高脂血症性急性胰腺炎的相关临床因素研究

叶锦寒+王传华+卢门永

[摘要] 目的 探討分析高脂血症性急性胰腺炎的相关临床因素。 方法 选取2015年1月～2017年5月我院收治的84例HLAP患者作为观察组，另抽取同期来院诊治的ABP患者30例为对照组。对两组患者的一般资料进行详实地记录，包括年龄、性别、民族、诱因、家族史等，对两组入院后24h内的生化指标进行分析，包括空腹血糖（Glu）、淀粉酶（AMY）、转氨酶（ALT、AST）、总胆固醇等（TC）、三酰甘油（TG）等；比较两组Ranson评分（入院48h内）、APACHEⅡ评分（入院48h内）及胰腺Balthazar CT评分（CTSI），以及两组的住院时间与复发率。 结果 观察组血TG、GLU明显高于对照组（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于对照组（P<0.05），两组TC水平比较未见显著性差异（P>0.05）。两组Ranson评分、APACHEⅡ评分及CTSI比较均无显著性差异（P>0.05）。两组胰腺假性囊肿与胰腺脓肿的并发率无显著性差异（P>0.05），但观察组肺部感染与呼吸窘迫综合征（ARDS）的并发率明显高于对照组（P<0.05）。两组住院时间比较无显著性差异（P>0.05），观察组的复发率明显高于对照组（P<0.05）。结论 高脂血症是AP的重要病因之一，部分HLAP患者常不伴有血、尿淀粉酶的显著升高，早期诊断时应尤为注意；与ABP相比，HLAP患者更易发生肺部损伤，在治疗时除常规治疗及降血脂外，还应积极预防和治疗ARDS肺部感染。

[关键词] 高脂血症；急性胰腺炎；临床因素；研究

[中图分类号] R589.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-208-03

[Abstract] Objective To investigate the related clinical factors of hyperlipidemic acute pancreatitis. Methods 50 cases of HLAP patients cured in our hospital from January 2012 to February 2015 were selected as the observation group， and the other patients with ABP cured in our hospital at the same period were selected as the control group. The general data of patients in two groups were recorded in detail， including age， gender， nationality， inducement， and family history， etc..The biochemical indexes within 24h after admission were analyzed. It also included fasting plasma glucose （Glu）， amylase （AMY）， transaminase （ALT， AST）， total cholesterol （TC）， three acyl glycerol （TG）， etc. The Ranson scores （48 h within admission）， APACHE scores （48 h within admission） and Balthazar CT scores （CTSI） of the pancreas were compared between the two groups. Results The levels of TG and GLU in the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， and the levels of serum amylase， AST and ALT were lower than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference of TC levels between two groups （P>0.05）. There was no significant difference in Ranson score， APACHE II score and CTSI between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the coincidence of pancreatic pseudocyst and pancreatic abscess between two groups （P>0.05）， but the coincidence of pulmonary infection and respiratory distress syndrome （ARDS） in the observation group was significantly higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）， and the recurrence rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Hyperlipidemia is one of the most important causes of AP. Special attention should be paid to some patients with HLAP who are not accompanied by a significant increase in blood and urine amylase. Compared with ABP， lung injury is more likely to happen to HLAP patients. In addition to conventional treatment and lipid-lowering treatment， prevention and ARDS lung infection should also be actively conducted.

[Key words] Hyperlipidemia； Acute pancreatitis； Clinical factors； Research

高脂血症性胰腺炎（hyperglycemic acute pancreatitis，HLAP）是由高脂血症引起的胰腺，其临床表现和治疗方法与其他类型的急性胰腺炎均有不同特点。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高脂血症急性胰腺炎的发病率正在逐年上升，目前已成为继胆源性和酒精性之后最常见的急性胰腺炎类型[1]。据统计，HLAP约占全部急性胰腺炎（AP）病例的1.3%～3.5%[2]。与最常见的急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancrcatitis，ABP）相比，HLAP在发病机制、诊治及预后等方面均具有特殊性[3]。本研究对本院收治的部分HLAP与ABP患者的临床资料进行回顾性对照研究，以分析与总结HLAP的相关临床特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年5月我院收治的84例HLAP患者作为观察组，另抽取同期来院诊治的ABP患者30例为对照组。HLAP诊断标准[4]：（1）符合AP的诊断标准；（2）血清TG>11.3mmol/L，或TG水平介于5.65～11.3mmol/L之间，且血清呈乳状，同时排除其他胆道疾病性。ABP的诊断标准[4]：（1）符合AP诊断标准 ；（2）依据B超或CT扫描检查显示有胆管结石 、胆囊结石等疾病 。

1.2 研究方法

对两组患者的一般资料进行详实地记录，包括年龄、性别、民族、诱因、家族史等，对两组入院后24h内的血生化指标进行分析，包括空腹血糖（Glu）、淀粉酶（AMY）、转氨酶（ALT、AST）、总胆固醇等（TC）、三酰甘油（TG）等；比较两组Ranson评分（入院48h内）、APACHEⅡ评分（入院48h内）及胰腺Balthazar CT评分（CTSI），以及两组的住院时间与复发率。

1.3 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（）的形式表示，组间比较采用t检验；并发症发生率及复发率以百分率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组实验室生化指标比较

观察组血TG、GLU明显高于对照组（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于对照组（P<0.05），两组TC水平比较未见显著性差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组病情严重程度比较

两组Ranson评分、APACHEⅡ评分及CTSI比较均无显著性差异（P>0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组胰腺假性囊肿与胰腺脓肿的并发率无显著性差异（P>0.05），但观察组肺部感染与呼吸窘迫综合征（ARDS）的并发率明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组住院时间及复发率比较

两组住院时间比较无显著性差异（P>0.05），观察组的复发率明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

目前研究多认为，HLAP的发生与TC浓度无关，而是与血清TG水平的升高密切相关，故HLAP又被称为高三酰甘油血症性胰腺炎[5]。本研究结果显示，观察组血TG、GLU明显高于对照组（P<0.05），血淀粉酶、AST、ALT低于对照组（P<0.05），两组TC水平比较未见显著性差异（P>0.05）。关于高TG血症导致胰腺炎的具體机制主要包括[6-8]：胰腺内高浓度的TG在胰脂酶的作用下，分解产生大量游离脂肪酸（FFA），后者直接损伤对腺泡细胞，进而导致胰腺炎症；高TG所导致的FFA增多，降低腺泡细胞内pH值，酸性环境下胰蛋白酶原活性增强，由于自身消化所带来的病理损伤加重；高TG血症使血液黏稠度增高，甚至形成微血栓，导致胰腺组织缺血坏死。

据文献报道，部分HLAP常不伴有血、尿淀粉酶的异常，增加了诊断难度[9]。本组病例中观察组血淀粉酶明显低于对照组（P<0.05），其原因在于血浆中存在抑制血淀粉酶活性的因子，抑制血淀粉酶的水平，此类因子还可通过肾脏进入尿液，进而抑制尿淀粉酶水平[10]。血、尿淀粉酶升高不明显常对HLAP的早期诊断带来误导，应予以注意，以免延误治疗。

研究结果显示，两组胰腺假性囊肿与胰腺脓肿的并发率无显著性差异（P>0.05），但观察组肺部感染与呼吸窘迫综合征（ARDS）的并发率明显高于对照组（P<0.05）。研究证明TG升高所导致的FFA蓄积是导致肺损伤的重要因素[11]，此外FFA会直接损伤肺毛细血管造成肺水肿，降低肺的气体交换和顺应性，重者导致呼吸衰歇[12]。在治疗中应早期吸氧，或行气管插管呼吸机支持，同时早期预防性应用抗生素预防发生肺部感染。

HLAP的临床表现具有多样性，关于其病情严重程度的评价目前尚存争议。本研究中，两组Ranson评分、APACHEⅡ评分及CTSI比较均无显著性差异（P>0.05）。与国外根据大样本临床资料报道的关于HLAP患者预后、临床病变程度与ABP患者无差异的观点相一致[13-14]。两组住院时间比较无显著性差异（P>0.05），但观察组的复发率明显高于对照组（P<0.05）。提示相较于ABP，HLAP更易反复发作，原因或许与医务工作者对HLAP的临床特点认识不足有关，未对患者进行健康生活方式的指导，给予有效的降脂治疗。近年来内镜和外科手术的发展已经使得HLAP的复发率明显下降[15]。但预防的关键仍是倡导健康的生活规律，积极改善高脂血症。

总之，高脂血症是AP的重要病因之一，部分HLAP患者常不伴有血、尿淀粉酶的显著升高，早期诊断时应尤为注意；与ABP相比，HLAP患者更易发生肺部损伤，在治疗时除常规治疗及降血脂外，还应积极预防和治疗ARDS肺部感染。

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（收稿日期：2017-06-05）