氯吡格雷联合阿司匹林防治短暂性脑缺血发作患者80例临床观察

2017-08-23代红朝

河南医学高等专科学校学报 2017年4期

关键词：短暂性氯吡脑缺血

代红朝

(西峡县中医院脑病科，河南西峡474550)

氯吡格雷联合阿司匹林防治短暂性脑缺血发作患者80例临床观察

代红朝

(西峡县中医院脑病科，河南西峡474550)

目的观察氯吡格雷联合阿司匹林防治短暂性脑缺血(transient ischemic attack,TIA)发作的临床疗效及安全性。方法选取150例TIA发作患者，随机分为对照组(70例)与观察组(80例)，对照组给予阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，连续服药四周后比较两组患者的临床疗效，并随访6个月，观察复发及脑卒中发生情况。结果治疗结束后，观察组患者总有效率为91.5%，显著高于对照组78.6%，差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月中，观察组TIA总复发率为6.25%，脑卒中发生率为1.25%，显著低于对照组的45.7%、12.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林可有效改善TIA患者临床症状，降低复发率及脑卒中发生率。

短暂性脑缺血;氯吡格雷；阿司匹林

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是一种神经系统系统常见疾病，好发于老年群体[1]。以反复发作、偏瘫、失语等神经障碍为主要表现。由脑卒中引起的致残率在我国高居第二位[2]，而脑卒中患者中约80%为TIA患者，5 a复发率高达24%～29%，严重影响患者生活质量[3]。因此积极治疗TIA是降低脑卒中的关键步骤，临床常用抗血小板、抗凝等药物治疗，常用药物有氯吡格雷、阿司匹林，本文旨在研究氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA的临床疗效及安全性，为临床提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西峡县中医院2014年2月—2015年9月收治的150例TIA患者，随机分为对照组(70例)与观察组(80例)，其中对照组男性37例，女性33例，年龄46～73(64.35±5.28)岁，发作时间为15～30(17.8±0.5)min；观察组男性42例，女性38例，年龄43～72(63.87±6.03)岁，发作时间15～30(17.2±0.4)min。两组患者性别、年龄、发作时间等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准纳入标准：①所有患者均确诊为TIA，参考中华医学会神经病学分会制定的TIA诊断标准[4]，频繁发作且发作时间均在30 min内。②均经头颅影像学检查确诊无出血、梗死病灶。③所有患者及家属均了解此次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍。②有出血倾向或凝血功能障碍者。③近期有手术史或出血史。

1.2.2 给药方法对照组给予阿司匹林(德国 Bayer Vital GmbH,注册证号H20120236,规格：100 mg)，根据患者具体情况确定服用剂量，常规剂量为100 mg/d，1次/d，饭前经温开水送服。观察组在对照组用药基础上加用氯吡格雷[赛诺菲 (杭州)制药有限公司，国药准字H20056410,规格：75 mg]，推荐剂量为75 mg/d，1次/d，饭前经温开水送服。两组患者均用药治疗4周，4周为1个疗程。

1.2.3 观察指标 4周结束后观察两组患者的临床疗效，并随访6个月，观察患者是否出现言语障碍、偏瘫、偏盲、肢体麻木等脑卒中发生及TIA复发次数。

1.2.4 疗效判定标准参照中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南[4-5]，显效：治疗后患者无脑缺血发作，身体未出现不适，继续干预一段时间后可正常生活；有效：治疗后脑缺血发作次数≤2次且发作时临床表现有所缓解，需进一步干预治疗；无效：治疗后患者脑缺血发作次数无减少，频繁复发，次数>2次，或发作次数≤2次但临床表现未缓解，未达到有效预期效果，需长期服药治疗。总有效率=[(显效数+有效数)/总例数]×100%。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=14.94,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

2.2 TIA复发率及脑卒中发生率比较随访6个月，观察组TIA复发率及脑卒中发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者TIA复发率及脑卒中发生率比较[n(%)]

3 讨论

TIA可引起患者视网膜功能障碍及局灶性脑功能受损，当病灶为颈内动脉系统病变，患者可出现单瘫、偏瘫、单眼视力障碍等典型症状，当病灶为椎-基底动脉系统病变时，患者以感觉异常、交叉性偏瘫为主，少数患者可伴有意识障碍，预后差，严重影响患者的生活质量[6]。随着我国人口老龄化的加剧，TIA发病率逐渐上升，受到众多研究者的高度重视，关于TIA的病因及病理机制尚不明确，目前认为与脑动脉粥样硬化、血流动力学改变有关[7]。鲁东峰[8]发现氯吡格雷联合阿司匹林治疗TIA临床疗效显著，可明显改善患者的凝血功能，不良反应较少。阿司匹林是环氧化酶抑制剂，具有扩血管、抑菌等功效，最初用于解热镇痛、治疗关节炎，后期研究发现其抗血小板凝聚的功能，用于防治TIA及TIA后继发脑卒中[9]；氯吡格雷是一种二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，可选择性抑制ADP与血小板受体的结合，同时抑制由ADP介导的糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa复合物的活化，对非ADP介导的血小板凝集具有相同的功效。

本研究中，观察组患者经氯吡格雷联合阿司匹林治疗4周后，患者的临床症状明显改善，总有效率为97.5%，显著高于对照组78.6%，治疗后随访6个月中观察组TIA复发≤2次的复发率为3.75%，>2次为2.5%，脑卒中发生率1.25%，显著低于对照组的24.3%、21.4%、12.8%，差异均有统计学意义(P<0.05)，同杨剑文、史冬等[10-11]研究结果类似，说明联合用药治疗TIA可有效改善患者血小板凝集现象，减少TIA复发次数，降低脑血管不良事件，患者预后良好。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林可有效改善患者临床症状，降低TIA复发率及脑卒中发生率，值得临床应用。

[1] 李宏伟,李小燕.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的临床观察[J]. 临床医学研究与实践,2016,1(17):81-83.

[2] 中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴2010[M].北京:中国协和医科大学出版社,2010:200-260.

[3] 刘振兴,白祥琰,桂峰,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作的系统评价[J].临床急诊杂志,2014,15(9):538-541.

[4] 中华医学会神经病学分会,脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南:2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154.

[5] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[6] 高新,刘芳.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].中外医疗,2014,33(2):105-106.

[7] 汤小姣.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2014,13(19):103-104.

[8] 鲁东峰.阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):119-120.

[9] 李军.氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作临床对照研究[J].河北医学,2014,20(7):1163-1165.

[10]杨剑文,杨期明,徐玉艳,等.短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(6):652-653.

[11]史冬,杜志顺.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的临床观察[J].中国药房,2016,27(27):3783-3785.