Meek植皮加悬浮床封闭大面积深度烧伤创面的效果观察

孟进松，林国安，李文军，尚新志，杨晓东，赵广贺

Meek植皮加悬浮床封闭大面积深度烧伤创面的效果观察

孟进松，林国安，李文军，尚新志，杨晓东，赵广贺

目的临床观察Meek植皮结合悬浮床对烧伤患者创面封闭的疗效。方法通过笔者所在医院2010年9月—2015年9月应用Meek植皮结合悬浮床，治疗51例深度烧伤皮源稀缺患者，观察术区皮片成活、创面愈合时间、愈合后外观及功能，以及供皮区愈合情况。结果51例患者中，2例因故放弃治疗；1例泛耐药铜绿假单胞菌全身感染死亡；1例金黄色葡萄球菌创面感染，术后18 d愈合；1例薄纱下有凝血块，术后17 d愈合；其余46例Meek植皮结合悬浮床治疗，术后5 d皮片开始扩展，1∶4和1∶6愈合天数分别是10～12 d，13～15 d，后期瘢痕平整均匀，有一定弹性，关节活动可；供皮区愈合时间：头部6～8 d、躯干和臀部12～15 d、四肢13～16 d，头部间断取皮达10次以上，其他取皮3～4次。结论Meek植皮+悬浮床治疗可使术区和供皮区免受压、利于创面干燥、不适宜致病菌生长、营养物质丢失少、皮片成活概率高、血液循环加快，皮片向周边扩展快且一致，病程短，后期以软平性瘢痕为主，且供皮区因不受压，愈合快，同部位反复取皮间隔时间短，节约皮源并缩短病程，为大面积深度烧伤患者治疗，提供较可靠的封闭创面可能性。

大面积深度烧伤；创面修复；供皮区；Meek植皮+悬浮床

大面积深度烧伤患者及时有效地覆盖创面是治疗的重中之重，但较大面积深度烧伤皮源稀缺是治疗中和手术封闭创面的首要难题，Meek植皮术是近年引进开展的一项创面修复新技术［1］。国内于2004年开始引入Meek植皮方法，其以简洁的手术操作方法和有效的皮片扩展方法，逐渐在烧伤领域得到广泛的推广与应用［2］。笔者所在医院为减少Meek植皮区和供皮区受压潮湿、感染、皮肤生长缓慢、创面愈合周期长等烧伤救治不利因素，科室规定Meek植皮术后使用悬浮床，经过大量病例观察发现，两者结合使皮片成活概率高，创面愈合快，瘢痕平整均匀，有一定弹性，并节约皮源，缩短病程。

1 资料与方法

1.1 一般资料笔者所在医院2010年9月—2015年9月应用Meek植皮术结合烧伤悬浮床，治疗51例深度烧伤患者，男33例，女18例；年龄3～62岁，平均（39±15）岁。烧伤总面积51%～90%（61±21）%；Ⅲ度烧伤面积为15%～55%（30±10）%，伴吸入性损伤5例，Meek植皮面积18%～62%（31±7．0）%；住院45～92 d，平均（57±10．5）d。

1.2 治疗方法（1）取皮。在取皮部位皮下注射1/ 20万盐酸肾上腺素盐水，用气动取皮刀装3号刀架，刻度调到0．2，取皮备用。除头皮愈合即可再次取皮，其他部位待愈合后5 d左右再次取皮为妥［3］，便于取皮区愈合和Meek制作。Meek比例选择和制备：基本原则是植皮总面积＜50%选用1∶4，植皮总面积＞50%选用1∶6，将皮片真皮面朝下平铺于软木板上，沿软木板四周内侧0．25mm左右切断皮片，用Meek轧皮机切割。喷胶，稍干后黏合到薄纱上，平放于两块平整无菌板之间，适当加压，薄纱上下左右对拉，裁剪边角薄纱，浸湿待用。（2）创面处理。深Ⅱ～Ⅲ度创面削痂到浅筋膜，深Ⅲ度创面切痂到深筋膜，甚至肌肉，后期肉芽创面到纤维板，充分止血。（3）植皮。Meek薄纱连续摆放覆盖创面，除大腿根部、肩关节等不便于包扎部位，薄纱周边缝合固定，方便包扎的部位网眼纱固定，敷料包扎。（4）术后换药。一般切痂创面术后第5天首次更换敷料，肉芽创面术后第3天首次更换敷料，去除外层敷料后，如薄纱与创面黏附紧密，则不予揭除。如薄纱下积血，开窗清除积血，若见分泌物，清洗消毒局部或全身用敏感抗菌药物，纳米银抗菌敷贴覆盖，无菌敷料包扎。供皮区术后第2天保留内层敷料予半暴露。（5）悬浮床使用。术前正在使用悬浮床患者，更换专用棉布床单，床单上垫一层棉垫，麻醉苏醒后直接转移到悬浮床上，床温调至37～38℃，支背架升高30～45°；术前未用悬浮床者，术前6～8 h启动悬浮床。使用过程中，若发现虑单下陷，床两边各站一人，双手拽着虑单对撑，保持虑单勿下陷。查看悬浮床浮力、温度等，力保悬浮床正常运行。更换创面敷料时，患者身下垫一次性无菌单，以免冲洗液渗入床内影响悬浮床使用，若需要侧位时，换药师用手向上提患者一侧的棉布单，达到需要的体位停悬浮床，换药结束，启动悬浮床。

1.3 观察指标每例患者平均手术次数、Meek植皮区皮片成活情况、愈合时间、愈合外观和功能、供皮区愈合时间、同部位取皮次数、取皮间隔时间等。

1.4 统计学处理采用SPSS 13．0统计软件对以上指标行单因素方差分析，计量资料以x±s表示，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果51例患者中，除2例因经济困难放弃治疗、1例泛耐药铜绿假单胞菌感染死亡、1例金黄色葡萄糖球菌创面感染，加用利福平悬浊液换药，术后18 d愈合，1例薄纱下有凝血块，经及时清除，加压包扎，于术后第17天愈合。其余46例，无感染、积血、皮片自溶情况，全部治愈，1∶4和1∶6愈合天数分别是10～12 d和13～15 d，见表1；愈合后瘢痕平整均匀，有一定弹性，关节活动可；供皮区情况见表2。

表1 51例患者Meek植皮区愈合时间、每例平均手术次数比较（x±s）

表2 51例患者取皮区取皮次数、间隔时间、愈合时间（x±s）

2.2 典型病历（1）男，45岁。诊断：全身多处热液烫伤75%Ⅱ度34%Ⅲ度41%，其中双下肢烧伤20%，Ⅲ度（图1A），后躯和双上肢21%Ⅲ度。伤后第4天双下肢削痂Meek植皮术，麻醉苏醒后由手术室直接转运到悬浮床，创面不受压，无分泌物，术后10 d皮片成活扩展（图1B），后躯于伤后1个月Meek植皮（图1C）愈合后81 d瘢痕均匀平整，有一定弹性（图1D和1E），共使用悬浮床31 d。（2）男，12岁。诊断：全身多处火焰烧伤85%，Ⅲ度（图2A），术后第5天，首次在全麻下行双下肢切削痂Meek植皮，使用悬浮床，术后5 d Meek皮片成活（图2B），不受压，无分泌物，术后65 d双下肢愈合情况（图2C），共使用悬浮床50 d。

3 讨论

图1 热液烫伤75%，其中双下肢烧伤20%，Ⅲ度15%

图2 火焰烧伤85%Ⅲ度

3.1 M eek植皮技术+悬浮床使用技巧以1∶4和1∶6为主，皮片略小于软木板，避免皮片边缘不能完全切断；为使喷过胶的软木板与薄纱粘贴紧密牢靠，将其平放于两块无菌板之间并适当加压，根据无菌板的大小，一次可放入数块，这样不但省时省力，而且容易达到紧密均匀牢靠粘贴目的；禁忌将粘有皮片的薄纱长时间浸泡在生理盐水中，以免皮片与薄纱分离；麻醉苏醒后直接转移到悬浮床上，支背架升高至30～45°，防止术后受压和肺水肿，减少搬动次数，也不会影响麻醉后脑部供血；虑单下陷影响浮力时，床两边各站一人，双手拽着虑单对撑，简单有效；换药时身体下垫一次性无菌单，保护悬浮床。应用Meek植皮技术结合悬浮床时还应注重以下几点：（1）做好围手术期处理，维持患者内环境稳定，增强患者手术耐受力；（2）术后需短期应用有效抗生素；（3）加强患者营养支持；（4）因悬浮床热风效应，成人需要额外补充水分（1300±260）ml，儿童应增加水分是以每2 h饮水（100±50）ml为宜，不能自饮者可从胃管注入［4］。

3.2 M eek植皮技术+悬浮床疗效1∶4和1∶6两种规格Meek皮片愈合时间均在15 d内，但前者较后者愈合时间短，说明比例越小，愈合时间越短，在临床治疗中一般选择1∶4的，1∶6次之，1∶9和1∶12很少用；所有病例中仅1例泛耐药铜绿假单胞菌全身感染死亡和1例局部感染病历，说明并发感染很少；局部感染和薄纱下积血病例可知：即使术区感染或少量凝血块，但是因皮片面积小，数量多，凝血块和分泌物大多分布于皮片外面，经过及时发现，清洗换药，感染者局部或全身针对性用抗菌药物，Meek皮片成活概率并不降低。Meek皮片切割均匀，面积小，数量多，均匀摆放，间距小，并由薄纱覆盖，暴露创面少，减少营养物质丢失和预防创面感染。悬浮床干流液和床内流沙为碱性小颗粒的原理，为创面提供了干爽和相对碱性的环境，不利于细菌生长［5-7］，加上使用悬浮床患者创面渗液被特殊微粒吸收后，形成比液体重的小团而沉淀于床底部筛网中，阻止细菌与患者的进一步接触，应用悬浮床患者感染机会比睡普通翻身床明显减少。可有效降低创面感染概率。沙体形成的“干流液”黏滞度只相当于水的1.2倍［8］，接触的压力低于毛细血管压力，加上悬浮床还有微波震动的理疗效果，不但不影响创面血液循环，而且能促进术区和供皮区皮肤生长。加上Meek皮片成活后因面积小，数量多，周长相对增大，间距小而均匀，向四周扩展快，加速愈合。因Meek皮片是均匀摆放的，所以愈合后瘢痕呈网状，向各个方向的张力均匀，可避免向一个方向集中，减少了形成条索或片状瘢痕挛缩的可能，瘢痕牵拉力互相抵消［9］，后期瘢痕平整均匀，挛缩轻，对关节功能影响小。

3.3 悬浮床和供皮区不仅能有效避免供皮区受压、感染，而且能加速供皮区愈合，表2供皮区取皮和愈合情况：头部6～8 d、躯干和臀部12～15 d、四肢13～16 d，头部间断取皮达10次以上，其他取皮3～4次。Meek皮片为韧厚皮片，取皮厚度均匀，取皮间隔时间短，取皮次数较多，皮片的利用度高，节省了自体皮源，解决了大面积深度烧伤自体皮源匮乏的矛盾。

综上所述，Meek植皮术+悬浮床能避免创面受压、防治感染、促进血液循环、减少营养物质丢失、皮片成活概率高、成活后向四周扩展快，愈合快，加快供皮区愈合，同部位可反复取皮，节约皮源，缩短住院时间，换药次数少，节约材料和减轻患者痛苦，缩短病程，后期瘢痕轻，瘢痕拉力均匀，对外观和功能影响较小，治疗大面积深度烧伤疗效可靠。但长期使用悬浮床，要经常调整支背架高度和翻身，减少坠积性肺炎发生。

［1］何国，钟泉，曾婷，等.MEEK植皮术在特大面积烧伤创面修复中的应用［J］.中华损伤与修复杂志：电子版，2010，5（2）：206.

［2］杨定文，吕国忠，陈华德，等.MEEK植皮机的临床应用［J］.中华烧伤杂志，2008，22（3）：224-225.

［3］袁仕安，肖荣，林国安，等.非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果［J］.中华烧伤杂志，2014，30（5）：2.

［4］游贵方，李纯兰，梁履华，等.悬浮床治疗小儿重度烧伤23例［J］.中华烧伤杂志，2004，20（6）：370.

［5］潘丽泌，张涛，李叶扬.烧伤重症监护病房悬浮床床单细菌量调查［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1282-1283.

［6］罗培寿，郑爱林，黄芬流，等.流体悬浮床在治疗重度烧伤病人中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2008，23（7）：625-626.

［7］潘文东，陈永新，吴婷，等.大面积烧伤后应用悬浮床治疗出现不适三例［J］.中华烧伤杂志，2010，26（2）：132.

［8］王飞，杨静，赵凤娟.悬浮床在重度烧伤患者中应用的效果观察及护理［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（2）：200.

［9］胡卫东，黄爱平，谢茜宇，等.MEEK微型皮片移植修复大面积深度烧伤［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（18）：3407.

［2017－01－23收稿，2017－02－25修回］

［本文编辑：吴蓉］

Combination of M eek skin grafting and suspension bed in closure of large area deep burn wound- surface：Efficacy observation

MENG Jing-song，LIN Guo-an，LIWen-jun，et al.
Burn Center of No.159 Hospital of PLA，Zhumadian，Henan 463000，China

Objective To observe curative effect in the patients with burns of their wound-surface closed by Meek skin graft technology combined with suspension bed.Methods In the author's unit between September 2010 and September 2010，suspension bed application technology combined with Meek graft was used in treatment of 51 patients with deep burn of the incidence scarce.After operation skin flap survival，wound healing time，the healed appearance and function，and the healing status of skin area were observed.Results Among 51 cases 2 were gave up treatment；1 died of generic drug resistant pseudomonas aeruginosa systemic infection；1 case infected from staphylococcus accrens on the wound-surface，but at 18 days after surgery cured；1 case had blood clotting mass under thin gauze，but at 17 days after surgery wound was healing；rest

above combination，then，skin begun to extend five days after the surgery，for 1∶4 and 1∶6 healing days were 10 to 12 days，and 13 to 15 days；Scar formation was uniform，had certain elasticity，joints were fairy；For the skin area healing time：6-8 days in head，in torso and hips，12-15 days，in limb 13-16 days；for head leather reached more than 10 times，the other site for leather 3-4 times.Conclusion Because the operation area and the donor site are free of compression benefit to dry wound，and bad to pathogenic bacteria growth，less nutrient loss，just flap survival obtain high probability，blood circulation speeds up，skin extend is fasting to the surrounding so that up to consistent，disease courses become short；in the late soft flat scar predominated，and the donor site is free of compression，its healing is quickly，for same position leather interval time is short saving the incidence rate and shorten the course of the disease，generally，for the patients with large area deep burn treatment can be provided more reliable possibility of closed wound-surface.

Large area deep burn；Wound-surface repair；The donor site；Meek skin grafting+suspension bed

R644

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.08.008

463000河南驻马店，解放军159医院烧伤中心（孟进松，林国安，李文军，尚新志，杨晓东，赵广贺）