中国西部某市级医院临床病原菌分布及耐药性

沈 锋(SHEN Feng)，邱 辉(QIU Hui)，谯延娥(QIAO Yan-e)

(安康市中心医院, 陕西 安康 725000)

中国西部某市级医院临床病原菌分布及耐药性

沈 锋(SHEN Feng)，邱 辉(QIU Hui)，谯延娥(QIAO Yan-e)

(安康市中心医院, 陕西 安康 725000)

目的分析临床患者分离病原菌情况及其耐药性，为临床合理使用抗菌药物及医院感染防控提供依据。方法回顾性分析安康市中心医院2015年1—12月门诊和住院患者分离的病原菌，并对其药敏结果进行统计分析。结果共分离3 602株病原菌，其中革兰阴性菌占82.07%，主要为大肠埃希菌(20.43%)、肺炎克雷伯菌(19.32%)、铜绿假单胞菌(10.61%)；革兰阳性菌占17.93%，主要为金黄色葡萄球菌(3.75%)。主要来源于痰等呼吸道标本(46.28%)。葡萄球菌属细菌对青霉素G的耐药率为100%，对头孢呋辛、头孢西丁、红霉素的耐药率为 66.17%～94.83%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为71.11%和85.27%。未检出对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的肠球菌。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为61.55%、35.20%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中多重耐药菌(MDRO)检出率分别为13.87%和38.61%，铜绿假单胞菌对多粘菌素B的耐药率为7.20%。结论该院临床病原菌分布与全国数据比较，呈现地域性和自然气候性差异。MRSA和MRCNS检出率较高，应引起临床重视。铜绿假单胞菌对多粘菌素B的耐药率高于全国监测水平，同时非发酵菌多重耐药问题也不容忽视，需及时采取有效的防控措施。

病原菌; 抗药性，微生物； 耐药性; 抗菌药物; 微生物敏感性试验; 监测

细菌感染性疾病的频发，已成为公共卫生领域中的严重问题，同时抗菌药物作为临床应用最广泛的一类药物，不合理使用将导致大量药物相关性不良反应以及细菌耐药性的产生和流行，尤其是多重耐药菌、广泛耐药菌、全耐药菌株的出现和日益增多，给临床治疗带来了极大挑战。为此，及时了解医院病原菌感染流行趋势以及耐药性，对指导临床合理使用抗菌药物和医院感染控制起到举足轻重的作用。本次对2015年安康市中心医院临床分离的病原菌及其耐药性监测结果进行了回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 回顾性分析安康市中心医院2015年1—12月门诊和住院患者分离的病原菌，同一患者相同部位分离的重复菌株只采用第一株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，大肠埃希菌ATCC 35218，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，粪肠球菌ATCC 29212，铜绿假单胞菌ATCC 27853，均购自卫生部临床检验中心。

1.2 细菌鉴定 采用法国生物梅里埃公司WITEK 2 Compact全自动细菌鉴定药敏分析系统及配套试剂进行细菌鉴定。

1.3 药敏试验 采用纸片扩散法(K-B法)，部分细菌采用E-test法；药敏纸片为英国Oxoid公司生产，E-test试验条为法国生物梅里埃公司生产。采用2015年美国临床实验室标准化协会(CLSI)M100-S25文件标准判定药敏结果和耐药性监测。采用CLSI推荐的纸片法筛选和酶抑制剂确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株。多重耐药菌(MDRO)判定标准为对三类或三类以上抗菌药物耐药的菌株。

1.4 统计分析 应用WHONET5.6软件对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布 2015年1—12月共分离3 602株病原菌，其中革兰阴性菌2 956株(82.07%)，主要为大肠埃希菌(736株，20.43%)、肺炎克雷伯菌(696株，19.32%)、铜绿假单胞菌(382株，10.61%)；革兰阳性菌646株(17.93%)，主要为金黄色葡萄球菌(135株，3.75%)、表皮葡萄球菌(115株，3.19%)、屎肠球菌(68株，1.89%)。2015年临床病原菌种类具体分布见表1。标本来源中，痰等呼吸道标本1 667株(46.28%)，血标本443株(12.30%)，尿标本414株(11.49%)，分泌物386株(10.72%)，脓液及伤口拭子281株(7.80%)，脑脊液等穿刺液187株(5.19%)，粪便标本11株(0.31%)，其他标本213株(5.91%)。

表1 2015年临床分离病原菌种类分布

2.2 主要革兰阳性菌对常见抗菌药物耐药性

2.2.1 葡萄球菌属 葡萄球菌属细菌对青霉素G的耐药率为100%，对头孢呋辛、头孢西丁、红霉素的耐药率为66.17%～94.83%，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率均为0。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为71.11%(96/135)和85.27%(191/224)。见表2。

表2 葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药情况

/：未检测

2.2.2 肠球菌属 粪肠球菌和屎肠球菌对氨苄西林、红霉素、高水平庆大霉素、四环素的耐药率为67.16%～92.19%；粪肠球菌对环丙沙星的耐药率为16.39%，屎肠球菌对环丙沙星的耐药率为82.26%；粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药均为0。见表3。

表3 肠球菌对常见抗菌药物的耐药情况

2.3 主要革兰阴性菌对常见抗菌药物耐药性

表4 主要肠杆菌科细菌对常用抗菌药物的耐药情况

-：天然耐药。

3 讨论

2015年该院临床患者分离病原菌主要为革兰阴性菌，占82.07%，位于前五位的依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌。革兰阳性菌中以葡萄球菌多见，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌检出菌株数相当，其次是肠球菌属。病原菌分布与2014年CHINET监测数据基本一致[1]，与李继红等[2]研究的河北地区监测数据相比有差别，提示病原菌感染流行已呈现地域性、自然气候性分布差异。且该院2015年分离出21株嗜水气单胞菌，应加强监测。

表5 非发酵菌对常用抗菌药物的耐药情况

-：天然耐药；/：未检测

本组资料显示，MRSA和MRCNS的检出率分别为71.11%和85.27%，与中国2013—2014年细菌耐药监测数据比较差异较大[3]，普遍高于中国平均水平，提示甲氧西林耐药葡萄球菌在局部地区流行严重，可能与该地区β-内酰胺类药物过度使用相关，再者可能由于该地区经济落后，在临床上经验用药占主导地位，忽略了病原菌检测的重要性。肠球菌属细菌耐药趋势不容乐观，对氨苄西林、红霉素、高水平庆大霉素、四环素的耐药率均达60%以上，按照国家卫计委抗菌药物分级管理要求，这些药物临床上应慎重经验用药，必须参照药敏试验结果选用。研究未发现对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药的葡萄球菌属和肠球菌属细菌。

产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为61.55%、35.20%，与2014年CHINET细菌耐药性监测数据和中国2013—2014年细菌耐药监测数据比较相差不大[1, 4]，但普遍高于国外报道[5-7]。对肠杆菌科细菌感染抗菌作用较好的药物有阿米卡星、碳青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦等，此外，头孢西丁对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌也表现出较好的抗菌活性。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率高于全国监测数据[4]，提示阴沟肠杆菌在局部地区耐药较为严重，应引起相关部门重视。

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[4] 李耘, 吕媛, 薛峰, 等.中国细菌耐药监测研究2013至2014年肠杆菌科及嗜血杆菌监测报告[J].中华检验医学杂志, 2016, 39(2):103-119.

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(本文编辑：陈玉华)

DistributionanddrugresistanceofclinicalpathogensinamunicipalhospitalinWesternChina

(Ankang Central Hospital, Ankang 725000, China)

2016-06-25

沈锋(1980-)，男(汉族)，陕西省安康市人，主管检验师，主要从事临床微生物检验研究。

邱辉 E-mail:ankangshen@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.018

R181.3+2

B

1671-9638(2017)08-0764-04