改良后液氮-负压发疱法在白癜风自体表皮移植术中的应用

沈玉山 王建华 王 强 薛玉洁 李兰兰 李孟桓 张元元

改良后液氮-负压发疱法在白癜风自体表皮移植术中的应用

沈玉山 王建华 王 强 薛玉洁 李兰兰 李孟桓 张元元

白癜风是一种原发性、局限性或泛发性皮肤黏膜色素脱失症[1]。对稳定期白癜风自体表皮移植术是较好的一种治疗方法[2]，自体表皮移植术有多种操作方法，其中液氮-负压发疱法是临床使用较多的一种，液氮-负压发疱法即受皮区采用液氮冷冻法进行起疱，供皮区采用负压发疱的移植方法。此法笔者临床使用10余年，效率高，成活率高，但在使用过程中也存在许多问题，因此，我们在此方法的基础上对受皮区起疱法及操作工具进行改良，取得了较好的效果。

1 病例及方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例资料 全部病例均来自我院2005-2015年门诊与住院部，共计82例，其中女55例，男27例；年龄8～51岁；部位：手足部164张皮片，面颈部216张皮片，躯干及四肢近端276张皮片，共计656张皮片。根据治疗方法不同随机分为治疗组与对照组，每组各41例、328张皮片。两组患者部位、年龄、皮损面积、严重程度均无显著差异，具有可比性。

1.1.2 病例入选标准 ①确诊为白癜风；②皮损为稳定期；③性别不限；④无禁忌症患者。

1.1.3 病例排除标准 ①患有皮肤肿瘤、感染或曾患有皮肤肿瘤疾病者；②患有自身免疫性疾病患者；③计划受孕或孕期及哺乳期妇女；④皮损为活动期病变者；⑤研究人员认为不适宜入组的其他情形。

1.2 方法

1.2.1 改良方法 (1)冷冻方法：改变过去多个冻融、多次冷冻方法，形成一个标准化冷冻方法，即手、足等皮肤粗糙部位做2个冻融，每次接触时间为3 s，其他部位受皮区只做一个冻融，与皮损接触时间为2 s；(2)受皮区起疱方法：液氮加一次负压吸疱，即先按上法做液氮冷冻，15 h后做负压吸疱，吸疱时间为5 min，压力控制在45～50 kPa；供皮区：常规负压吸疱法操作。(3)冷冻工具：冷冻头：采用铜接触头，不用棉签冷冻法，把铜制成不同规格、不同形状、不同大小的接触头，以适合各形态皮损；手柄：用木质或竹制，不用金属或塑料手柄，避免操作者冻伤。

1.2.2 治疗方法 对照组受皮区采用液氮-负压发疱法进行表皮移植。治疗组受皮区采用改良后液氮-负压发疱法进行表皮移植。两组供皮区均采用负压吸疱法进行起疱，起疱后按表皮移植术常规操作。

1.2.3 研究目的 通过与液氮-负压发疱法对比，研究受皮区起疱时间及水疱质量、液氮冷冻冻融数、移植时间、表皮成活率的变化。

2 结果

2.1 受皮区起疱时间及水疱质量 改良后液氮-负压发疱法自体表皮移植术相比原液氮-负压发疱法自体表皮移植术起疱时间短(表1)；水疱质量高(表2)，无不能使用水疱；手术所需时间短(表3)；成活率提高；患者痛苦降低。

表1 起疱时间对比

表2 形成水疱质量

表3 液氮冷冻冻融数

2.2 移植时间 治疗组：每10张皮片约10 min。对照组：每10张皮片约15 min。每移植10张皮片治疗组比对照组少用5 min。

2.3 疗效评价及成活率对比 见表4。有效：受皮区表皮成活，1个月内无色素脱失。无效：受皮区皮肤未成活，或1个月内无色素重建。

表4 移植表皮成活率对比

注：两组数据进行卡方检验，P<0.05

2.4 安全性评价 采用改良后移植术治疗的患者未出现明显不适感觉，未见其他不良反应。

3 讨论

白癜风常见的表皮移植方法有：磨削-负压吸疱法，液氮-液氮发疱法，负压-负压发疱法，液氮-负压发疱法，也有将调Q激光、CO2点阵激光运用于表皮移植中，还有黑素细胞移植等方法，但大部分基层医院皮肤科没有调Q激光、CO2点阵激光[3]，也不具备黑素细胞移植的技术和条件，故基层医院皮肤科适合开展磨削-负压吸疱法，液氮-液氮发疱法，负压-负压发疱法，液氮-负压发疱法4种表皮移植术，其中液氮-负压发疱法是使用较多的一种表皮移植术，我们运用此方法进行表皮移植5年，发现该方法在临床运用中存在多种弊端，例如冷冻棉签头和市售冷冻头规格较少，不能适合不同部位、不同大小的皮损；冷冻手柄多为金属，容易冻伤操作者；强制冷冻起疱，疱的大小不易控制，形成不规则水疱、不能使用水疱较多，有些部位需要多次冷冻才能起疱；部分手、足部位及难以用液氮冷冻起疱处，虽经多次冷冻仍无法起疱。经多次改进，改良后受皮区液氮负压发疱法解决了上述问题，为表皮移植术创造了一种新的发疱法。与国内相关报道比较[5]，改良后的方法与原液氮-负压吸疱法相比成活率有所提升。改良后的方法缩短了起疱所需的时间，提高了手术效率；减小了患者的痛苦，提高患者的耐受度；并且不受部位的限制，易于操作，医院投入资金少，降低了患者的治疗费用，具有良好的发展前景。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.1268.

[2] 王素环，宋维芳，林丙基,等.自体表皮移植治疗白癜风120例临床观察及其影响因素分析[J].中国皮肤性病学杂志,2015,6(29):591.

[4] 曾田青,陈建军.自体表皮移植治疗白癜风35例疗效观察[J].当代医学,2009,24:111.

[5] 刘俊，徐雁，赵岩，等.自体表皮移植治疗白癜风102例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2005，12:857.

(收稿：2015-11-29 修回：2016-01-26)

陕西省汉中市中医院皮肤科，陕西汉中，723000