耳鸣与脾胃的相关性研究

卢兢哲，刘 蓬，曹祖威

(1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广州 510405；3.贵州省人民医院听力中心，贵阳 550002)

【临床基础】

耳鸣与脾胃的相关性研究

卢兢哲1，刘 蓬2△，曹祖威3

(1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科，广州 510405；3.贵州省人民医院听力中心，贵阳 550002)

目的：探讨耳鸣的发病与脾胃的相关性，为研究耳鸣的病因病机提供临床资料。方法：随机对200例耳鸣患者的脾胃系疾病患病情况及生活习惯进行调查，应用脾胃系疾病PRO量表评估患者的脾胃功能并与健康成人进行对照。结果：耳鸣患者同时患有脾胃系器质性疾病者占52.5%，其脾胃功能平均得分与健康成人比较明显升高，且脾胃功能得分与耳鸣的严重程度有关。88.5%的患者嗜食肥甘厚腻，87.5%的患者嗜食生冷寒凉食物，80%的患者存在睡眠障碍，66.5的患者存在压力。结论：饮食不节、睡眠障碍、压力过大导致脾胃功能失调可能是耳鸣重要的病因病机之一，从调理脾胃入手治疗耳鸣值得重视。

耳鸣；脾胃；相关性

耳鸣是临床上极为常见的病证，据估计成人耳鸣发生率约10%～15%，其中约20%的患者需接受治疗[1]。西医对耳鸣发病机制的认识有多种假说，但均未得到证实，迄今尚缺乏公认有效的治疗方法，耳鸣治疗已成为当今医学的难题之一[2]。中药及针灸治疗耳鸣虽有大量报道，但高质量的文献很少，因此治疗效果尚未被普遍接受[3]。究竟从中医角度如何认识耳鸣的病因病机，是运用中医药或针灸治疗的前提。许多作者从“肾开窍于耳”的理论出发，将耳鸣的主要病机责之于肾虚，但证之临床，从补肾角度治疗耳鸣，多数情况下疗效并不能令人满意。《黄帝内经》对耳鸣的病机有明确记载，非常强调耳鸣与脾胃失调之间的关系。根据这一线索，我们在临床采用以调理脾胃为中心的方法治疗耳鸣，往往能取得较好的效果[4]。为进一步了解耳鸣与脾胃失调之间的相关性，我们随机选择部分耳鸣患者进行了脾胃系疾病及脾胃功能调查，并对患者的日常生活习惯进行调查，试图为研究耳鸣的病因病机提供临床资料，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择符合耳鸣诊断标准[5]、年龄在15岁以上、愿意配合调查者列入研究对象，排除外耳道堵塞、中耳炎、耳硬化症、听神经瘤、鼻咽癌等原因所致的耳鸣以及言语或理解能力有障碍、对答不切题、不愿意配合调查的患者。选取2013年1月至2014年1月在广州中医药大学第一附属医院耳鸣专科门诊就诊、符合以上入选标准的病例共200例。其中男121例，女79例，年龄15～79岁，平均年龄(42.7±13.0)岁，病程8 d～33年，平均病程(36.8±52.4)月。自觉耳鸣部位左耳39例，右耳47例，双耳95例，头颅内12例，头颅外3例，身体外3例，说不清1例。伴听力下降111例(占55.5%)，听力正常89例(占44.5%)。

1.2 调查方法

1.2.1 耳鸣严重程度调查 运用刘蓬等[6]研制的耳鸣评价量表对入选患者的耳鸣严重程度进行评估。

1.2.2 脾胃系疾病及脾胃功能调查 对入选病例详细询问脾胃系疾病史(如胃肠道、食道、肝胆疾病等)并记录，确认标准为患者在因耳鸣而就诊前已做过的相关阳性检查结果。采用刘凤斌等[7]研制的脾胃系疾病PRO 量表对每位患者的脾胃功能进行量化评估，并随机选择50例正常人进行对照，正常人的选择标准符合世界卫生组织(WHO)十大健康标准[8]的广州中医药大学在校学生。

1.2.3 生活习惯调查 调查内容主要包括饮食习惯、睡眠习惯、压力状况及耳鸣起病前是否有过用药史等。饮食习惯：重点调查是否存在嗜食肥甘厚腻及生冷寒凉的情况，每天都食用记录为“经常”，每周不超过3次者记录为“有时”，每周不超过1次者记录为“无”；睡眠习惯：重点调查是否存在睡眠障碍(熬夜及失眠均属睡眠障碍)，记录标准：每周5 d以上存在记为“经常”,每周2～4 d存在记为“有时”,每周不超过1 d存在者记为“无”;压力状况：根据患者自己的描述来判定，分为“压力较大”“压力一般”“无压力”3个等级记录;用药史调查：询问患者耳鸣发病前是否有过相关疾病用药史，若有则如实记录药名并对药物加以归类。

1.3 统计学方法

所有调查数据输入电脑建立数据库，采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，均数比较采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 耳鸣患者脾胃系疾病患病率

200例患者中，已确诊患有脾胃系疾病者105例占52.5%。其中慢性浅表性胃炎36例，慢性浅表性胃炎合并胃溃疡22例，功能性消化不良9例，肠易激综合症6例，痔疮5例，胃食管反流病5例，乙型肝炎4例，脂肪肝、慢性肠炎、胆囊息肉各3例，幽门螺旋杆菌感染2例，十二指肠溃疡、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、肝囊肿、胆囊结石、便秘、贲门癌各1例。

2.2 耳鸣患者脾胃功能状况

表1显示，根据脾胃系疾病PRO 量表的评估结果，耳鸣组脾胃功能平均得分明显高于健康成人组。

表2显示，根据耳鸣评价量表对耳鸣严重程度评估的结果，将耳鸣程度分为5级，计算每级的脾胃功能平均得分，经方差分析差异有统计学意义)，说明不同程度的耳鸣其脾胃功能状况是不同的，其中Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级样本量相对较大，其脾胃功能平均得分表现出递增趋势，而Ⅰ级与Ⅴ级样本量较小，此趋势不明显。

组 别例数脾胃功能评分t值P值耳鸣患者健康成人2005029.85±10.537.04±1.9215.220.00

耳鸣程度例数脾胃功能评分F值P值Ⅰ级629.52±7.05Ⅱ级8327,74±10.13Ⅲ级8030.33±9.35Ⅳ级2535.57±13.77Ⅴ级629.84±10.532.8310.026

2.3 耳鸣患者生活习惯调查

200例耳鸣患者中，嗜食肥甘厚腻者176例(占88.5%)，其中经常食用者159例(占79.5%)，有时食用者18例(占9%)；嗜食生冷寒凉者175例(占87.5%)，其中经常食用者147例(占73.5%)，有时食用者28例(占12.5%)。存在睡眠障碍者160例(占80%)，其中经常有睡眠障碍者131例(占65.5)，有时睡眠障碍者29例(占14.5%)。有来自工作、学习、家庭等各方面压力者133例(占66.5%)，其中压力较大者85例(占42.5%)，压力一般者48例(占24%)。耳鸣患病前有过用药史者82例(占41%)，其中应用抗生素者52例，糖皮质激素者3例，扩张血管药者7例，寒凉中成药者20例。

3 讨论

无论中药还是针灸治疗耳鸣，首先必须对其病因病机有一个基本的判断。由于耳鸣的临床流行病学资料较为缺乏，而根据中医理论对耳鸣进行流行病学调查的文献更为鲜见，在基本事实不明的情况下，对发病机理的探讨往往依据不足。从临床调查入手搜集基本信息，对于认识耳鸣的病因病机有一定的参考价值。

本文调查发现，在随机选择的200例耳鸣患者中，已明确诊断患有脾胃系器质性疾病者超过半数，此结果仅是根据患者过去做过的相关检查而做统计，还有一些患者有明显的脾胃失调的症状，如经常便溏或便秘、腹胀、胃脘痛等。由于没有条件做专科检查而未能确诊所患具体疾病，为保证统计结果的严谨性，本文暂未列入脾胃系器质性疾病中。由此可见，耳鸣患者中患有脾胃系疾病是一个较为普遍的现象。

用生存质量量表来反映身体的健康状况是近年来研究的热点之一。刘凤斌[7]等研制的中医脾胃系疾病PRO量表，是一个评价脾胃功能的专用量表，该量表得分越高意味着脾胃功能越差，应用该量表对中医药治疗功能性胃肠病的结局进行评价[9]，表明该量表具有良好的信度、效度，且可操作性强。本文应用该量表对耳鸣患者的脾胃功能进行评估并与健康成人进行对照，表明耳鸣患者的脾胃功能状况明显比正常人差(表1)，这一结果与耳鸣患者大多存在脾胃系器质性疾病的调查结果也是吻合的。进一步分析，将耳鸣患者按严重程度不同进行分级来统计其脾胃功能得分，若排除样本含量明显不足的Ⅰ级与Ⅴ级患者，样本量相对较大的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的脾胃功能平均得分表现出递增趋势(表2)，意味着脾胃功能越差耳鸣程度越严重。当然这一结果尚有待于今后扩大Ⅰ级与Ⅴ级患者的样本量而进一步证实。

本文调查表明，耳鸣的发病与脾胃失调具有密切关系，该结果印证了《内经》的耳鸣病机理论。《内经》中多处强调耳鸣与脾胃的相关性，如《灵枢·口问》：“人之耳中鸣者，何气使然……故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣……上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣。”又如《素问·通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”这里的“胃中空”“上气不足”“肠胃”等不同的表述都指向脾胃失调。由于脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱容易形成气虚、阳虚的体质。柳普照[10]等对496例耳鸣患者的体质进行了调查，发现气虚质和阳虚质占多数，这一结果与本文发现大部分耳鸣患者存在脾胃系疾病及脾胃功能下降的调查结果有类似之处。

耳鸣患者脾胃失调的原因何在？本文进一步调查了患者的生活习惯，发现88.5%的患者有嗜食肥甘厚腻、87.5%的患者有嗜食生冷寒凉等饮食习惯，经常食用肥甘厚腻或生冷寒凉食物易损害脾胃，造成脾胃失调，这是不争的事实。80%的患者存在睡眠障碍，中医有“胃不和则卧不安”的理论，反之，“卧不安则胃不和”也是成立的。睡眠不足者容易出现食欲减退是生活中常有的体验。现代研究亦表明，睡眠障碍与功能性胃肠病之间存在密切联系[11]。66.5%的患者存在来自各方面的压力，中医认为忧思伤脾，长期压力过大容易损伤脾胃，且压力还可影响睡眠而间接导致脾胃功能失调。另有41%的患者在起病前有过抗生素、激素、扩张血管药或寒凉中成药的用药史，抗生素可杀灭肠道菌群，引起胃肠道菌群失调，激素可抑制胃黏膜分泌，降低胃黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重胃、十二指肠溃疡[12]。因此从中医角度来看，抗生素、激素容易损伤脾胃，而扩张血管药类似于“活血药”易于耗气，一般脾虚者宜慎用；脾土的特性是喜温燥而恶寒湿，寒凉中成药容易损害脾胃，若患者脾胃功能虚弱，这些用药可能成为诱发耳鸣的一个诱因。

本文调查初步得出以下结论：饮食不节(含不当用药)、睡眠障碍、压力过大导致脾胃功能失调，可能是耳鸣重要的病因病机之一，因此从调理脾胃入手治疗耳鸣值得重视。

[1] SHARGORODSKY J,CURHAN GC.Prevalence and characteristics of tinnitus among US adults[J].Am Med， 2010，123：711-718.

[2] 耳鸣[M]. 韩朝，张剑宁，主译.上海：上海科学技术出版社，2015：1-5.

[3] 美国耳鸣临床应用指南[J].贺璐，王国鹏，彭哲，译.听力学及言语疾病杂志， 2015，23(2)：116-139.

[4] 曹祖威，岳凤娟，卢兢哲，等.以调理脾胃为中心治疗耳鸣的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2016，33(1)：22-27.

[5] 熊大经，刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：89.

[6] 刘蓬，徐桂丽，李明，等.耳鸣评价量表的信度与效度研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012,47(9)：716-719.

[7] 刘凤斌，王维琼，陈新林，等.脾胃系疾病PRO 量表的计量心理学特性考核[J].广州中医药大学学报，2012，29(1)：82-86.

[8] 世界卫生组织.世界卫生组织提出衡量健康与否的新健康标准十大准则[J].中国慢性病预防与控制，2007，15(4):320.

[9] 李培武，侯政昆，刘凤斌，等.中医药治疗功能性胃肠病临床结局评价方法初探[J].中药新药与临床药理，2012,23(5)：591-598.

[10] 柳普照，陈婕，李明，等.496例耳鸣患者体质调查[J].中医杂志，2010，51(7)：611-613.

[11] CREMONINI F,CAMILLLERI M,ZINSMERISTER AR,et al.Sleep disturbances are linked to both upper and lower gastrointestinal symptoms in the general population[J].Neurogastroettterol Motil,2009,21:128-135.

[12] 吕圭源.药理学[M].北京：中国中医药出版社，2008：239.

Study of the Relevance Between Tinnitus and Spleen-stomach

LU Jing-zhe1,LIU Peng2△,CAO Zu-wei3

(1.GuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510405,China；2.TheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTCM，Guangzhou510405,China;3.HearingRehabilitationResearchCenter,Guizhou
ProvincialPeople′sHospital,Guiyang550002,China)

Objective：Exploring the correlation of pathogenesis of tinnitus with spleen-stomach in order to provide clinical data for the etiology and pathogenesis of tinnitus research. Methods: It is a random survey of 200 cases of patients with tinnitus which consisting of history of spleen-stomach diseases and living habits. To assess the function of spleen-stomach by the application of spleen-stomach system disease PRO scale, then compared them with healthy adults.Results: Tinnitus patients that existing spleen-stomach organic diseases accounted for 52.5%. Compared with healthy adults, the spleen-stomach function average integral increases significantly.The spleen-stomach function integration has associated with tinnitus severity. 88.5% of patients like greasy and strong flavor, 87.5% of them like cold food and 80.00% of the patients have sleep problems before the occurrence of tinnitus.66.5 patients have pressure.Conclusion: Improper diet, or sleep disorders and stress leading to dysfunctions of spleen-stomach which may be one of the important etiology and pathogenesis of tinnitus.It is worthy that treating tinnitus from regulating the spleen-stomach.

Tinnitus; Spleen-Stomach; Relerance

卢兢哲(1988-)，女，河南南阳人，在读博士，从事耳鸣耳聋的基础与临床研究。

△通讯作者：刘 蓬(1964-)，男，湖北麻城人，主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师，从事耳鸣耳聋的基础与临床研究，Tel:020-36588702,E-mail:drlp@163.com。

R276.1

A

1006-3250(2017)05-0666-03

2016-10-09