“云手太极操”对急性心梗介入术后心脏康复效果的影响

刘 静，王 蓓，梁 春，王家美，赵笑尘

（1.第二军医大学附属长征医院，上海 200003；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

·专科护理·

“云手太极操”对急性心梗介入术后心脏康复效果的影响

刘 静1，王 蓓1，梁 春1，王家美1，赵笑尘2

（1.第二军医大学附属长征医院，上海 200003；2.第二军医大学附属长海医院，上海 200433）

急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；云手太极操；心脏康复

冠心病急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是严重危害人类健康的疾病，随着患病人数的不断上升，给社会带来极大的医疗及经济负担。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗AMI的有效手段，明显提高了患者的生存期。但PCI并不能消除引起动脉粥样硬化的潜在致病因素［1］。所以，如何从根本上有效促进患者心脏康复成为临床治疗与康复的关注热点。研究通过制定“云手太极操”运动康复方案，旨在为急性心梗PCI术后患者提供更加科学、规范的运动康复措施，提高其心脏康复的参与度和依从性，并取得了显著效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以收治于第二军医大学附属长征医院心内科的急性心梗PCI术后患者为研究对象，选取2015年8—11月的40例患者作为对照组，2015年12月—2016年3月的41例作为观察组。纳入标准：①符合1997年10月国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准，有典型的心绞痛表现及心电图变化，伴冠状动脉造影有意义的狭窄。②PCI术后，病情稳定，无严重并发症。③具有一定理解沟通能力，能正确表达自己的意愿。④自愿参加本研究项目，并签署知情同意书。排除标准：①伴急性全身性疾病或发热38℃以上；②不稳定型心绞痛者；③近期发生急性心肌梗死且病情不稳定者；④存在运动时血压下降等康复运动相对或绝对禁忌证；⑤肝、肾功能不全及贫血；⑥心脏康复危险性分层［2］结果为高危的患者。41例观察组患者中男22例，女19例，平均年龄（52.8±7.35）岁；40例对照组患者包括男20例，女20例，平均年龄（51.6±6.89）岁。两组患者的年龄、性别、基础疾病、患病时间、治疗方式、并发症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗及护理方法 两组患者均根据病情给予常规护理措施。①药物治疗。主要包括：硝酸酯类、抗凝及抗血小板类、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、利尿剂及醛固酮拮抗剂等。根据患者病情遵医嘱进行用药调整。②健康教育。宣教内容涉及冠心病危险因素的控制、心绞痛发作的处理、提高睡眠质量的技巧、饮食指导、日常自我监测等。③围手术期护理。给予PCI围手术期的常规护理，告知患者术后注意事项等。④心理护理。多与患者沟通，耐心倾听其主诉，恰当运用支持、鼓励、抚慰、分散注意力等方式，给予患者心理疏导，减轻其心理负担，增强其战胜疾病的信心。在此基础上，两组患者给予不同的运动方式指导。

1.2.1 对照组 指导患者采用步行锻炼的常规运动方式。于清晨或傍晚进行步行锻炼，以达到目标心率为最佳运动状态。①运动持续时间：初次运动时间为5～10 min，根据体力情况逐渐增加，锻炼时长每次增加5～10 min，若感劳累可适当休息后继续锻炼，总运动时间至少30 min。②运动量：平路匀速步行速度保持在80～100步／min，步行距离达到500 m后可每2天增加100 m，后期维持在每天步行至少700 m。如患者无运动诱发症状，心率增加＜20次／min左右为正常反应，心率增加≥20次／min或出现任何不良反应，应暂停运动，待稳定后继续进行。

1.2.2 观察组 指导患者实施以“云手太极操”为核心的心脏康复方案。术后由责任护士统一教授患者太极运动；出院时向患者发放运动手册，通过太极运动图谱、视频资料以及自行研发的运动康复助手APP进行管理。出院后每2周进行电话随访，嘱患者出院3个月时进行门诊随访，随访中对患者康复中存在的问题进行个性化指导，并评价康复效果。

1.2.2.1 院内运动方案 ①术后第1天。绝对卧床，被动活动关节、大肌群，对患者进行太极优势的健康宣教；②术后第2～3天。主动活动全身肢体，可站立于床边进行锻炼，组织患者观看太极视频并教授其基本手法；③术后第4天。允许患者在走廊内慢行75～100 m，并进行“云手太极操”的陪练教授；④术后第5天。允许患者慢走100～200 m或上下一层楼梯，进行“云手太极操”的全套练习；⑤术后第6～7天。允许患者慢走400～500 m或上下两层楼梯，对“云手太极操”的掌握情况进行考核并做好出院前指导。该运动方案全程在医师的密切监护下进行，出现以下情况应立即停止，并视患者具体情况调整运动程序：①心率≥110次／min；②出现心绞痛、胸闷、心悸等症状；③ST段下移≥0.1 mV或上移 0.2 mV；④收缩压上升至200 mmHg，或下降≥10 mmHg；⑤出现严重心律失常。

1.2.2.2 院外运动方案 指导患者出院后跟随视频进行3次／周、45 min／次的太极运动，具体时间由患者自行安排。锻炼时间中包括热身及整理时间15 min，太极运动时间30 min。理想状态下的运动强度为运动时心率达最大心率的60%，具体实施中以患者舒适为度，如出现呼吸困难，可以放缓动作、降低难度／高度，如有任何疼痛或其他不适，可以随时停下休息或停止锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能 ①6 min步行试验（6MWT）［3］：在30 m直走廊测量，在走廊两端和中间各放置一把椅子为患者休息使用，嘱患者在30 m走廊内以最大能力行走，记录6 min内所完成的最大距离。②左室射血分数（LVEF）：两组患者均于入院后及出院后3个月复诊时行彩色超声心动图检查，测定射血分数值。

1.3.2 生活质量 采用生活质量指数（quality of life index，QL-Index）评价患者的生活质量。该量表包括活动、日常生活、健康、支持和总体情况5个方面，每个项目分为0～2的3个强度，以5个维度的得分总和评价患者的生活质量。分数增加提示生活质量改善，分数减少提示生活质量恶化［4］。研究报道的该量表内部一致性系数Cronbach’sα为0.87。于患者入院后、出院后3个月复诊时进行测评［5］。

1.3.3 心理一致感 心理一致感（sense of coherence，SOC）体现了由可理解感、可控制感和意义感构成的心理保护机制水平［6］。采用心理一致感量表（SOC-13）于患者入院后、出院后3个月复诊时进行测评。研究报道的该量表信度内部一致性系数Cronbach’sα为0.76，内容效度系数为 0.94［7］。量表共有 13个项目，含5题反向计分条目，包括可理解感 （comprehensibility）、可控制感（manageability）和意义感（meaningfulness）3个维度，每个维度由4～5个条目组成，各条目采用1～7级评分，得分越高，提示患者心理一致感水平越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以（¯x±s）表示，组间比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能情况 入院时两组患者心功能各项指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后观察组患者的6MWT较干预前及对照组干预后均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；出院3个月后观察组患者的LVEF较入院时明显提高（P＜0.05），但与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）。详见表 1。

2.2 两组患者生活质量及心理一致感得分比较 入院时，两组患者生活质量指数及心理一致感评分组间差异无统计学意义（P＞0.05）；出院3个月后，观察组患者的生活质量指数及心理一致感得分较入院时及对照组均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者心功能指标比较 （±s）

表1 两组患者心功能指标比较 （±s）

6MWT（m）组别 入院时 出院后3 LVEF（%）个月 t值 P值 入院时 出院后3个月 t值 P值观察组 325.8±37.5 342.2±32.3 22.010 0.000 44.6±7.248.3±4.7 138.500 0.000对照组 328.1±42.7 335.2±29.4 8.180 0.000 45.7±5.2 47.8±6.5 189.000 0.000 t值0.780 10.500 0.080 1.670 P值0.438 0.000 0.933 0.095

表2 两组患者生活质量及心理一致感得分比较±s）

表2 两组患者生活质量及心理一致感得分比较±s）

QL-Index组别得分入院时 出院后3个月t值 P值得分入院时 出院后3个月SOC-13 t值 P值观察组 5.2±0.8 7.5±1.0 9.010 0.000 56.3±7.8 78.5±8.6 8.860 0.000对照组 5.4±0.7 6.8±0.9 15.100 0.000 58.8±7.0 75.4±7.6 70.500 0.000 t值1.430 2.080 0.850 4.330 P值0.158 0.037 0.396 0.000

3 讨论

3.1 “云手太极操”运动康复方案对PCI术后患者心功能的影响 太极拳作为一种古老的身心运动方法，逐渐被应用到心脏康复领域中。Wolf等［8］研究通过对70岁以上老年人实施为期15周的太极锻炼干预，有效降低了其对摔倒的恐惧和血压水平。Taggart［9］研究显示，大于65岁的女性通过3个月的太极训练，其机体灵敏度和平衡性均有所增加。Yeh等［10］的研究显示，进行太极锻炼组患者的6 min行走距离明显增加（两组平均相差135 m，P＞0.01），生活质量也得到明显提高（提高25%，P＞0.01）。相关结果均与此次研究结果相似。“云手太极操”的编制应用了太极“身心合一、形神兼修”的原则，经专家小组论证，根据中医“后天之气培补先天之气”的理论，结合急性心梗PCI术后患者的特点，选取其中最简单、易学的运动招式，即“推手”、“转腰”、“云手”、“蹬腿”，动作以腰为轴，通过腰部活动带动四肢，旋腰转背，螺旋缠绕，意想劲力传递，劲贯窍穴，布流周身，以促进气血运行，疏通经络，使静脉、淋巴回流加速，从而减轻了心脏的负担。该“云手太极操”运动康复方案能直接改善心肌营养，促进侧支血液循环形成，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，降低心脏前后负荷，从而有效地防止心绞痛与心肌梗死的再发生。另有研究报道［11-13］，运动康复可有效改善冠心病患者的左室射血分数（LVEF）。研究结果显示，出院3个月后两组患者LVEF均有改善作用（P＜0.05），但组间比较无统计学意义（P＞0.05）。提示，运动康复可以改善PCI患者的LVEF水平，但可能因观察时间较短，对于“云手太极操运动康复方案”是否可改善心脏结构尚有待进一步深入研究。3.2 “云手太极操”运动康复方案对PCI术后患者生活质量的影响 心肌梗死是一个缓慢进展的过程，其治疗效果不仅仅从提高患者的生存率、降低心血管事件来评价，生活质量改善也是治疗有效的一个重要指标。目前生活质量已作为评价心肌梗死临床试验的终点［14］。运动康复可有效改善急性心梗患者的临床症状，同时还能改善患者的心理状况，从而促进生活质量提升［15］。Jing等［16］研究发现，太极运动能提高冠心病患者的身心健康及生活质量，与本文研究结果相同。

3.3 “云手太极操”运动康复方案对PCI术后患者心理一致感的影响 心理一致感是个体对生活的总体感受和认知，是个体内部稳定的心理倾向，是人们“一种深入、持久，但同时又具有动力性的自信心”［17］。心理一致感水平高的个体不仅认为压力具有挑战性，并且认为个体能够取得资源来应对这些压力。太极拳作为运动疗法的一种，着重于对精、气、神的修炼，尤其在锻炼时要求以意导气，气随意走，以气运身，行随意行，使气血运行流畅而致和平，从而全面提高人的生理、心理和社会适应能力。在练习“云手太极操”的过程中，要求心神合一、身心放松、排除杂念，使意识向积极的方向强化，让思想集中在动作上，减少大量的无益刺激，从而获得特有的“安静”，使机体得到充分的调节，提高自我效能感，加强患者战胜疾病的信心和意志力。

4 小结

“云手太极操”运动康复方案对急性心肌梗死PCI术后患者心脏功能、生活质量及心理状态均有良好的改善作用。太极训练的运动疗法不仅可应用在AMI患者术后早期的院内康复，在患者出院后的长期心脏康复治疗中，也发挥了积极的作用。

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（本文编辑：裴 艳）

R473.5

B

1009-8399（2017）04-0042-04

2016-06-27

刘 静（1989—），女，护师，硕士在读，研究方向为慢性疾病护理及护理管理。

王 蓓（1971—），女，副主任护师，硕士，主要从事慢病管理、护理管理工作。

上海市护理学会课题（2016MS-B08）。