肠内营养支持对老年AECOPD并呼吸衰竭患者的心肺功能及营养免疫状况中的影响

吕卓江　吴庭安　张道进

[摘要]目的 研究腸内营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者心肺功能及营养免疫的影响。方法 随机选择我院2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，将行肠内营养的40例患者作为观察组，将行常规饮食的47例患者作为对照组，观察比较两组的心肺功能和营养免疫状况。结果 两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的logNT-proBNP、PaCO2水平低于治疗前及对照组治疗后，LVEF、PaO2、pH水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平高于治疗前及对照组治疗后，hs-CRP、TNF-α水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于老年AECOPD合并呼吸衰竭的患者行肠内营养支持，能够明显增强其心肺功能，改善营养状况，提高免疫功能，值得推广。

[关键词]肠道营养；慢性阻塞性肺疾病；加重期；心肺功能；营养免疫

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0026-04

[Abstract]Objective To study the influence of enteral nutrition support on cardiac and pulmonary function and nutritional immunity status in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and respiratory failure.Methods The clinical data of 87 elderly patients with AECOPD complicated with respiratory failure treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were retrospectively analyzed，a total of 40 patients with enteral nutrition were selected as the observation group，and 47 normal diet patients were selected as the control group.The cardiac and pulmonary function and nutritional immunity of the two groups were observed and compared.Results There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.The levels of serum total protein，albumin，transferrin and hemoglobin after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of logNT-proBNP and PaCO2 after treatment in the observation group was lower than that before treatment and in the control group after treatment，and the levels of LVEF，PaO2 and pH after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.The levels of IgA，IgG，CD3+，CD4+ after treatment in the observation group was higher than that before treatment and in the control group after treatment，and the levels of hs-CRP and TNF-α after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion For elderly AECOPD patients with respiratory failure patients，enteral nutrition can obviously enhance cardiac and pulmonary function，improve nutrition status，improve immune function，it is worthy of promotion.

[Key words]Enteral nutrition；Chronic obstructive pulmonary disease；Exacerbation；Cardiac and pulmonary function；Nutritional immunity

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床上较为常见的肺部疾病，中老年人为多发人群，多发于季节交替时节和机体发生感染后，发病时多伴有呼吸衰竭[1]。由于病症的特殊性，COPD患者通常会出现营养不良，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者出现营养不良的状况尤其严重，临床治疗中对该病的营养状况已日益重视，相关研究显示，营养状况和该病的治疗效果呈现正相关的联系[2]。本研究对在我院治疗的老年AECOPD并呼吸衰竭患者行肠内营养支持，并和常规饮食进行比较，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择我院于2014年10月～2016年10月收治的87例老年AECOPD并呼吸衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，将行肠内营养的40例患者作为观察组，其中男21例，女19例；年龄63～82岁，平均（67.8±2.2）岁。将行常规饮食的47例患者作为对照组，男20例，女27例；年龄60～83岁，平均（67.6±2.3）岁。将伴有对营养支持有影响的疾病，如糖尿病、结核病等患者排除，本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患者或家属已签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

给予所有患者平喘祛痰，抗感染等基础治疗。对照组采用常规饮食，以高蛋白和高纤维的食物为主。观察组进行早期肠内营养支持，患者的基础热量消耗根据Harris-Benedict方程进行计算，患者基础热能供应值为基础热量值1.5（校正系数），其中脂肪提供热量占35%，蛋白质占25%，其余为糖类提供，热氮比值为100～150∶1，另外适当补充维生素、矿物质、膳食纤维、微量元素及电解质。肠内营养组在常规治疗的基础上经鼻饲或口服给予早期肠内营养（以上营养配方）支持，治疗期为2周。肠内营养组所有肠内营养均由江门市中心医院营养科指导配送。

1.3观察指标

①营养指标：体重及体质量指数（BMI）、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白及转铁蛋白；②免疫及炎症指标：CD3、CD4、IgG、IgA、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。③心肺功能指标：氨基末端B型利钠肽前体（logNT-proBNP）、左心射血分数（LVEF）、血氧分压、二氧化碳分压、酸碱度（pH）。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组不良反应发生率的比较

观察组和对照组的不良反应发生率分别为12.50%和6.38%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。肠内营养组在肠内营养治疗初期时有3例患者出现腹泻，2例呕吐，无腹痛，给予对症处理及降低首日肠内营养剂量，以后逐渐增加直至达到计算量，患者耐受良好。对照组有2例患者出现腹泻，1例呕吐，无腹痛，给予对症处理后均未再出现上述症状。

2.2两组治疗前后营养指标变化情况的比较

两组治疗前的各项营养指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前后的BMI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.3两组治疗前后心肺功能变化情况的比较

兩组治疗前的心肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后的logNT-proBNP、PaCO2水平低于治疗前及对照组治疗后，LVEF、PaO2、PH水平高于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的logNT-proBNP、LVEF、PaCO2、PaO2、pH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.4两组治疗前后免疫及炎症指标变化情况的比较

两组治疗前的免疫及炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的hs-CRP、TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平高于治疗前及对照组治疗后，hs-CRP、TNF-α水平低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后的IgA、IgG、CD3+、CD4+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

COPD患者通常会出现营养不良，使患者的健康安全受到一定威胁，AECOPD患者尤为严重，由于该病的患者均会出现呼吸困难，再加上体内存在炎症，会过度地消耗能量，若患者伴有心功能障碍或者胃肠道瘀血，对患者食欲造成严重的影响，会使患者食物量摄取更少，营养不良情况加重，对患者呼吸功能同样造成严重后果[3-4]。本病患者气道长期发生阻塞，令其肺泡的回缩弹性下降，从而增加氧耗量；机体长时间处于低氧状态，会引起血液碳酸含量增高和电解质紊乱，导致机体对营养的吸收量下降；AECOPD并呼吸衰竭患者本身就无法保证正常的营养摄入，特别是机体处于应激状态时，更加增加能量的消耗[5-6]。在机体营养不良的状态下，患者肺顺应性降低，进而降低了肺细胞和肺泡的可逆性，且弥散能力也随之下降，最后加重肺气肿的情况，此时患者体内的收缩蛋白及肌肉蛋白也被过量分解，呼吸肌和辅助呼吸肌发生萎缩，最终呼吸肌处于疲劳状态[7]。在上述原因的共同作用下，患者的免疫功能显著降低[8-9]。本研究对AECOPD患者采用肠内营养支持，并与采用常规饮食的心肺功能和免疫状况进行比较，结果显示，观察组治疗后的营养指标得到了明显改善；同时，观察组的心肺功能和免疫功能相关指标明显优于对照组，观察组的炎症相关指标明显低于对照组，提示肠内营养支持对AECOPD患者的健康安全具有重要意义[10-11]，相关研究也曾报道过，进行有效的营养支持可以改善患者的通气以及气道黏膜的防御功能，能够很好地抑制COPD患者体内的炎症反应，同时对感染、呼吸衰竭及心力衰竭的恶性循环产生抑制作用[12-13]；肠内营养被广泛应用于AECOPD患者，既可以保护患者的胃肠功能，有效预防肠黏膜萎缩，避免或者降低肠道细菌以及内毒素的扩散程度，防止出现败血症及毒血症，阻断病情恶化[14-15]。

综上所述，对于老年AECOPD合并呼吸衰竭患者行肠内营养支持，能够明显增强其心肺功能，改善营养状况，提高免疫功能，值得推广。

[参考文献]

[1]罗涛.不同营养支持方式对慢性阻塞性肺病呼吸衰竭患者部分临床参数和免疫指标的影响[J].海军医学杂志，2015， 36（5）：423-426.

[2]仰柯，魏彩虹，张文广，等.家庭无创通气对COPD并呼吸衰竭患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国临床研究，2014，27（6）：664-666.

[3]冯玉峰，钱建清，温顺，等.置管术行营养支持在重度AECOPD病人中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2015，22（5）：288-290.

[4]孙伟，黄永刚，许玺，等.免疫肠内营养对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫恢复情况的影响分析[J].现代生物医学进展，2014，14（23）：4522-4525.

[5]王秀春，王晓娜，邵冰冰，等.肠内外营养联合支持对老年消化道肿瘤患者术后营养免疫状况的影响[J].现代生物医学进展，2015，15（9）：1688-1690.

[6]张志成，邹剑峰.肠内免疫营养治疗在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的临床应用[J].解放军医学杂志，2015， 40（5）：411-414.

[7]李雷，史佳.临床肠内营养支持对老年慢性阻塞性肺病患者心肺功能影响的干预研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（6）：599-601.

[8]邢鹏程，江玉，李丽娟，等.营养支持对于老年慢性阻塞性肺疾病急性发作合并呼吸衰竭患者的预后分析[J].实用老年医学，2016，30（5）：418-420.

[9]彭顺刚，卢建刚，曾秋蓉，等.肠内营养支持对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者心肺功能及免疫功能的影响[J].临床肺科杂志，2016，21（2）：261-264.

[10]Zhang ZC，Zou JF.Clinical use of enteral immune nutrition in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Med J Chin Peoples Liberation Army，2015，40（5）：411-414.

[11]Chen SF，Li YJ，Song HM，et al.Impact of protein nutritional status on plasma BNP in elderly patients[J].J Nutrition Health Aging，2016，20（9）：937-943.

[12]邵劍，赵绮华，牛菁.低糖高脂营养膳食对慢性阻塞性肺疾病急性发作并发呼吸衰竭病人疗效的影响[J].肠外与肠内营养，2016，23（4）：212-215.

[13]陈华尧.短肽肠内营养剂对AECOPD机械通气患者营养状况及机械通气时间的影响[J].江苏医药，2016，42（19）：2176-2177.

[14]刘少甜，王建，吴燕娟.早期序贯性营养支持治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭[J].局解手术学杂志，2016，25（7）：503-506.

[15]杨焕芝，伏鸭丽，张振勇，等.不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）：84-87.

（收稿日期：2017-02-16 本文编辑：祁海文）