甲状腺全切或近全切术治疗甲状腺癌疗效观察

王彬华

(西华县人民医院普外科，河南 西华 466600)

甲状腺全切或近全切术治疗甲状腺癌疗效观察

王彬华

(西华县人民医院普外科，河南 西华 466600)

目的 观察甲状腺癌患者行甲状腺全切或近全切术的临床效果。方法 回顾性分析114例甲状腺癌患者临床资料，按照手术方案不同分为对照组和观察组。对照组采用甲状腺全切术，观察组采用近全切术,对比两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率。随访1 a后统计两组患者甲状腺癌复发率。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症发生率(3.3%)低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者复发率接近，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺近全切术治疗甲状腺癌能够取得与甲状腺全切术相近的根治效果，且术中有效保护了甲状旁腺、喉返神经等结构，降低了并发症发生率，值得临床应用。

甲状腺癌；甲状腺近全切术；复发；喉返神经

甲状腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的1%[1]。多起源于滤泡细胞或滤泡旁细胞，根据病理分型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌四类，其中以乳头状癌最为常见，约占甲状腺癌总例数的60%[2]。手术切除是治疗甲状腺癌最常用手段，目前临床上甲状腺全切术、保留甲状旁腺附件及喉返神经附近腺体组织的甲状腺近全切术均有应用，为探讨两种手术方式治疗甲状腺癌的临床效果，本文对114例甲状腺癌患者临床资料，进行回顾性临床分析及对患者跟踪随访，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2014年12月西华县人民医院普通外科行手术治疗的114例甲状腺癌患者临床资料，患者临床表现、术前检查结果、术后病理结果均符合甲状腺癌诊断。按照手术方案不同分为对照组(n=54)和观察组(n=60)。对照组中男22例，女32例，年龄31～67(48.2±11.5)岁，体质指数(body mess index，BMI)22.7～31.9(27.6±6.3)kg/m2；病理结果显示乳头状癌41例，甲状腺滤泡状癌10例，髓样癌3例；观察组男23例，女37例，年龄30～69(48.5±11.4)岁， BMI 22.9～35.1(27.9±6.5)kg/m2；病理结果显示乳头状癌45例，甲状腺滤泡状癌11例，髓样癌4例；两组患者在性别、年龄、病理分型、体质指数等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。本次调查经医院伦理委员会审批通过，并备案。入选标准[3]：①病理证实为甲状腺癌，且病理分期为I期。②原发性甲状腺癌，首次行手术治疗。③患者本人具有独立完成相关调查的能力，知情且同意本次调查，并签署知情同意书。排除以下情况：①甲状腺癌复发手术者。②合并有甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺炎等疾患者。③中重度心肺、肝肾功能障碍，凝血功能障碍或其他手术禁忌证者。④甲状腺未分化癌[3]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均在完善术前准备的前提下行手术治疗，采用气管插管全身麻醉。对照组患者平卧位，背高15°头后仰，颈过伸位，充分暴露颈部，胸骨上切迹上方2～3 cm处，弧形切口至胸锁乳突肌外缘，逐层分离。游离颈阔肌后组织间隙，下至胸骨柄切迹，上至甲状软骨下缘。适当游离并结扎两侧颈前静脉，离断甲状腺前肌群，暴露甲状腺，处理血管，分离甲状腺侧叶、峡部，保护喉返神经，将甲状腺完整切除，止血，留置引流管，逐层缝合、包扎。观察组患者体位、手术入路、甲状腺的暴露、游离过程与对照组基本一致，只是将大部分甲状腺组织切除，保留甲状旁腺附件与喉返神经附近腺体组织，同样的方法止血、留置引流管、缝合、包扎。两组患者术后均给予补液、营养支持、甲状腺相关激素支持等对症治疗。

1.2.2 观察指标 统计两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间等手术相关指标[4]，统计低钙血症、喉返神经、喉上神经损伤、感染、出血等并发症发生率，随访1 a，统计两组患者甲状腺癌复发率。

2 结果

2.1 手术指标对比 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中观察指标对比±s)

2.2 并发症及复发率比较 观察组发生一过性低钙血症1例，感染1例，并发症发生率3.3%；对照组喉返神经损伤1例，低钙血症2例，感染1例，并发症发生率7.4%，差异有统计学意义(P<0.05)；经过1 a随访，观察组患者转移或复发5例，复发率10.0%，对照组患者甲状腺癌转移或复发5例，复发率9.3%，二者相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

手术切除甲状腺是治疗除未分化癌以外各型甲状腺癌最有效方案，但对于手术切除的范围目前仍存在争议[5]。本文结果显示，甲状腺全切术与近全切术，两种手术最大的差异在于术后并发症发生率的不同，观察组患者无喉返、喉上神经损伤情况发生，低钙血症1例，而对照组有喉返神经损伤1例，低钙血症2例。造成此结果的原因是切除范围不同，对神经、甲状旁腺的保护作用不同。两组患者在术后复发率方面差异无统计学意义(P>0.05)，与国内同类统计吻合[6]。观察组患者复发率10.0%，略高于对照组，分析其原因可能与术中淋巴结清扫的范围有关，本次调查重在探讨全切术与近全切术的临床效果，未统计术中淋巴结清扫情况，在未来的调查中，将对这一问题行进一步完善补充。

综上所述，采用甲状腺近全切术治疗甲状腺癌患者能够取得与甲状腺全切术相近的根治效果，且术中有效保护了甲状旁腺、喉返神经等结构，降低了并发症发生率，值得临床应用。

[1] 高力,谢磊,叶学红，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践,2003, 8(4):300-303.

[2] 吕新生.关于甲状腺癌诊断治疗中的几个问题[J].中国普通外科杂志,2000, 9(6):481-483.

[3] 李新营,吕新生,王志明，等.外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤[J].中国普通外科杂志,2007,16(11):1037-1040.

[4] Tuttle R M, Tala H, Shah J, et al. Estimating risk of recurrence in differentiated thyroid cancer after total thyroidectomy and radioactive iodine remnant ablation: using response to therapy variables to modify the initial risk estimates predicted by the new American Thyroid Association sta[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association, 2010, 20(12):1341-1349.

[5] 王龙龙,李海霞,连金山，等.甲状腺全切术的安全性及有效性探讨[J].世界最新医学信息文摘：电子版,2014,14(14):38-39.

[6] 周凡,严延州.甲状腺癌患者行甲状腺全切术与近全切术效果比较(附80例分析)[J].福建医药杂志,2015,37(4):44-46.

[责任编辑：赵洋]

2017-02-15

王彬华(1979-)，男，河南省西华县人，本科，主治医师，从事普外科临床工作。

R 736.1

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1008-9276(2017)04-0341-02