这样的发烧好奇怪

（8期百姓药房）药物热，是指因使用药物直接或间接引起的发热。但临床上药物热不容易判断，也容易被忽略。

前几天，我同事的朋友，一位59岁的男患者找到了我。患者拿着某医院的结肠镜报告单，上面显示患者有结肠多发息肉，并且怀疑有不典型增生。这也就意味着，患者的息肉离结肠癌不远了，患者想让我们通过结肠镜把他的结肠息肉切除。

本来，这息肉切除对我们来说并不算多么复杂的事情。可是，这个患者具有数十年的饮酒历史，每天可以喝一斤多，长期饮酒导致他得了酒精性肝硬化，有明显的肝功能异常和门脉高压引起的脾大，血小板减少和食管胃静脉曲张，所以当地医院婉拒了患者治疗息肉的要求，接着他找到了我。

住院以后，我们检查发现，患者的血常规白细胞、血小板都少，这是门脉高压脾亢的结果；肝功能白蛋白只有29，胆红素，胆汁酸等都不正常；凝血酶原活动度也不正常。也许大家不明白，这明明是酒精性肝硬化，怎么会和血小板还有凝血挂上钩？

这是因为，人的肝脏是产生凝血因子的地方。当肝脏硬化，肝功能下降的时候就可能产生不了那么多的凝血因子，才会出现凝血障碍。因为肝硬化、门脉高压，使得脾脏增大，吃掉了血小板，所以才有了血小板的减少。我曾经碰到过一位原来不知道自己有肝硬化的患者，去拔牙，结果发生了大出血，三天都止不住。所以，这样的患者切除结肠息肉真的有很大的风险。

住院之后，按照我的指示，我们的医疗小组除了常规检查，还给患者使用了奥美拉唑和保肝药还原型谷胱甘肽，谁知道用药第二天患者就发烧了。

我们开始以为患者是感冒了，因為患者基础病比较严重。我指示需要抽血做细菌培养和药敏，万一治疗效果不好，若能培养出细菌我们就有了用药的主动权。同时我们急查血常规，结果和入院的时候没有大的差别。我觉得患者不像是细菌感染，指示不让使用抗生素，仅做一般的对症治疗。

就在我出门诊的时候，我的同事突然打电话给我说：“梁主任，我那个朋友发高烧，难受得很，他家的姑娘正在病房哭呢。你能不能赶紧想想办法？”

“请放心，我立即安排我的下级医生看看，我正在出门诊，下班之后我会去病房看他。”。下班之后，来到病房，我再次认真审阅病历，查看患者，给他做了详细的全身体检。

惊讶的是，我没有发现感染灶，也没有发现皮疹。这是什么原因导致的发烧呢？他每次都是开始输液发烧，越来越重，会不会是药物热？我和我的下级大夫陆小丹交代，基于目前肝功能没有致命性损伤，我建议明天停用一切药物，密切观察患者的情况。

提心吊胆的第二天过去了，患者的体温再也没有升高。迄今为止我从来没有见过奥美拉唑和还原型谷胱甘肽引起的药物热，真实地出现了。我有理由说，这奇怪的发烧就是药物引起的。如果想证实，我们再用一次，如果发烧了就可以确定，只是伦理学不允许我们这么做。

后来我们给患者输注了白蛋白，调整了全身状况，由我们的邝胜利博士给患者通过结肠镜切除了结肠息肉。现在患者已经安全出院了，他不用再为那怀疑快要癌变的结肠息肉伤脑筋了。

温馨提示：大多数药物都可能引起药物热，包括抗生素类药物、抗癫痫药物、抗肿瘤药物等。其中抗生素是引起药物热的常见药物，尤其以β-内酰胺类抗生素引起的药物热最为常见。药物热一般无需特殊治疗，最好的治疗方法是停用一切可疑药物，停药后 48小时～72 小时，患者发热一般可消退。

梁宝松，河南省人民医院消化内科主任医师，教授。擅长消化道疾病和肝胆胰腺疾病的诊断治疗及消化道内镜诊断治疗。河南省消化内镜分会第七届委员会名誉主任委员，河南省消化病学分会第七届委员会常务委员。