低分子肝素钙在游离皮瓣移植术中应用效果观察

周礼志+吴耀强+萧瑞宜

[摘要] 目的 探讨低分子肝素钙在游离皮瓣移植术中应用临床疗效和安全性。 方法 选取2016年2月～2017年2月我院行游离皮瓣移植术患者54例随机分为低钙组（术后给予低分子肝素钙，27例）和肝素钠组（术后给予肝素钠，27例），比较两组患者临床疗效及血管危象、药物不良反应发生情况。 结果 低钙组患者治疗效果显著于肝素钠组（96.30% vs. 70.37%，P<0.05 ）。低钙组患者血管危象、出血倾向、腹痛腹胀、头痛发生率显著低于肝素钠组（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，P<0.05）。 结论 低分子肝素钙在游离皮瓣移植术中应用能协助提高皮瓣存活率，提高临床疗效，降低药物不良反應，具有较高临床疗效和用药安全性。

[关键词] 游离皮瓣移植术；低分子肝素钙；血管危象；疗效

[中图分类号] R622.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-56-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of low molecular weight heparin calcium in free flap transplantation. Methods 54 patients with Free flap transplantation ，who were in our hospital from February 2016 to February 2017， were selected and randomly divided to low calcium group（27 cases）and heparin sodium group（27 cases）.The low calcium group was given low-molecular-weight heparin calcium postoperative，and heparin sodium group was given administration of heparin sodium postoperative.The clinical efficacy，vascular crisis，and adverse drug reactions occur were compared between two groups. Results The treatment effect of low calcium group was significantly higher than that of heparin group（96.30% vs. 70.37%，P<0.05）.The incidence of vascular crisis，bleeding tendency，abdominal pain，abdominal distension and headache in the low calcium group were significantly lower than that in the heparin group（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，P<0.05）. Conclusion Low molecular weight heparin calcium in free flap transplantation can help improve flap survival，improve clinical efficacy，reduce adverse drug reactions，with high clinical efficacy and drug safety.

[Key words] Free flap transplantation；Low molecular weight heparin calcium；Vascular crisis；Efficacy

游离皮瓣移植术为临床中软组织缺损修复主要方法，随着手术技术成熟，近年来在临床中应用较为广泛[1]。游离皮瓣移植术术后皮瓣存活为影响手术成败关键，游离皮瓣蒂中血液循环为保障皮瓣正常供氧、供血基础，为保障皮瓣存活关键[2]。临床中在游离皮瓣移植术术后常规给予抗凝药物，以预防皮瓣蒂血栓形成和发生，保障血液循环。为探究低分子肝素钙和肝素钠在游离皮瓣移植术中应用效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月我院行游离皮瓣移植术患者54例为研究对象，采用计算机抽取住院号法随机分为低钙组和肝素钠组，各27例。两组患者经评估后均有游离皮瓣移植术手术指征，无手术绝对禁忌症；患者均在医师告知下自愿配合完成本次治疗和研究；患者均为一块皮瓣移植；排除合并有凝血功能异常、血小板计数异常、严重肝肾功能不全患者；排除难治性高血压、消化道出血史或有出血倾向患者。低钙组中男17例，女10例；年龄12～57岁，平均（32.6±5.6）岁。肝素钠组中男16例，女11例；年龄11～58岁，平均（32.3±5.9）岁。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者积极完善术前注备，由同一组医疗小组完成游离皮瓣移植术，取臀部或大腿皮瓣移植于患处。低钙组患者术后1h开始给予低分子肝素钙注射液（烟台东诚北方制药有限公司，H20153196），4500IU，皮下注射，12h/次。肝素钠组患者术后1h开始给予肝素钠注射液（江苏万邦生化医药股份有限公司，H32020612），10000U，皮下注射，12h/次。注射方法：取腹部拟定注射区域进行消毒，左手拇指和食指将皮肤捏起褶皱，右手持注射器从皮肤褶皱隆起部位垂直进针，进针深度为针柄1/2～1/3为宜，回抽无空气、血液后，缓慢推注，棉签压迫下迅速拔针。两组患者连续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）疗效评定：根据患者治疗2周后，皮瓣存活情况评定。显效：患者皮瓣存活面积≥85%；有效：患者皮瓣存活面积25%～74%；无效：患者皮瓣存活面积不足25%[3]。（2）统计并比较两组患者血管危象及出血倾向、腹痛腹胀、头痛等药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本次研究用SPSS24.0软件包对所得数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

低钙组患者治疗效果显著于肝素钠组，两组比较差异有统计学意义（96.30% vs. 70.37%，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者相关并发症及药物不良反应

低钙组患者血管危象、出血倾向、腹痛腹胀、头痛发生率显著低于肝素钠组，两组比较差异均有统计学意义（22.22% vs. 59.26%，3.70% vs. 22.22%，7.41% vs. 40.74%，7.41% vs. 37.04%，<0.05）。見表2。

3 讨论

游离皮瓣移植术为取自身带有皮下脂肪组织皮肤，用血管吻合技术将机体缺损软组织进行修复治疗，对部分自身生长、愈合困难患者具有重要临床价值[4]。随着显微技术在临床手术中广泛应用，游离皮瓣移植术在临床治疗应用越来越广泛[5-7]。游离皮瓣移植术后维持移植皮瓣正常血供为保障皮瓣存活关键，血管危象为游离皮瓣移植术常见并发症，为术后血管蒂血栓形成导致抑制皮瓣缺血、缺氧，影响抑制皮瓣存活，直接关系手术成败[8]。因此，游离皮瓣移植术术后常规给予抗凝药物，预防血栓形成，保障皮瓣血液供应，进而提高抑制皮瓣存活率。

低分子肝素钙为近年临床中常用抗凝药物，对预防血栓、溶栓均有显著临床疗效，药物动力学研究指出，低分子肝素钙能抑制Xa活性，对动静脉血栓、血管内外血栓形成均有显著抑制作用，同时在发挥抗凝作用时，对凝血系统并不造成显著影响，具有较高使用安全性[9-12]。本研究在游离皮瓣移植术患者术后分别给予低分子肝素钙和肝素钠预防血栓形成治疗，结果显示低分子肝素钙患者临床疗效显著于肝素钠患者（P<0.05）。肝素钠为临床中传统抗凝药物，其抗凝效果不如低分子肝素钙，且药物不良反应多，因此相对低分子肝素钙其治疗效果较差。临床研究指出，低分子肝素钙为新型肝素类抗凝药物，为肝素纯化所得，相对普通肝素具有更安全、更有效、更持续抗凝和预防血栓效果[13-14]。Beier JP[15]在游离皮瓣移植术后同样给予低分子钙素钙辅助治疗，显著降低患者血管危象发生率，提高患者临床疗效。血栓形成为导致游离皮瓣移植术术后血管危象发生关键因素，与血流缓慢、血管壁损伤、血液高凝状态均有相关性，低分子肝素钙通过抑制血小板、抑制凝血系统活性达到抗凝和预防血栓发生效果，进而协助提高临床疗效。同时，本研究结果显示低钙组患者血管危象、出血倾向、腹痛腹胀、头痛发生率显著低于肝素钠组，进一步提示低分子钙素钙具有较高用药安全性。

综上所述，低分子肝素钙在游离皮瓣移植术中辅助治疗，具有显著抗凝、预防血栓形成效果，能协助提高皮瓣存活率，提高临床疗效，降低药物不良反应，具有较高临床疗效和用药安全性。

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（收稿日期：2017-05-06）