外固定器治疗四肢开放性骨折的疗效观察

罗铁姣 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

外固定器治疗四肢开放性骨折的疗效观察

罗铁姣 南昌大学第四附属医院向塘分院 （江西 南昌 330201）

目的：观察外固定器治疗四肢开放性骨折的疗效及对策研究。方法：选取于本院治疗的四肢开放性骨折患者102例，观察组予以一期外固定器后内固定的治疗，对照组予以一期切开复位内固定的治疗，比较两组手术出血量、骨折愈合时间、感染和临床疗效，并讨论护理方法。结果：观察组手术出血量、骨折愈合时间及疗效均优于对照组，感染发生较少，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用外固定器和系统的护理可提高四肢开放性骨折的疗效，促进患者康复。

外固定器 四肢开放性 骨折 疗效 对策研究

骨折复位后，通过外固定器可使骨通过钢钉被加压固定，并起到牵引的效果[1]。四肢的开放性骨折常为暴力作用所致，为高能量损伤。由于开放性损伤常合并有伤口的感染，如处理不及时，尤其是下肢的骨折易并发骨筋膜室综合症[2]，因此有效的治疗与恰当的护理十分必要。本文通过对比研究2013年1月～2016年1月间本院收治的四肢开放性骨折患者，分析综合护理措施及外固定架对损伤控制的影响，以期为患者的治疗和护理实践提供更为有效的指导，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2013年1月～2016年1月来本院就诊的四肢开放性骨折患者102例；按是否应用外固定器将患者分为观察组和对照组，每组各51例。入选患者均排除合并休克、严重粉碎性骨折以及有严重基础疾病、肿瘤等不能耐受手术者。观察组男30例，女21例，年龄21～57岁，平均年龄（36.1±4.3）岁，入院时间（44.6±21.5）min；对照组男27例，女24例，年龄19～58岁，平均年龄（35.7±3.1）岁，入院时间（41.9±23.2）min。对比两组性别、年龄、入院时间等一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组在评估伤情、早期清创和必要时切开筋膜，重建血运后，采用0rthfix外固定器行临时外固定，再行对症治疗如止血、纠酸、抗感染、改善微循环和保护软组织等，于1～2周后行内固定，再给予康复护理。对照组采用I期切开复位内固定及相关对症治疗，术后康复护理。

1.3 对策研究

对照组给予常规护理，观察组由于外固定器一定程度损害了皮肤粘膜的屏障，易发生针道的感染。护理时注意定期更换敷料，术后每天换药，保证敷料充分覆盖包扎伤口，待伤口愈合、较为干燥时，用乙醇对针孔周围皮肤消毒，但禁止灌洗针孔以避免深部感染，并保持钉道的通畅引流，及时去除干痂等渗出物，并嘱患者及家属不可自行剥离针孔周围的痂皮。每日检查外固定器的钢针和螺钉等是否松动、滑脱。如周围皮肤有红肿，张力大，活动时加剧时，注意适当地抬高患肢，并合理应用抗生素，用紫外线照射每周消毒室内空气。若针孔周围皮肤红肿疼痛伴有少量浆液渗出，关节活动时症状加重，可进行全身应用抗生素和伤肢适当抬高治疗。外固定器可允许患者在术后2周内于床上行伤处临近关节的主动活动，但注意嘱患者避免因过度功能锻炼牵拉到针孔周围的皮肤，造成针道切割伤。

表1. 两组临床指标的对比(±s)组别 n 手术出血量(mL) 骨折愈合时间(天) 疗效(例)优秀 良好 较差观察组 51 214.32±17.49 89.13±17.34 47 3 1对照组 51 467.31±24.62 114.68±18.56 36 9 6 t值(χ2值) 59.82 7.18 7.83 3.4 3.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 观察指标

比较两组的手术出血量、骨折愈合时间、感染情况等，将疗效分为优秀，良好，较差。其中优秀为患肢无短缩、畸形愈合，关节活动正常，周围皮肤愈合较好；良好，患肢短缩不超过2cm，功能对位，无旋转、成角畸形，关节活动一般，周围皮肤软愈合一般；较差为患肢缩短超过2cm，或是有畸形愈合、不愈合，关节活动差等。

1.5 统计学方法

本临床统计所获得的数据结果采用SPSS15.0的统计软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验指标设为0.05，P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

术后随访8～12个月，观察组优秀例数明显多于对照组，术后1例感染，对照组出现7例感染，且观察组的手术出血较少，骨折愈合时间较短，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

外固定支架可早期简便、迅速地三维力学固定，且效果可靠，同时考虑到了局部软组织的血运，对全身影响小，从而稳定了病情，为进一步治疗筑牢基础[3]。如发生严重骨折时，早期使用外固定器，等一般情况改善时行内固定术，不仅降低手术风险，又可改善预后。

本研究结果也显示观察组使用外固定器，手术出血量和骨折愈合时间均明显优于对照组，术后感染的发生率也低于对照组，这与相关报道降低感染率和致残率相一致[4]。研究表明，外固定时间大于2周时，易发生钉道感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌，且多为浅表部感染[5]。因此，外固定器较为安全可靠，在给予常规护理如心理护理、健康教育、身体护理、防治感染及营养支持等之外，注意预防骨筋膜室综合症，密切观察四肢的疼痛、肿胀、皮温、末梢循环等，嘱患者抬高患肢，禁止热敷，如有皮温降低、麻木等及时报告。术后给予甘露醇消肿。如患肢被牵拉时远端持续性疼痛，怀疑是否存在肌肉缺血。

外固定器治疗骨折，愈合后患者可较为方便地拆除外固定器，减少了患者的二次打击及心理负担，降低了患者的经济负担，但外固定器的体积较大，给患者穿衣、活动带来了不便，且由于存在钉道感染等并发症的可能，因而护理时要密切观察伤口，充分宣教，以帮助患者减少住院时间，促进患者早日康复。

[1] 琴琼.四肢骨折患者卧床期间并发症分析及护理对策研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):81-83.

[2] 曾志华.对四肢骨折患者进行专项骨折术后疼痛护理的效果分析[J].中国社区医师,2016,32(30):157,159.

[3] 宋守华.手术室护理干预对开放性四肢骨折手术切口感染的预防效果[J].医疗装备,2016,29(20):188.

[4] 真启云,费文勇,杨文婷.四肢骨折患者肢体肿胀的护理干预[J].护理学杂志,2016,31(12):17-19.

[5] 刘桂香,罗淑梅.早期护理干预在预防四肢骨折患者并发症中的效果观察[J].中国医药指南,2016,14(18):269-270.

1006-6586(2017)14-0082-02

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2017-05-18