羊痘一例

颉玉胜

·病例报告·

羊痘一例

颉玉胜

临床资料 患者，男，42岁,教师。因右手无名指末节结节2个月余就诊。患者2个多月前右手无名指出现一粟粒大红色丘疹，轻度瘙痒，质硬，渐增大至蚕豆大结节，无糜烂、渗出、破溃。自服“阿莫西林胶囊”无明显效果。门诊初诊为“甲沟炎”，拟行切开引流。查体：心、肺及腹未见异常。皮肤科检查：右手无名指末节尺侧见一蚕豆大结节，中央凹陷，表面覆黑色痂皮，痂周由内向外依次可见灰白色、暗红色晕。结节质地较硬，界限清楚，无明显触痛、压痛(图1)。组织病理示：表皮内有明显的细胞内及细胞间水肿，空泡形成及气球样变性；真皮毛细血管扩张、增生明显(图2)。实验室检查：血常规WBC 11.21×109/L，中性粒细胞绝对值9.7×109/L，中性粒细胞百分率0.865；血沉47 mm/h(0～20 mm/h)。追问病史，患者1周前曾协助他人宰羊。结合组织病理学检查，诊断：羊痘。给予转移因子6 mg皮下注射，2次/周；红光照射1次/d，3天后皮损开始好转，渐缩小。

讨论 羊痘又称传染性深脓疱疮或传染性脓疱性皮炎，是一种由感染羊痘病毒引起的动物源性人兽共患疾病，主要感染绵羊和山羊。人通常是由于直接接触病羊或其污染的物质而被感染，患者多见于牧羊人、屠宰人员及兽医。潜伏期一般5～6天，皮损呈单发或多发，好发于手指、手背、前臂、面部等接触暴露部位。皮损初起为紫红色或红色小丘疹，质地坚硬，逐渐增大成扁平的出血性脓疱或大疱，中央有脐凹和

图1 右手无名指末节尺侧一蚕豆大结节，中央凹陷，表面覆黑色痂皮，痂周由内向外依次可见灰白色、暗红色晕。结节质地较硬，界限清楚

图2 表皮内有明显的细胞内及细胞间水肿，空泡形成及气球样变性(HE,×200)

结痂，痂周有特征性的灰白色或紫色晕，其外再绕以红晕，后期痂皮脱落，形成乳头瘤样结节，最后变平、干燥、结痂而自愈[1]。自然病程一般3～6周，一般不形成瘢痕。组织病理表现符合病毒性疾病的改变，病变主要出现在表皮，表现为多房性水疱，系细胞内水肿、网状变性及细胞间海绵水肿所致；病变早期，气球变性及网状变性主要发生在表皮上半部[2]。治疗主要采用对症治疗。根据接触史可与挤奶人结节、牛痘鉴别。本患者系教师，初诊为“甲沟炎”，考虑到皮损疼痛轻微，质地较硬，追问病史有宰羊史，结合组织病理学检查和临床特征，确诊为羊痘。此病例提示详细询问病史往往有助于临床诊断。

[1] 祝守敏，高琳，王刚.羊痘一例[J].实用皮肤病学杂志，2012，5(1)：47-49.

[2] 朱学骏，涂平.皮肤病的组织病理学诊断[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2001.120-121.

(收稿：2015-04-06)

兰州军区兰州总医院安宁分院皮肤科,甘肃兰州，730070