护理人员HIV职业暴露及感染HIV原因分析

冯 玲,杨蓉蓉,桂希恩,曹 倩

(武汉大学中南医院艾滋病临床指导培训中心, 湖北 武汉 430071)

·论著·

护理人员HIV职业暴露及感染HIV原因分析

冯 玲,杨蓉蓉,桂希恩,曹 倩

(武汉大学中南医院艾滋病临床指导培训中心, 湖北 武汉 430071)

目的分析护理人员HIV职业暴露后感染情况及部分感染HIV护理人员情况，为预防护理人员发生HIV感染提供依据。方法对某院2004年1月—2015年6月发生的HIV职业暴露的护理人员，及2001年1月—2015年12月在该院住院、门诊咨询或院外会诊的抗HIV阳性的护理人员及其配偶的HIV感染情况进行分析。结果76例护理人员HIV职业暴露进行规范化处理及随访后均未发生HIV感染。13例感染HIV的护理人员中既往可能职业暴露感染3例，二十世纪九十年代输血感染5例，性传播感染4例(其中男护士同性性行为感染2例)，感染途径不明1例；发生二次传播2例；目前存活9例。感染者多得到有效治疗并改为从事后勤工作。结论护理人员常发生HIV职业暴露，可能职业暴露感染均发生在未实施规范化管理的情况下，实施规范化管理可避免HIV职业暴露感染的发生。性传播(包括男男同性性行为)已成为护理人员感染HIV的重要途径。

护理人员; 艾滋病; 职业暴露; HIV; 感染

[Chin J Infect Control，2017，16(8)：752-756]

截至2015年12月底，全国报告现存活人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者及艾滋病患者57.7万例，死亡18.2万例[1]。随着HIV感染者/艾滋病患者不断增加，工作在防治一线的护理人员发生HIV职业暴露和感染的概率也不断加大。国外已有护理人员职业暴露感染HIV的报道[2-3]。截至2015年6月某院艾滋病临床指导培训中心共处理76 例护理人员HIV职业暴露事件，随访证实均未发生HIV感染。但在临床工作中，仍发现有13例护理人员感染了HIV，为此进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2004年1月—2015年6月发生HIV职业暴露到该院艾滋病临床指导培训中心处理和随访的护理人员。2001年1月—2015年12月在该院住院、门诊咨询或院外会诊的抗HIV阳性的护理人员及其配偶。

1.2 HIV感染的确定 血清HIV抗体经酶联免疫吸附试验法(ELISA)初筛阳性，且进一步由免疫印记试验(Western Blot)确认阳性。

1.3 感染途径的确定

1.3.1 职业暴露感染 患者及配偶均否认有偿献血、受血、静脉吸毒史及不洁性接触史。在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有HIV的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。暴露发生后及时上报当地疾病预防控制中心或HIV职业暴露后预防处理机构，按医务人员HIV职业暴露防护工作指导原则规范处理，在暴露当日及6个月内，定期(0、4、12、24周)监测抗HIV情况，随访中观察到HIV抗体由阴性转为阳性，而且由专家确定HIV抗体转阳与暴露的时间存在相关性。

1.3.2 可能职业暴露感染 患者及配偶均否认有偿献血、受血、静脉吸毒及不洁性接触史，在医疗或护理工作中有职业暴露史，但在暴露后未及时上报，未按规定进行规范化处置，此后发现HIV阳性，并给与联合抗逆转录病毒(cARV)治疗。所在单位给予职业暴露感染待遇。

1.3.3 受血感染 患者及配偶均否认有偿献血、静脉吸毒及不洁性接触史，无HIV职业暴露史；二十世纪九十年代曾在艾滋病高发区的医院输入未经HIV检测的血液或血制品，事后调查供血者为有偿献血员，HIV阳性。受血者经当地医院及疾病预防控制中心调查后确定为受血感染HIV。

1.3.4 性传播感染 否认有偿献血、受血、静脉吸毒史，无HIV职业暴露史，有高危性行为或性传播疾病史，或为HIV感染者的配偶。

1.3.5 感染途径不明 否认上述所有传播途径的HIV感染者。

1.4 暴露级别及暴露源级别的确定 依据《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》[4 ]。

2 结果

2.1 职业暴露情况 2004年1月—2015年6月，该中心共处理76例护理人员HIV职业暴露事件。其中女性74例，男性2例；年龄17～53岁，平均29.7岁。

2.1.1 暴露方式及暴露地点 针刺暴露占75.0%(57/76)，其次为破损皮肤/黏膜接触血液/体液，占21.1%(16/76)，割伤占3.9%(3/76)。职业暴露发生地点为医院或疾病预防控制中心。

2.1.2 暴露级别及暴露源级别 I级暴露16例，II级暴露59例，III级暴露1例。暴露源轻度66例，重度7例，不详3例。

2.1.3 紧急局部处理情况 进行过局部处理70例，占92.1%； 未处理6例，占7.9%。

2.1.4 预防用药及随访结果 基本用药74例，强化用药2例。<24 h用药55例(2 h内17例)，24 h～内用药8例，48 h～内用药10例，≥72 h用药3例。在暴露后第4、8、12周及6个月时进行HIV-Ab检测，结果均为阴性。

2.2 护理人员感染HIV情况 自2001年 1月—2015年12 月，在门诊及住院或院外会诊期间共诊治感染HIV的护理人员13例。其中女性11例，男性2例；确诊时年龄21～44岁，平均年龄29.7岁；已婚10例，未婚3例。见表1。

表1 13例HIV感染护理人员的一般资料

a)：二次传播，传播给丈夫；b)：二次传播，母婴传播；MSM：男男同性性行为

2.2.1 感染途径 13例HIV感染护理人员中5例为二十世纪九十年代输注HIV污染的血液或血制品感染；性传播感染4例，其中夫妻传播2例，MSM感染2例；可能为职业暴露后感染3例；感染途径不明1例。3例可能职业暴露者中1例曾在艾滋病高发区的疾病预防控制部门工作，2例曾在艾滋病高发区的血站工作，均否认有不安全性行为，丈夫身体健康，HIV阴性。但在工作中曾多次在采血操作中发生针刺伤，由于对艾滋病的认识不足，暴露后未追查暴露源感染状况，只对伤口进行简单的消毒处理或未处理，均未服用预防药物，也未上报。1例感染时间不详，另2例分别在最近一次暴露后的7个月和12个月后确诊。

2.2.2 发现抗HIV阳性时间及原因 10例因出现免疫缺陷的相关症状在诊治中发现，1例产前检查时发现，2例因有高危性行为而主动要求检测时发现。5例输血感染均发生在我省输血感染疫情严重的地区，感染时间均在1995—1998年期间。新发现的感染者以性传播为主，最近的1例于2015年8月发现并确诊。

2.2.3 二次传播情况 2例发生家庭内传播，其中1例经过性途径传播给配偶，1例经母婴传播导致子女感染。

2.2.4 预后 存活9例，死亡4例。由于部分感染者所在地区2003—2004年上半年尚未开展联合抗逆转录病毒(cARV)治疗，3例患者在接受cARV治疗前死亡。1例输血感染HIV及HCV的患者接受cARV治疗10年后死于丙型肝炎肝硬化。存活者除1例新感染者CD4为962个/μL暂未治疗外，其余均接受cARV治疗。

2.2.5 存活感染者工作情况 目前带薪离岗2例，从临床一线调至后勤岗位6例，待分配1例。

3 讨论

我国尚处于艾滋病的低流行状态，但新发现的HIV感染者逐年增加，每年新报告的HIV感染者已超过10万例。cARV治疗使患者生命延长，但伴发肝病、心血管疾病、外科疾病、肿瘤、代谢性疾病、肾病及五官科疾病的患者增多，他们纷纷到各级医院就诊，使医务人员面临HIV职业暴露的危险加大。因职业原因，工作在防治一线的护理人员是发生HIV职业暴露的高危人群[5-6]。该中心处理的76例护理人员HIV职业暴露事件中，针刺暴露占75.0%，其次是破损皮肤或黏膜接触到患者的血液或体液(占21.1%)，说明实施标准预防的原则十分必要。92.1% 的暴露者进行了局部处理，72.4% 的暴露者在暴露后24 h内服用了预防药物。随访观察均未发生HIV感染，说明加强教育、规范化处理可基本上避免职业暴露感染的发生。

本研究的13例HIV阳性护理人员中，3例可能是职业暴露感染，但其HIV感染发生在多年前，否认高危性行为。在艾滋病高发区工作期间发生过针刺伤，但未做规范化处理及药物预防。国内外亦有类似报道[2-3, 7-8]，提示护理人员发生职业暴露感染是可能和存在的，切不可掉以轻心。

我国自2004年6月1日起开始实施《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，但研究[9]显示，医务人员防护意识薄弱，发生暴露后仅做简单的处理，既未上报，又未做药物阻断，知行分离，存在暴露感染HIV的风险。2013年国家卫生和计划生育委员会等4部门发布《职业病分类与目录》，将医务人员职业暴露感染HIV纳入职业病进行管理。2015年7月印发《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》的通知[10]，对职业暴露感染HIV的认定做出了明确规定，要求各级医院完善职业暴露相关的流程和报告系统，同时对医务人员进一步普及和更新职业暴露的有关知识，增强预防HIV职业暴露的意识，规范化处置职业暴露，及时主动上报职业暴露事件，维护自身的权益。

本研究中的13例HIV感染的护理人员HIV感染多与其职业暴露无直接关系。主要传播途径是性传播及不安全输血，其中2例还将HIV传播给配偶或子女，说明有些护理人员缺乏艾滋病防控的相关知识，未能保护好自己和亲人的健康，值得大家从中吸取教训。有偿供血和输血及血制品传播是二十世纪九十年代我国某些地区艾滋病传播的重要途径。由于对输血传播HIV认识不足，有些护理人员也因输血受到感染。但随着对血站管理的加强及《献血法》的颁布实施，上述途径的感染已得到有效控制。性传播是我国现阶段HIV的主要传播途径。90%以上新发现的HIV感染者为性传播所致[1 ]。本文4例为性传播感染，提示HIV性传播已波及医务人员，应加强对医务人员预防性病包括AIDS的教育。我国HIV感染在MSM人群中不断增高，大学生感染者大多数为MSM。本文性传播HIV感染者中2例为MSM。陈舸等[11]对包括护理专业在内的高校医学生的调查显示，不少高校学生有同性性行为。随着男性护理人员的增加，因MSM而感染HIV的护理人员也可能增加，应引起重视。本研究的13例HIV感染/艾滋病患者中，未接受cARV治疗者大多死亡。接受cARV治疗的9例患者中，1例死于丙型肝炎肝硬化，其余8例均存活且生活质量良好，显示cARV可延长患者生命，提高生活质量。

目前对HIV感染的医务人员是否能从事临床一线工作各国观点不一[12-14]，比较普遍的观点认为HIV感染的医务人员可以从事不具备有潜在感染危险或非侵入性操作的工作[15]。邬娜等[16]对北京三甲医院医务人员对感染HIV的医务人员的态度调查显示68.4% 的人持有上述观点。随着艾滋病在全球范围内扩散和蔓延，医务人员接触HIV感染/艾滋病患者的机会也日趋增多。本调查无法全面反映我国护理人员HIV感染的状况，但证明我国护理人员中确实存在HIV感染者。但是否应在医务人员中广泛进行HIV抗体检测，以及对HIV感染的医务人员的从业规范进行相关规定还需进一步研究。我省对HIV感染的护理人员均给予了关怀和帮助，尊重他们继续工作的合法权利。根据感染者的意愿，9例存活者中2例可能职业暴露感染者带薪离岗，6例到后勤岗位继续工作，1例待分配。

综上所述，护理人员存在职业暴露感染HIV的可能，但加强教育、实施标准预防及暴露后进行规范化处置可基本上避免暴露后感染的发生。护理人员作为社会成员，职业暴露并非HIV感染的唯一途径，同样有其他感染途径的存在。性传播作为目前我国艾滋病的主要传播途径，在护理人员中的感染也应值得关注，除应加强职业安全防护及艾滋病防治相关知识的培训和学习外，还应在年轻的护理人员中加强性教育。

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(本文编辑：文细毛)

OccupationalexposuretoHIVandcausesofHIVinfectionamongnursingstaff

FENGLing,YANGRong-rong,GUIXi-en,CAOQian

(AIDSClinicGuidanceCenter，ZhongnanHospitalofWuhanUniversty,Wuhan430071,China)

ObjectiveTo analyze the infection among nursing staff after occupational exposure to human immunodeficiency virus (HIV) and status of HIV-infected nursing staff, provide basis for prevention of HIV infection among nursing staff.MethodsNurses who sustained HIV occupational exposure in a hospital between January 2004 and June 2015, nurses with positive anti-HIV and admitted to this hospital, consulted in outpatient department, as well as consulted outside this hospital between January 2001 and December 2015 were and analyzed, HIV infection status among nurse’s mate was also analyzed.Results76 nurses who sustained HIV occupational exposure didn’t infect with HIV after

standard treatment and follow-up. Among 13 nurses infected with HIV, 3 might be with occupational exposure infection previously, 5 were with blood transfusion-related infection in the 1990s, 4 were with sexually transmitted infection (including 2 male nurses who had sex with man, MSM), 1 case with infection of unknown transmission route; secondary transmission occurred in 2 cases; 9 nurses are still alive. The infected nurses have received effective antiretroviral treatment and then work at the logistic or administrative department.ConclusionNurses often suffer from occupational exposure to HIV, occupational exposure infection may occur in the absence of the implementation of standardized management, implementation of standardized management is essential to avoid the occupational exposure of HIV. Sexual transmission (including MSM) has become an important transmission route for HIV infection among nurses.

nurse； acquired immunodeficiency syndrome; occupational exposure； human immunodeficiency virus; infection

2016-06-16

冯玲(1969-)，女(汉族)，湖北省武汉市人，主管护师，主要从事感染性疾病护理研究。

桂希恩 E-mail:znact@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.015

R136 R512.91

A

1671-9638(2017)08-0752-05