23例持续异位妊娠患者临床资料分析

唐 静

(开封市第二人民医院妇产科，河南 开封 475002)

23例持续异位妊娠患者临床资料分析

唐 静

(开封市第二人民医院妇产科，河南 开封 475002)

目的 分析腹腔镜异位妊娠保留生育功能术后持续异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的危险因素。方法 选取腹腔镜异位妊娠保留生育功能术后PEP患者23例为观察组，同期行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术后非PEP患者49例为对照组。观察两组患者停经时间、术前24 h血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、包块大小、盆腔粘连、妊娠组织清除是否彻底、术中使用甲氨蝶呤(MTX)等指标。结果 观察组术前24 h β-HCG水平较对照组显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组盆腔粘连率和妊娠组织清除不彻底率分别为 82.61%、60.87%，较对照组的6.12%、14.29%显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MTX术中使用率为4.35%，较对照组的42.86%显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 β-HCG水平过高、盆腔有粘连、妊娠组织清除不彻底、术中未使用MTX均是导致患者行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术后并发PEP的危险因素。

持续异位妊娠；腹腔镜；生育功能；危险因素

随着临床医学技术的进展，腹腔镜手术逐渐广泛应用于异位妊娠的治疗。腹腔镜保守性手术创伤小、术后恢复快，但5.1%～29.0%的患者可发生持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)[1]。分析造成PEP发生的危险因素，有利于行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术时预防工作的开展。本文回顾性分析开封市第二人民医院2013年1月—2016年1月行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术后PEP患者23例和非PEP患者49例临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行腹腔镜异位妊娠保留生育功能术后PEP患者23例为观察组，选取同期行腹腔镜异位妊娠保留生育功能术后非PEP患者49例为对照组。观察组患者年龄21～36(28.63±7.23)岁，对照组患者年龄20～35(28.24±7.13)岁。患者术前均有不规则阴道出血史，β-HCG水平均不同程度上升，经B超检查发现有混合型包块。所有患者均满足腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术适应证：患者有生育要求，必须保留输卵管；患侧输卵管未发生破裂；生命体征稳定；药物保守治疗效果不满意。PEP判定标准[2]：患者内出血或因腹痛需进行手术或药物治疗；保守治疗过程中胚胎去除不完全或不完全杀死胚胎，残留的滋养叶细胞仍持续保留功能；术后血β-HCG水平升高、术后3 d血β-HCG下降<20%，或术后2周β-HCG下降<10%。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 患者气管插管全身麻醉，取截石位头高脚低，按照腹腔镜4孔操作法于下腹壁4点进行穿刺，第一穿刺点选择脐轮上缘，由切口将直径为10 mm的套管针刺入腹腔，并设置腹腔镜镜头，充二氧化碳气体以维持腹压于12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范围。利用B超探查腹腔情况使盆腔内脏器官清晰暴露，于左下腹选择第2、3穿刺点，分别置入10 mm、5 mm的戳卡鞘，再于右下腹麦氏点附近进行第4穿刺点穿刺，置入5 mm戳卡鞘后开始腹腔镜手术操作。探查盆腔，对较小、位置浅表的异位病灶进行电凝凝固直接破坏，对于直径≥5 mm的结节进行连续灼烧或直接切除，对于可见卵巢异位囊肿进行摘除，完整的剥离囊壁，电凝止血，以保障卵巢及输卵管的正常解剖结构。由固定人员对纳入本次研究的所有患者的手术资料进行收集，比较归纳各指标差异。

1.2.2 观察指标 比较两组患者停经时间、24 h β-HCG水平、包块大小、盆腔粘连、妊娠组织清除、MTX应用等指标情况。

2 结果

2.1 两组患者术前及术中单因素分析比较 两组患者停经时间和包块大小比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术前24 h β-HCG水平、盆腔粘连率和妊娠组织清除不彻底率较对照组增高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组MTX术中使用率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前及术中单因素分析比较±s,n(%)]

2.2 PEP患者危险因素Logistic回归性分析 根据表1的结果，将单因素分析有统计学意义的指标进行Logistic回归分析，发现术前24 h时β-HCG水平过高、盆腔有粘连、妊娠组织清除不彻底、术中未使用MTX均是导致患者行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术后并发PEP的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 PEP患者危险因素Logistic回归性分析

3 讨论

异位妊娠治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,经腹手术时间长、出血量大、损伤大、术后恢复慢。腹腔镜保守手术能直观了解妊娠部位、盆腔炎症状况以及病灶与周围组织间的关系，术中可同时处理子宫其他炎症问题，保证了患者术后生育功能的完整性，患者术后恢复迅速[2]。但是腹腔镜异位妊娠保留生育功能术后常并发PEP，严重影响手术效果及患者身心健康，往往需要再次接受治疗。PEP是指进行保留生育功能术后仍有滋养细胞存活，血β-HCG始终保持在一定的水平或出现不降反升的情况，存活的滋养细胞仍对周围组织细胞造成损害，导致腹腔内出血[3]。患者临床表现为下腹部持续性疼痛、阴道出血、盆腔包块、停经，而腹腔内偶尔有继续出血情况出现。PEP发生的主要原因是在行腹腔镜手术过程中，胚囊杀死不完全或妊娠组织未得到完全去除，滋养细胞得以继续生长，继续对周围组织造成损害[4]。PEP患者盆腔内包块再次破裂，伴随着腹痛和腹腔内出血，对患者健康造成威胁，严重者可危及患者生命。因此临床上了解导致腹腔镜保守手术后PEP发生的危险因素，并针对危险因素采取及时有效的预防措施，是提高手术疗效和降低PEP发生的关键[5]。

孙莉等[6]认为，腹腔镜保守手术术前血清β-HCG水平过高、包块直径较大均是影响患者持续性异位妊娠的危险因素，加强对患者手术前后β-HCG的监控非常重要。本文结果显示，观察组患者较对照组血清β-HCG水平更高、PEP患者盆腔粘连率和妊娠组织清除不彻底率较对照组显著增高，MTX术中使用率较对照组显著降低。了解PEP发生的危险因素，对临床预防非常重要：①正确选择保守手术病例,在选择治疗方案前严格掌握患者指征，若对侧输卵管正常，则切除患侧输卵管后仍有80%的生育率，故不应该盲目的选择保守手术。②彻底清除妊娠组织,若保守手术中不能完全清除妊娠组织，则滋养细胞可在腹腔内再次种植，从而发生持续异位妊娠，术中对于不能整块取出的妊娠组织可采取抽吸法清除，并进行完全性的止血，术中用生理盐水反复冲洗直至冲洗液清亮。③MTX的应用,术前血清β-HCG>5000 U/L者术中取出妊娠物后向绒毛种植部位注射MTX可降低PEP的发生率。

综上，β-HCG水平过高、盆腔粘连、妊娠组织清除不彻底、术中未使用MTX均是导致患者行腹腔镜异位妊娠保留生育功能手术后并发PEP的危险因素。

[1] 李凤玲.异位妊娠患者腹腔镜保守性手术后发生持续性异位妊娠的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1189-1191.

[2] 郑英,谭丽.持续性异位妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):197.

[3] 黄骊莉,赵艳,陈晓辉,等.腹腔镜下保守手术对异位妊娠输卵管功能恢复的探讨[J].医学临床研究,2014,31(4):797-798.

[4] 陈高燕.腹腔镜手术治疗异位妊娠预防持续性异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(16):154-155.

[5] 宋菁华,王克芳,张军,等.腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2016,16(8):677-680.

[6] 孙莉,梁磊.腹腔镜输卵管妊娠保守术后持续性异位妊娠危险因素分析[J].河北医药,2016,38(7):1041-1043.

[责任编辑：赵唯贤]

2016-11-17

唐静(1973-)，女，四川省广元市人，本科 ，主治医师，从事妇产科临床工作。

R 714.22

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1008-9276(2017)04-0351-03