胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的临床价值分析

吴芳 周佳敏 贵阳市第一人民医院产科 （贵州 贵阳 550002）

胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的临床价值分析

吴芳 周佳敏 贵阳市第一人民医院产科 （贵州 贵阳 550002）

目的：探讨胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的临床价值。方法：选取2015年1月～2016年12月在本院收治的足月妊娠孕妇120例，均进行胎心监护联合脐动脉血流S/D比值监测，根据监测的脐血流S/D比值分为对照组60例（脐血流S/D比值＜3）和观察组60例（脐血流S/D比值≥3）。对两组的胎儿窘迫、新生儿不良结局发生率进行分析和比较。结果：两组间胎儿窘迫发生率比较：观察组胎儿窘迫发生率20%大于对照组胎儿窘迫发生率10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Apgar评分分远远优于观察组Apgar评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎心监测联合脐血流S/D比值监测能够及时发现和诊断胎儿窘迫，准确率高，值得临床推广和应用。

胎心检测 脐血流S/D比值 胎儿窘迫 临床价值

胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危机胎儿健康和生命的一种临床表现[1]。临床上通常采用胎儿窘迫来进行探测，但胎心监测受诸多因素影响，如母体的情绪和身体状态、外界的环境等，从而容易出现漏洞和疏忽。而脐动脉血流检测是使用多普勒超声技术测定脐动脉血流S/D值，大部分胎儿正常情况下S/D值≤2.5，当出现异常情况时S/D值≥3.0，脐动脉血流检测能及早发现及时给予处理[2]。本文通过对胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的临床价值进行了分析，其研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2016年12月在本院收治的足月妊娠孕妇120例均进行胎心监护联合脐动脉血流S/D比值监测，根据监测的脐血流S/D比值平均分为对照组和观察组，各60例。对照组60例（脐血流S/D比值＜3），其中初产妇32例，经产妇28例，年龄22～38岁，平均年龄（26.6±5.2），孕周36～40周，平均孕龄（38.5±1.2）周。观察组60（脐血流S/D比值≥3），其中初产妇29例，经产妇31例，年龄21～39岁，平均年龄（26.4±4.9），孕周37～41周，平均孕龄（38.2±1.1）周。纳入标准：（1）两组均为足月妊娠孕妇；（2）年龄大于20周岁者。排除标准：（1）严重沟通障碍者；（2）合并肿瘤者。两组孕妇年龄、孕周等均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1 脐血流监测方法。孕妇平卧在探测床上，使用本院现有彩色多普勒超声显像仪，将耦合剂涂抹在孕妇腹部，用探头在孕妇腹部探寻胎儿脐动脉，当探及典型脐动脉血流音及波形时，将波形冻结进行分析，选择10个大致相同波形的峰值来计算脐动脉收缩末期峰值（S）与舒张末期峰值（D）的比值。

1.2.2 胎心监测方法。采用本院现有胎心监测仪，孕妇在情绪平稳的前提下采取半卧位或侧卧位，于孕妇腹部胎心音最清晰区域进行胎心检测，时间：20min。

表1. 脐血流S/D检测结果与胎儿窘迫发生率及Apgar评分(±s)组别 例数 胎儿窘迫 Apgar评分例数 % 0—3分 4—7分 ＞7分观察组 60 12 20 3 12 45对照组 60 6 10 0 6 54 χ22.353 5.818 P 0.012 0.055

1.3 观察指标

（1）胎心监测（NST）的诊断标准：胎心率在110～160bpm之间，20min内出现不少于2次的胎动，胎动时胎心率上升＞15秒，胎动时胎心率改变＞15bpm，为反应型；胎动之后胎心率没有出现上升或上升＜15bpm，胎动时胎心率上升＜15秒，为无反应型；（2）胎儿窘迫的诊断标准：胎心率基线超过160bpm或不超过110bpm；基线变异≤5bpm；临产之后，胎心监测的过程中有以下任何一种情况：频繁的晚期减速、变异减速，Ⅱ度以上粪染羊水的出现；（3）新生儿窒息的诊断标准，按新生儿出生后1分钟内的Apgar评分进行区分。心跳无规律，心率小于80次/分，Apgar评分0～3分为新生儿重度窒息；新生儿心跳有力规则，心率80～120次/分，Apgar评分4～7分为新生儿轻度窒息；Apgar评分8～10分为正常。

1.4 统计分析

2.结果

观察组胎儿窘迫发生率20%大于对照组胎儿窘迫发生率10%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组Apgar评分远远优于观察组Apgar评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

胎儿窘迫是胎儿在宫内缺氧，危机胎儿生命健康的一种综合症状，病因主要是母体本身供氧量不足，胎儿心血管系统功能障碍不能及时吸取到足够的氧气[3]。胎儿窘迫已经成为威胁胎儿生命健康的主要原因，因此，产前检查非常重要，但胎心监测受诸多因素影响，如母体的情绪和身体状态、外界的环境等，从而容易出现漏洞和疏忽。而脐动脉血流检测是使用多普勒超声技术测定脐动脉血流S/ D值，大部分胎儿正常情况下S/D值≤2.5，当出现异常情况时S/D值≥3.0[4]。监测脐动脉血流S/D比值作为产前胎儿监护常规方法之一，因为脐血流指标的独特优点，当脐血流阻力升高时，能升高脐动脉阻力指数，能更快知晓胎儿母体内缺氧程度[5]。进一步研究表明，脐动脉阻力指标异常比胎心监护异常提前2周左右[6]。本文通过对胎心监测联合脐动脉血流S/D比值在预测胎儿窘迫中的研究表明，胎心监测联合脐动脉血流S/D比值可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，从而判断出对胎儿的危害程度，能及时制定出相应的治疗方案来预测和治疗。研究结果表明对照组比观察组胎儿窘迫发生几率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胎心监测联合脐血流S/D监测能有效诊断和发现胎儿窘迫，具有无创性、操作简单、重复率高等特点，能有效降低胎儿窘迫发生率，增加了母体和胎儿的安全性，值得临床推广和应用。

[1] 彭婷,李笑天.过度诊断胎儿窘迫的原因分析与解决之道[J].实用妇产科杂志,2016,32(3):172-174.

[2] 赵蔓.胎儿窘迫及新生儿窒息的围产期高危因素调查研究[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3375-3377.

[3] 张红霞.胎儿窘迫及新生儿窒息发生的影响因素及对策探讨[J].中国妇幼保健,2015,30(30):5181-5182.

[4] 张秀娟,王永慧,高珊,等.妊娠期糖脂代谢指标与胎儿窘迫的相关性研究[J].中华流行病学杂志,2016,37(6):876-879.

[5] 马艳分.足月妊娠临产胎儿窘迫中分娩方式对母婴结局影响的探讨[J].中国医药导刊,2015,17(3):229-230.

[6] 胥卉苹,兰海,刘蓉.超声测定胎儿脐动脉血流诊断胎儿窘迫的临床研究[J].西南国防医药,2015,25(7):781-782.

1006-6586(2017)14-0111-02

R714.43

A

2017-05-19

吴芳，主治医师，产科临床。