120例剖宫产后再次妊娠患者不同分娩方式临床观察

许晓荣

(河南宏力医院妇产科，河南 长垣453400)

120例剖宫产后再次妊娠患者不同分娩方式临床观察

许晓荣

(河南宏力医院妇产科，河南 长垣453400)

目的 了解剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的安全性及并发症。方法 剖宫产术后再次妊娠120例产妇按照分娩方式不同分为观察组和对照组，各60例。观察组选择阴道试产分娩，对照组选择再次剖宫产分娩，对比两组产妇分娩结局及产后相关并发症的发生情况。结果 与对照组相比，观察组产妇分娩成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 剖宫产术后再次妊娠产妇，选择合理的分娩方式对于降低产后并发症发生率有重要意义，无剖宫产指征的产妇应优选阴道试产分娩，相比于剖宫产分娩安全性更高。

剖宫产术；再次妊娠；分娩方式；并发症

剖宫产可以减少产妇分娩过程中的痛苦，因而被广大医务人员及产妇所选择，随着剖宫产术在临床上的广泛应用，剖宫产术存在的问题逐渐凸显[1]。本文选取2015年8月—2016年8月河南宏力医院收治的120例剖宫产术后再次妊娠的产妇为观察对象，探讨剖宫产术后再次妊娠后不同分娩方式的相关安全性及并发症，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例剖宫产术后再次妊娠产妇均无合并内科疾病及病理产科情况，排除有凝血障碍产妇。按照分娩方式不同分为观察组(阴道试产分娩组)和对照组(再次剖宫产组)，各60例。观察组产妇年龄27～38(32.06±4.57)岁，孕周35～40(37.21±2.19)周，孕次2～8次，产次1～3次；本次妊娠与前次剖宫产间隔在1～8(4.03±2.87)a；在首次剖宫产时，有12例头盆不称，8例羊水过少，2例过期妊娠，11例胎位异常，6例胎盘早剥，7例前置胎盘，2例重度子痫前期，4例胎儿窘迫，8例社会因素。对照组产妇年龄28～39(32.87±4.25)岁，孕周35～40(36.88±2.07)周，孕次2～7次，产次1～3次；本次妊娠与前次剖宫产间隔在1～9(4.21±2.94)a，在首次剖宫产时，有8例头盆不称，9例羊水过少，5例过期妊娠，10例胎位异常，7例胎盘早剥，5例前置胎盘，3例重度子痫前期，6例胎儿窘迫，7例社会因素。两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次等一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有产妇在产检和B超检查下严格按照检查结果及产妇具体情况选择合适的分娩方式(医务人员须了解产妇瘢痕愈合情况、胎儿情况及是否具有剖宫产指征，对其进行评估)。经产妇及其家属同意后，观察组60例产妇选择阴道试产分娩，第一产程人工破膜，在宫口扩张不低于3 cm时，对胎儿情况进行检查，如没有头盆不称以及脐带脱垂、前置胎盘等症状，对阴道清洁度进行检查，在两次宫缩间，左手的中指及食指伸入阴道做好引导，右手使用齿钳钳夹，将胎膜撕开，用手指扩大破口，在宫缩1～2次及胎头入盆后，可将手指取出，此时需要对胎发以及羊水量、颜色进行仔细观察，破膜后需要检查胎心，羊水量减少时，可将胎头上推，便于羊水流出。在此过程中需要密切观察产妇子宫收缩、胎心、先露下降等情况，详细了解产妇头盆情况，第二产程可采取臀位阴道助产的方式缩短产程持续时间，针对于完全或者未完全臀先露的产妇，需适度用力避免胎足娩出，增强宫缩反射性，使胎儿臀部先降下，当胎儿下肢与臀部位置共同到达盆底时，对于宫口以及软产道扩张有一定帮助。对照组60例产妇选择再次剖宫产。

1.2.2 观察指标及判定方法 比较两组产妇的分娩结局及临床情况(产时出血量、产后出血量、住院时间等指标)，胎儿正常娩出母体，且能够独立存活为分娩成功。恶露时间超过90 d，则认为恶露时间过长。记录产后相关并发症发生情况，主要包括新生儿窒息(胎儿出生后1 min仍不能自主呼吸，或者出生5 min后仍未能建立规则呼吸、呼吸障碍)、产后发热(产妇生产后持续发热或有突然高热现象出现)、子宫下段切口愈合不良(经声像图检查发现产妇纵切面子宫下段切口位置边界较为清晰，呈现点状回声连续组成的平直状或者弧形光带，前壁下段与平行光带边界一致，且弧形光带向膀胱隆起)等情况[2]。

2 结果

2.1 分娩结局及临床情况比较 与对照组相比，观察组分娩成功率、临床情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩结局及临床情况比较±s)

2.2 产后并发症发生情况比较 与对照组相比，观察组并发症发生率降低，差异有统计学意义(χ2=12.987,P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后相关并发症发生情况比较[n=60，n(%)]

3 讨论

剖宫产是妇科中解决各种难产或产妇综合征的常用手术方法，随着剖宫产术的逐渐完善与成熟，其安全性也逐渐提高，因而剖宫产率也在不断上升[3]。剖宫产术后瘢痕子宫再次分娩过程中出现子宫破裂的风险高，易对母婴安全构成威胁，因而瘢痕子宫再次妊娠,其分娩方式成为了临床上关注的重点[4]。以往对瘢痕子宫的认识存在不足与偏差，认为剖宫产术后再次妊娠，产妇选择经阴道试产分娩风险过大，故更倾向于再次剖宫产手术。其实不然，剖宫产术后常会造成子宫与腹腔粘连，再次剖宫产难度会明显增加，从而导致术后各种并发症的发生，预后效果不佳[5]。

相关数据显示，剖宫产术后再次妊娠，产妇选择阴道试产分娩的成功率高达65%以上[6]。采取阴道试产分娩时，医护人员应密切观察产妇先兆子宫破裂征象及其腹部形态，以防止发生子宫破裂[7]。试产过程中需专人全程观察处理，严格控制适应证与选择条件，密切观察产妇子宫收缩、先露下降、胎心及产妇全身情况。阴道试产分娩指征：在以往剖宫产术式子宫下段横切口下，经B超检查，显示产妇子宫下段的前壁无薄弱区、完整正常且延续性良好，术后切口愈合良好，无感染；产妇此次妊娠与前次剖宫产术时间间隔在2 a以上；未出现以往剖宫产指征且此次未新发生剖宫产适应证。阴道试产分娩过程中，第一产程应人工破膜，先详细了解产妇头盆情况，第二产程可采取臀位阴道助产的方式，以缩短其持续时间，禁止加腹压，避免子宫破裂的发生[8]。产后注意探查产妇宫深以了解其子宫下段瘢痕处是否完整，整个分娩过程中相关医务人员应随时待命，时刻做好急救准备。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠产妇应根据其具体情况选择合适的分娩方式，在无剖宫产指征情况下，应尽可能优先选择阴道试产分娩，可显著提高产妇分娩成功率，保障母婴安全，降低产妇术后并发症发生率。

[1] 杜青平,刘铎.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的临床结局比较[J].中国基层医药,2015,22(2):267-269.

[2] 丁新,阿达来提·艾麦尼乐孜,金燕,等.新疆维吾尔族产妇剖宫产术后再次妊娠的适宜分娩方式探讨[J].中华妇产科杂志,2014,49(10):736-740.

[3] 陈诚,常青,王琳,等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281.

[4] 韩利红,张小光.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].贵阳医学院学报,2014,39(3):426-427.

[5] 丁虹.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中外女性健康研究,2016,15(8):63,68.

[6] 刘丹飞.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠120例分娩方式探讨[J].中外医学研究,2014,20(16):133-134.

[7] 李琳.剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析[J].医学信息,2015,28(8):204-205.

[8] 杨方,何曦,姚雪,等.Bishop评分和超声测量在首次剖宫产术后再次妊娠适宜分娩方式选择的预测价值探讨[J].中国现代医学杂志,2015,25(16):94-99.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-11-09

许晓荣(1973-),女，长春市人，本科，主治医师，从事妇产科临床工作。

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1008-9276(2017)04-0356-03