流泪及面部潮红等征象，且发病人群多集中于中老年患者，较难根治，易反复发作，影响患者的生活质量[2]。三叉神经痛主要以一侧面部的三叉神经分布区域内出现阵发性剧烈痛反复发作为主要表现的一组临床疾病，我国临床统计显示，该病的发病率为52.2/100000左右，女性患者略多于男性，右侧多于左侧，且发病率可以随着年龄的增长而增加[3]。三叉神经痛会导致患者不敢洗脸，畏惧漱口和进食、刷牙，导致严重营养不良，面容污秽，对患者的精神和心理状态产生巨大影响[4]。卡马西平是常用治疗药物，但远期预后效果并不理想，长期用药易出现不良反应或产生耐药性，影响治疗效果[5]。拉莫三嗪的推广为三叉神经痛的治疗提出了新方向，具有显著疗效。本研究对120例三叉神经痛患者采用拉莫三嗪与卡马西平治疗，对比其临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年7月首都医科大学附属北京地坛医院（以下简称“我院”）收治的120例三叉神经痛患者，按随机数字表法分为拉莫三嗪组与卡马西平组，每组各60例。拉莫三嗪组中男29例，女31例；年龄45～68岁，平均（56.33±11.56）岁；病程为2～5年，平均（3.43±0.42）年。卡马西平组中男28例，女32例；年龄44岁～69岁，平均（56.42±11.61）岁；病程为2～5年，平均（3.46±0.45）年。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本次研究目的和方法知情同意，自愿参与本次研究并主动签署了知情同意书。两组在性别比、年龄等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者经血管造影、CT、MIR、脑电图等检查明确诊断为原发性三叉神经痛且临床症状明显；②接受检查后未见其他颅内病变；③神经系统检查未见阳性体征；④肝脏、肾脏、血常规及尿常规等检查未见异常；⑤精神状态正常，未见精神方面疾病。排除标准：①未经明确诊断或临床症状不明显患者；②精神状态异常，或患有严重精神方面疾病，无法独立完成研究患者；③肝脏、肾脏等重大脏器功能不全患者。

1.2 方法

所有患者均给予常规治疗。拉莫三嗪组在常规基础上给予拉莫三嗪（湖南三金制药有限责任公司，25 mg，产品批号211516）口服治疗，首次用药剂量为25 mg/次，1次/d，持续用药7 d后，调整用药剂量为50 mg/次，1 次/d，持续用药2个月为1个疗程。卡马西平组在常规治疗基础上给予患者卡马西平（海南日中天制药有限公司，200 mg，产品批号X1074）口服治疗，首次用药剂量为100 mg/次，2 次/d，每隔1天增加剂量100 mg，以600 mg剂量维持用药，持续用药2个月为1个疗程。

1.3 评价指标

观察两组患者治疗前、治疗后1、3个月时的视觉模拟评分（VAS）情况。VAS评分标准[6]：0分，无痛；1～2分，镇痛良好；3～4分，镇痛基本满意；5～9分，镇痛效果较差；10分，最痛。观察两组患者治疗前、治疗后1个月的脑脊液细胞计数、白细胞计数情况。观察两组患者治疗前、治疗后1个月的脑脊液免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分情况

两组治疗后1、3个月的VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；拉莫三嗪组治疗后1、3个月的VAS评分与卡马西平组比较明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后脑脊液细胞计数及白细胞计数情况

两组患者治疗后脑脊液细胞计数及白细胞计数明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；拉莫三嗪组治疗后1个月患者的脑脊液细胞计数及白细胞计数与卡马西平组相比明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后脑脊液免疫球蛋白水平

两组治疗后IgG、IgA、IgM水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）。拉莫三嗪组治疗后1个月患者的IgG、IgA、IgM水平明显低于卡马西平组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

临床上三叉神经痛发病的主要特点为在患者的头面部三叉神经分布区域中，起病急骤，呈刀割样、闪电样或烧灼样，病情顽固，患者多出现剧烈性难以忍受的疼痛；在洗脸、说话、刷牙或微风拂面时，甚至在走路中都可能引发剧烈的疼痛感[7]；患者发病后疼痛可坚持数分钟，最短可为数秒即可缓解，或骤然停止，但疼痛呈现周期性的规律发作，发作间歇期时，患者与正常人无异[8]。三叉神经痛在发作前常没有明显的预兆，但疼痛发作时一般存在规律可循。患者发病初期时，发作次数较少，间歇期较长，数分钟或数小时不等，但随病情的进一步发展，发作次数逐渐频繁，间歇时间逐渐缩短，疼痛也可逐渐加重或更剧烈，夜间时疼痛发作次数减少，间歇期内患者无任何不适现象[9]。在日常生活中，常见诱发因素多为吃饭、说话、剃须、洗脸以及刷牙、风吹等，以导致患者的精神萎靡不振，行动时谨小慎微，甚至不敢刷牙、洗脸、进食，说话也十分小心，惟恐引起三叉神经痛发作，对患者的身体及心理健康造成恶劣影响[10]。

三叉神经是面部最粗大的神经，它的运动部分从腦桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部[11]。三叉神经痛是指三叉神经分布区域内阵发性剧烈疼痛，包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛[12]。三叉神经痛对患者的精神和心理状态产生的影响是非常巨大的，患者会逐渐出现心情焦虑、烦躁易怒，还有一少部分患者会情绪低落、悲观失望、不能容忍痛苦，精神活动长期处于受抑制的状态，更有甚者还有轻生的念头[13]。患者一旦发病，不管是急性还是长时间的疼痛，都会引起机体神经、消化系统、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动变化，它会不断诱发发作性疼痛，进而逐渐刺激患者的整个头部，使中枢神经系统分泌、传导等一系列的生理活动发生巨大变化，故三叉神经痛的治疗尤为重要[14]。

本研究中显示，拉莫三嗪组治疗后患者的VAS评分、脑脊液细胞计数及白细胞计数、IgG、IgA、IgM等脑脊液免疫球蛋白水平均明显低于卡马西平组，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示拉莫三嗪的应用明显降低了患者的疼痛感觉，并且使其白细胞、脑脊液细胞计数等均恢复至正常水平，提高了脑脊液的正常免疫功能。