腹腔镜与开腹根治术对直肠癌患者机体应激反应的影响

徐法杰，孙培春，张明初，姬洪涛

(1．睢县中医院普外科，河南 睢县 476900； 2.河南省人民医院肝胆胃肠外科，郑州 450000)

腹腔镜与开腹根治术对直肠癌患者机体应激反应的影响

徐法杰1，孙培春2，张明初1，姬洪涛1

(1．睢县中医院普外科，河南 睢县 476900； 2.河南省人民医院肝胆胃肠外科，郑州 450000)

目的 观察腹腔镜与开腹根治术对直肠癌患者机体应激反应的影响。方法 选择96例行直肠癌根治术患者，根据手术方式分为观察组和对照组，各48例。观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。观察两组患者手术情况(手术时间、创口大小、出血量、术后第一次排气时间)和术后应激反应的各项指标[皮质醇(COR)、白细胞计数(WBC)、体温(T)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]。结果 与对照组相比，观察组患者手术时间短、创口小，差异有统计学意义(P<0.05)。两组出血量、术后首次排气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后1 d COR、IL-6、WBC、T、CRP升高幅度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比，应激反应和手术创口小，值得临床推广。

直肠癌；腹腔镜；开腹根治术；应激反应

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，好发于中老年人，早期无症状或症状不明显，患者仅感不适、消化不良或大便潜血，随着病情进展，症状逐渐明显，表现为腹痛、腹部包块、便血、伴发热、消瘦，偶发贫血[1]。近年来报道[2]，由于饮食习惯和结构的改变及人口老龄化等因素，直肠癌的发病率逐年上升。腹腔镜是一种带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术有创口小、患者痛苦小等特点，目前临床的应用范围越来越广[3]。本文就腹腔镜手术与开腹根治术对直肠癌患者的应激反应进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月—2014年7月睢县中医院收治的96例行直肠癌根治术患者，根据手术方式分为观察组和对照组，各48例。观察组采用腹腔镜手术，对照组采用开腹手术。观察组男28例，女20例；年龄27～65(47.4±13.2)岁；体温36.8～39.8(38.2±1.2)℃。对照组男26例，女22例；年龄30～68(46.5±12.4)岁；体温36.6～39.7(38.1±1.4)℃。排除以下情况：①合并糖尿病和原发性垂体肾上腺疾病等内分泌疾病者。②合并其他肿瘤和近期行放化疗患者。③合并心肺系统疾病不能耐受的患者。两组性别、年龄、体温等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 手术均由同一组医师完成，所有手术均遵循全直肠系膜切除术(TME)及肿瘤根治原则[4]。对照组按传统外科手术进行规范手术操作。观察组取截石位，以右下腹麦氏点12 mm孔作为主操作孔，左麦氏点5 mm穿刺孔作为副操作孔，以脐部10 mm穿刺做观察孔。患者全麻后，超声刀切开左侧结肠旁沟侧腹膜，上至降结肠，下至直、乙状结肠交界的腹膜，显露左输尿管，同法显露右输尿管。在直肠下动脉下方系膜上打孔，于肿瘤近端10 cm处结扎肠管，用超生刀在肠系膜下动脉、静脉根部清扫淋巴结，并于高位结扎离断，结扎乙状结肠并提起，用超声刀游离乙状结肠及直肠系膜，然后根据肿瘤具体部位行Dixon手术或Miles手术。

1.2.2 观察指标 记录患者手术时间、创口大小、出血量和首次排气时间。术后1 d采用酶联免疫吸附法测定患者皮质醇(COR)、白细胞计数(WBC)、体温(T)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)。

2 结果

2.1 手术情况比较 与对照组相比，观察组患者手术时间短、创口小，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出血量、术后首次排气时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 应激反应情况 与对照组相比，观察组患者术后1 d COR、IL-6、WBC、T、CRP升高的幅度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况比较

表2 两组患者术前术后应激反应指标比较±s)

注：与对照组术后1 d 比较，1)P<0.05。

3 讨论

直肠癌是消化系统常见恶性肿瘤，相关文献[5]报道，直肠癌的发生与遗传因素、生活方式、环境因素及大肠腺瘤相关。目前直肠癌的治疗方法包括手术、放化疗、中医治疗、免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等，但外科手术是首选治疗方法[6]。

应激反应是指机体在受到创伤、手术、失血、感染、中毒及缺氧等强烈有害刺激时机体产生的一种非特异性全身反应，应激反应水平是机体组织损伤程度的早期敏感指标，大多数术后不良反应的发生与应激反应程度呈正相关。有研究[7]证明，COR、WBC、T、IL-6及CRP应激因子水平与手术损伤大小呈正相关。外科手术作为一种应激原，应激反应强烈可直接影响手术效果，甚至导致其他并发症。腹腔镜手术也可使机体产生应激反应，但相对于开腹手术其切口小、创伤小，可降低手术对机体免疫、内分泌、代谢、呼吸、循环等多方面的影响，有利于维持机体内环境的稳定，应激反应要明显小于开腹手术。

本文结果显示，观察组术后1 d测定的应激因子水平显著低于对照组，提示经腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比，应激反应和手术创口小，对患者损伤小，值得临床推广。

[1] 潘伟火,郭贵龙,应晓江，等.腹腔镜大肠癌手术对机体内皮素和一氧化氮的影响及临床意义探讨[J].中国内镜杂志,2011,17(6):591-593.

[2] 朱正杰,李猛,余昌俊，等.大肠癌现阶段治疗进展[J].安徽医学,2015,6(4):506-508.

[3] 李记彬,胡秀芬,刘放，等.大肠癌根治术腹腔镜手术与开腹手术长期疗效和安全性的比较[J].河北医学,2015,4(2):210-212.

[4] 叶颖江，申占龙，王杉.直肠癌手术质量控制[J].中国实用外科杂志，2016，36(1)：25-27.

[5] 曹广,陶振洲,伍冀湘，等.腹腔镜及开腹手术在大肠癌治疗中的临床应用及其对机体免疫功能的影响[J].首都医科大学学报,2012,33(1):59-62.

[6] 刘海涛.腹腔镜大肠癌手术对应激相关细胞因子的影响[D].辽宁：大连医科大学,2007.

[7] 朱兴.开腹与腹腔镜结直肠癌手术前后患者ET、NO、IL-6和CRP的变化[J].海南医学院学报,2014,20(4):497-500.

[责任编辑：马香芹]

2016-11-17

徐法杰(1965-)，男，河南省睢县人，本科，主治医师，从事普外科临床工作。

R 735.3

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1008-9276(2017)04-0343-02