中药熏洗联合木瓜酒湿敷对促进动静脉内瘘成熟的应用

[摘要] 目的 探讨中药熏洗联合木瓜酒湿敷用于促进自体动静脉内瘘成熟的有效性、安全性。 方法 将84例行动静脉内瘘成形术患者随机分为实验组和对照组，每组各42例，对照组给予常规治疗及护理，实验组在此基础上进行中药熏洗联合木瓜酒湿敷，观察用药前后患者血管头静脉内径、血流量变化，统计术后30d内内瘘闭塞、首次穿刺成功人数，比较两组内瘘成熟所有时间以及治疗情况。 结果 实验组血管狭窄改善、血流量改善、血管杂音增强、硬结软化治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后30d实验组血流量、内径明显大于对照组，同时实验组内瘘形成用时较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 中药熏洗配合木瓜酒湿敷能有效促进内瘘成熟、提高内瘘质量，减少内瘘闭塞情况的发生。

[关键词] 木瓜酒；动静脉内瘘；中药熏洗；内瘘成熟

[中图分类号] R244.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）13-40-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of papaya wine wet dressing and traditional Chinese medicine herbal fumigation in promoting maturation of autologous arteriovenous fistula. Methods 84 cases of arteriovenous fistula plasty were randomly divided into the experimental group and the control group with 42 cases in each group.Patients in control group were treated with routine treatment and nursing，and patients in experimental group were treated with fumigating with Chinese herbal medicine and wet compress of papaya wine on this basis.The change of vessel head vein diameter and blood flow volume of patients before and after meditation were compared.The incidence of patients internal fistula maturity after 30 days of operation and the success rate of first puncture were recorded.All the time and treatment of internal fistula mature were compared between two groups. Results The vascular stenosis improvement， blood flow volume improvement，the enhancement of vascular murmur and the softening of induration in the experimental group were better than those in the control group with P<0.05.After 30 days of operation， it could be found that the blood flow，diameter of experimental group was significantly greater than that of the control group，and the internal fistula formation time of experimental group was shorter than that of the control group with P<0.05. Conclusion The Chinese herbal fumigation combined with papaya wine wet dressing clinically in treating patients with fistulization can effectively promote the maturity of fistula，improve the quality of internal fistula，enhance the effect of treatment，and reduce the occurrence of internal fistula occlusion.

[Key words] Papaya wine；Arteriovenous fistula；Traditional Chinese fumigation；Internal fistula maturation

動静脉内瘘是肾病终末期者临床行血液透析治疗首选的长期血管通路，其使血液透析能够快速、有效地进行，同时待患者血管通路成熟后，可长期使用，有效提高治疗效果[1]。随着血液透析人群结构变化，患者合并糖尿病、高血脂等疾病情况增多，老年者人数上升，造成营养不良、血管中层钙化、动脉粥样硬化等不良因素增多动，使造瘘成功率降低[2]。同时目前临床尚未有其他更好的血管径路可取代，因此如何提高患者内瘘成功率得到临床医师的关注[3]。有学者提出使用中药熏洗、木瓜酒湿敷，有疏通血管、消炎止痛、促使内瘘早期成熟效果[4]。本研究观察42例行动静脉内瘘成形术者，采用中药熏洗联合木瓜酒湿敷，内瘘成熟情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院门诊部于2012年8月～2016年12月期间收治的84例行动静脉内瘘成形术患者为研究对象，纳入标准：经检查患者ALLEN、DOPPLER正常，头静脉充盈，桡动脉内径在2.3mm以上，患者无用药禁忌症、可配合治疗签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。排除标准：患者年龄65岁以上，经检查患者有糖尿病、严重肝心等重要器官功能衰竭情况，对酒精过敏的，术前检查患者头静脉内径在2.5mm以下，女性患者处于哺乳、妊娠时期，临床资料不全。按随机数字表法将患者为实验组和对照组各42例，对照组年龄22～64岁，平均（46.5±3.8）岁，其中男27例，女13例；实验组年龄25～64岁，平均（46.7±3.5）岁，其中男26例，女14例，一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可行比较。

1.2 方法

对照组所有患者进行常规血液透析治疗，每周2～3次。术后口服氯吡格雷75mg/d（赛诺菲圣德拉堡集团公司，J20080090）连续服用7日。定时检查创口，及时更换敷料，防止创口感染；术后24h术侧手可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环[5]。术后7d如患者创口愈合良好，无感染发生，则教导患者判断内瘘情况，并进行术侧肢体的基础锻炼。

实验组患者在以上基础上，于患处拆线24h后进行中药熏洗联合木瓜酒湿敷。中药熏洗方剂组成：当归，桂枝，两面针，赤芍，川芎，桃仁各30g，红花10g。以清水浸泡文火煎煮汤剂，取汁2000mL。将药汁置于熏洗盆中，将患者动静脉内瘘部位放在熏洗盆架上，以温度50～70℃的蒸气熏蒸局部15min左右。待温度降低到36℃时，以纱布蘸取药液浸洗患处10d左右，每2日1剂，每日2次，持续用药30d。同时行木瓜酒湿敷，在患者出现泵控血流不足、血肿、内瘘血管硬化以及狭窄时，以纱布蘸取木瓜酒在患处局部进行湿敷，并用保鲜膜包裹，使纱布保持湿润，在患者透析期间持续湿敷，每日1次，每次湿敷3～6h，持续用药30d。

1.3 观察指标

对两组患者内瘘成熟质量进行比较，观察血管头静脉内径、血流量變化，记录患者造瘘术后30d内内瘘闭塞的发生率以及首次穿刺成功率，比较两组内瘘成熟所有时间以及治疗情况（血管狭窄改善、血流量改善、血管堵塞、血管杂音增强、硬结软化），其中头静脉血流量、内径大小以彩色多普勒超声诊断仪进行检查。

1.4 疗效评价

内瘘成熟判断标准[6]：经触诊头静脉张力、弹性良好，患者内瘘全程有明显可触及震颤，听诊血管杂音清晰，由经验丰富检验人员判断患者内瘘可否耐受透析穿刺，并以3次透析，未出现止血困难、穿刺失败、血肿等为患者内瘘成熟。

1.5 统计学处理

本次所有数据均采用SPSS15.0系统进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后头静脉血流量情况以及内瘘形成用时比较

入院时两组头静脉血流量组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术后10d组间比较患者头静脉血流量差异无统计学意义（P>0.05），术后30d实验组较对照组血流量大、内瘘形成用时较短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后头静脉内径变化

入院时患者头静脉内径组间比较差异无统计学意义（P>0.05），术后10d组间比较患者头静脉内径差异无统计学意义（P>0.05），术后30d实验组内径大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗效果比较

实验组较对照组血管狭窄少、血流量大、血管杂音增强、硬结软化，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者内瘘闭塞、穿刺成功情况比较

实验组内瘘闭塞率0，穿刺成功率为92.9%，与对照组9.5%、81.0%比较，实验组穿刺成功率高、内瘘闭塞发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肾病终末期者由于肾功能衰竭，易出现水电解质紊乱、机体酸碱失衡，同时代谢产物大量潴留于体内，导致患者出现全身中毒症状，引发尿毒症，对患者身心健康造成影响。目前临床对于肾病终末期者多行血液透析治疗，其能模拟肾脏功能，纠正机体酸中毒、水肿情况，维持机体水、电解质平衡，延长患者生存时间[7]。动静脉内瘘在血液透析中占据重要位置，其提供血管通道，能更好的促进血液透析治疗完成，从而提高治疗效果。但近几年临床发现造瘘成功率明显较低，有学者研究发现造瘘失败原因主要有以下几点：疾病人群结构变化，血管中层钙化、营养不良等情况出现；患者自身代谢产物堆积，损伤血管内膜，使血管硬化、脆性增加，同时血液处于高凝状态，易造成静脉闭塞[9]。这些因素不仅使造瘘手术难度增加，同时易造成内瘘阻塞，目前临床处理方式包括抗感染、抗凝、改善贫血、控制血压等对症支持治疗，手术多趋向显微外科吻合等，但效果均不理想[10]。

有学者提出在内瘘术后对患者行中药熏洗、木瓜酒湿敷，能促进机体内瘘成熟，提高内瘘质量、减少内瘘阻塞的发生[11]。本次研究结果显示入院时、术后10d患者头静脉血流量、内径组间比较差别无意义，P>0.05，术后30d两组血流量、内径均有明显改善且，实验组改善效果优于对照组，同时实验组内瘘形成用时较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），同时内瘘闭塞率、穿刺成功率比较，实验组依次为0、92.9%，相比于对照组9.5%、81.0%比较，观察组穿刺成功率高、内瘘闭塞发生率低，差异具有统计学意义（P<0.05），结果提示中药熏洗能促进内瘘形成、成熟，避免内瘘闭塞。应灵妹等[12]以中药熏洗治疗组，用药30d后吻合口及以上血管的血流量、头静脉内径均显著高于对照组，同时30d内内瘘闭塞的发生率，治疗组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与本次研究结果相符，一般内瘘形成术后，需要约4～6周时间内瘘才会自然成熟，在此期间临床通过静脉导管进行透析，但导管留置时间过长会造成血栓、感染等情况，从而对内瘘成熟造成影响。而中药熏洗以中药离子、药蒸汽形式作用于皮肤上，能加快血流流速，使毛细血管扩张，淋巴循环、新陈代谢恢复， 从而促进血液循环，避免感染、血栓等情况发生[14]。本次选择的药物红花有活血止痛功效，其有效成分红花黄素能扩张血管、促进血运改善、增加血流，抑制血小板聚集、对血管内皮细胞产生保护作用，能有效促使血栓消融、抑制凝血酶系统，抑制血栓形成[15-16]。黄芪能提高机体免疫功能、促进机体中性粒细胞趋化运动，在各类细胞生成、发育、成熟过程中起重要作用，地龙有祛风通络作用，药理研究表明此药有抗凝作用，能延长血液凝血酶时间、凝血时间以及凝血酶原时间，能有效降低血液的黏度，抑制血栓形成[17]。同时蒸气能使患者皮肤毛孔开放、血管扩张、肌肉韧带松弛，利于药物渗入，改善局部组织，产生行气活血、疏通经络、消肿散瘀的作用，研究表明熏洗能缓解肌肉、皮肤、韧带、血管、肌腱紧张、痉挛情况，有消炎、止痉、疏通血管效果[18]。本研究结果显示在血管狭窄改善、血流量改善、血管杂音增强、硬结软化方面实验组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在卓少贤等[19]学者研究中观察组以木瓜酒湿敷，其血管狭窄、血管硬化发生率均较对比组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。其研究结果与本次结果相符，木瓜有抗炎镇痛、抗氧化、促进表皮新陈代谢、软化血管及抗凝等多种功用，酒则有消炎、散寒、通风、活血化瘀等效果，两者联合能作用于内瘘血管，能有效改善血管内环境、血流动力学、穿刺局部血管微炎症等情况，发挥消炎、扩血管、消肿散结的作用[20]。湿敷则是利用渗透原理，使木瓜酒作用于内瘘血管局部，起活血化瘀、消肿散结效果，与中药熏洗配合能产生协同作用，使活血化瘀、消肿散结、疏通腠理功效增强，从而利于内瘘成熟。

综上所述，临床对行造瘘术者以中药熏洗配合木瓜酒湿敷，能有效促进内瘘成熟、提高内瘘质量，增强治疗效果，减少内瘘闭塞情况的发生。

[参考文献]

[1] 邱丽蓉，程冬梅，钟守英，等.功能锻炼配合中药熏洗对自体动静脉内瘘成熟的影响[J].中医药导报，2016，22（17）：91-93.

[2] 边红萍，刘光珍.活血通脉方湿敷治疗血液透析所致动静脉内瘘血管炎临床观察[J].山西中医，2012，28（4）：12-13，15.

[3] 李小琴，甘晓英，李美秀.绳梯穿刺法和区域穿刺法对动静脉内瘘并发症的影响[J].南昌大学学报（医学版），2011，51（8）：95-96.

[4] 黄永芳，骆书秀，吕建惠，等.木瓜酒热湿敷维护自体动静脉内瘘的护理效果[J].基层医学论坛，2015，19（26）：3706-3707.

[5] 吴慧君，童亚丽，林毕群，等.血液透析患者动静脉内瘘两种穿刺方法的效果[J].解放軍护理杂志，2011，28（3）：47-48.

[6] 罗秀梅，袁玉萍，齐洁，等.中药浸泡加外敷对老年血液透析患者动静脉内瘘形成的影响[J].护理实践与研究，2016，13（1）：149-150.

[7] 楼秀霞.中药外敷治疗动静脉内瘘皮下血肿疗效观察[J].浙江中医杂志，2015，50（2）：111.

[8] 马伟平，胡绮雯.木瓜酒湿敷在血液透析患者动静脉内瘘功能不良中的应用[J].广东医学，2012，33（15）：2366-2367.

[9] 皮鹰，钟阳红，章小稳，等.自体动静脉内瘘早期失功防治的研究近况[J].实用临床医学，2013，14（9）：136-138.

[10] 黄永芳.两种湿敷法对动静脉内瘘皮下血肿的疗效对比[J].黑龙江医学，2014，38（5）：594-595.

[11] 付平，崔天蕾.自体动静脉内瘘血栓的处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（2）：139-140.

[12] 应灵妹，鲁科达，于伟，等.中药湿热敷提高慢性肾衰患者动静脉内瘘成熟质量的临床研究[J].江苏中医药，2015，47（7）：37-39.

[13] 王鑫.尿毒症患者自体动静脉内瘘成熟的研究进展[J].中国血液净化，2013，12（8）：451-454.

[14] 张宇，杨涛，侯东旭，等.前臂自体动静脉内瘘术189例[J].中华显微外科杂志，2015，38（1）：96.

[15] 李青春，蒋琼，杜宁.3种不同保护动静脉内瘘血管方法的研究[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（11）：46-48.

[16] 莫贝霞，韦月兰，尹秀丹，等.中药泡手配合按摩在动静脉内瘘成形术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（14）：122-123，124.

[17] 钟海英，王意清，吴凤金，等.自体动静脉内瘘失功的相关因素[J].广东医学，2010，31（24）：3249-3251.

[18] 龙伟玲，伍秀梅，阮柳红，等.中药泡手配合按摩在动静脉内瘘成形术后的护理观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1740-1742.

[19] 卓少贤，吴凤金，李妹，等.木瓜酒湿敷预防动静脉内瘘并发症的效果观察[J].中华全科医学，2012，10（6）：975-996.

[20] 蔡珏，张雅丽.中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2016，22（6）：873-877.

（收稿日期：2017-05-05）