浅谈我国医疗体制改革

摘 要：自医改以来，我国医疗技术水平有大幅提高，但医疗体制依旧与西方发达国家有所差距。早先国务院发展研究中心发表的一份研究报告指出“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”一石激起千重浪， 使全国上下对医疗卫生体制改革空前关注。本文将对我国医疗改革中遇见的一些问题进行分析，并提出一些完善措施。

关键词：医疗体制；改革

1 我国医疗体制现状以及存在问题

我国的医疗机构在市场化运作以来，人们逐渐开始认识到医疗体制改革非但没有如我们所愿那样，提高医院医疗水平，解决广大人民的医疗保障问题。更让人难以理解的是，在经历了长时间的改革之后，老百姓的就医却是越来越难，越来越贵了。现今我国医疗体制存在的问题主要集中在以下几个方面：

1.公益目标淡化

不少公营医疗单位片面追逐利润， 认钱不认人，不择手段增大收入，放弃或淡化了公共部门为社会公益服务的目标。 医疗网点的设置、卫技人员的流动，以利润或收入为导向 ， 大利大干，小利小干，无利不干，使卫生服务供给能力的地区性不平衡加剧， 扩大了城乡差别。 农村医疗事业的发展大大落后于城市的差距正在扩大。

2.医疗费用膨胀

数十年来形成的公费医疗保障和劳保医疗制度养成了国民依赖国家与企业，并把医疗保健看成单位的福利.待遇的观念。城镇居民的医疗保健由国家、企业大包大揽，使医疗费用的开支已日益成为政府与企业的包袱。造成医疗费用膨胀的因素是多种多样的。正常影响因素是与医疗成本有关的医药、医疗用品、医疗服务价格上升，价格昂贵的药品、新服务项目的出现和应用，医疗服务需求量的自然增大，生活水平提高对医疗保健服务需求的增长的刺激等。非正常因素主要包括卫生服务需求机制与供给机制的失去约束。此外，非营利医疗机构利字当头、服务供给向毛利大的项目倾斜，以此迂回地补偿服务费用，就是公费、劳保医疗中“过度服务”的症结。 可见， 加大市场机制的分量，减少财政机制的分量虽较快促进了卫生业的发展， 但它却诱发了医疗费用的大幅度上升。

3.医疗资源配置不平衡

在人员数量的配置与供给方面，城乡的医疗卫生人力资源，如在执业医生、卫技人员等的配置上呈现出不平衡及不均等的状况；再者，在优质资源与人员质量方面，医疗卫生人力资源的配置也有着城乡分布不均导致的结构性失衡状况，高质量的医疗卫生技术大多集中工作于城市的大型医疗机构，而在农村与基层医疗机构，医务人员的整体素质偏低，这就使医务人员的医疗技术水平和服务能力受到限制，进而造成农村居民医疗卫生服务质量偏低。从医疗机构分布情况来看，我国的卫生机构总数庞大，但是城乡之间拥有的卫生机构等级和数量相差很大。三级以上的医院几乎分布在市级城市以上，农村几乎都是县级医院及卫生院或卫生所（室）、门诊等。综合医院、专科医院和中医医院大多分布在市级及以上城市。很多疾病在农村的卫生机构是无法得到救治的

4.医疗保障制度不够完善

面临现今医疗费用增长过快的现状，医疗保险制度的设计不完善，相关配套措施不健全，无法控制医疗服务费用，难以维持资金平衡。一方面广大人民群众嫌报销少，大病报销后医疗费用依旧难以承受。另一方面，政府财政却感到负担沉重。此外，城乡医疗保障力度存在差距，新型合作医疗筹资机制不完善。随着经济发展，广大农民工涌向城市就业，造成新型农村合作医疗在缴费方面面临困难，许多农民工甚至不缴费用，因小失大。

2 解决建议

1.强化政府责任

基于医疗卫生事业的特殊性，医改的核心首先是强化政府职能。政府的责任主要体现在两方面：一是强化政府的筹资和分配功能，二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。

在筹资方面，首先要确保政府对公共卫生事业的投入。公共卫生事业属于典型的公共产品，提供公共卫生服务是政府的基本职责。在筹资方式上，可以通过征收特定医疗保障税，通过政府的再分配，对大病患者提供基本医疗保障。也可以有政府牵头，参保者认缴一定比例的方式，与商业保险公司合作，为人民提供广泛的医疗保险服务。

在干预医疗卫生服务体系的建设与发展方面，首先要干预医疗卫生服务的服务目标，提升公益性，在一定程度上去商业化，进一步发挥医疗机构的公共职能。其次要干预医疗资源的区域分配，避免医疗资源过度向发达地区集中，以确保医疗卫生服务的可及性。最后，大力发展基础医疗，在乡村，社区医院投入更多资金，为高端医疗资源分担压力，

2.强化与医疗卫生有关的监督管理机制

最基本的，医生应严格按病情开处方，目前医院为了追求高收入，任意开“大处方”、“全方位检查”的现象比较普遍，严重损害了患者的利益。此外，药品价格因公开透明，加强对各级药品流通渠道的监督力度，从源头管控日益上涨的医疗价格。有关部门有必要强化对医疗服务机构、医务人员的行为和医药生产流通等的管理监督，同时还应该重视社会的监督机能，充分发挥社会的监督作用。

3.卫生管理与医院管理职能分离

目前的卫生行政管理与医院管理职能集中在卫生管理部门，与“坚持政府社会公共管理职能和国有资产出资人职能分开，坚持所有权与经营权相分离”原则相悖。卫生行政管理与医院管理职能分开是医改的前提。明确卫生行政管理部门负责卫生行政管理职能，在医疗服务管理职能方面是规则的制定者及监督者。由卫生行政部门制订全面的医疗服务规范体系。包括：医疗服务规划，医疗服务标准，医务人员从业管理制度，医疗机构管理制度等，为医疗服务提供可依据的长期规范。必要时应制定相关法律法规。国家制定详细的医疗服务规范，明确规范疾病诊断、治疗方法以及细则，由卫生行政部门组织医疗服务新规范的评审，并监督规范的执行。明确医疗机构的设立标准及资质评级标准体系，明确规定分级医疗机构对应的疾病診断治疗范围及细则。在基本医疗方面，制定细化的规划以及明确基本医疗标准；实施严格的医务人员从业监督管理，支持跨区域医务人员流动；制定详尽的医疗机构准入标准。

4.加强对农村基层医疗的投入，完善四级医疗网，政策倾斜吸引优质医疗人才

当前，中国农民抵御疾病风险的能力非常低，常常是小病不治疗.拖成大病才往县级以上医院送，而离农民最近的乡村卫生院却因医疗条件差、医生的医疗技术水平低、农民担心花钱治不好病等原因而不能切实解决农民的就地就近就医问题，因此，尽快提高乡村医疗水平成为发展农村卫生事业的一项迫切任务。这就要求完善省、地、县、乡四级医疗网建设，特别要加大对基层医疗卫生设施、设备的投入，注重加强县级医疗机构基础建设，全面启动乡镇卫生院基础建设.以改变农村卫生基础设施相对滞后的状况.改善农民的就医条件。此外免费培养来自农村的医科大学毕业生，为加强农村医疗卫生力量，提高农村医疗卫生水平。建议国家从农村中选拔一批品学兼优的学生，定向免费培养，毕业后充实到农村医疗机构。

5.建立覆盖全民的医疗保障体制，重点解决弱势群体的医疗保障问题

我国经济虽有发展，但是依然不足以满足广大人民的医疗需求，对此，我国要继续深化政府为主导，社会为支撑，人民自愿参与的医疗保障制度，并进行商业化运作，监督医疗资金，完善保障机制，提高效益，以确保广泛、灵活地开展医疗保险制度。在此基础上，构建多层次、广覆盖、完善的医疗保障体系。逐渐建立有利于城乡衔接、城乡统筹、城乡逐渐融合的医疗保障制，使二元朝着城乡一体化的方向发展，建立覆盖城镇职工又包括农村居民的多层次广覆盖医疗机制。

作者简介

唐宇轩（1996-），男，汉族，安徽安庆人，河南大学经济学院，2014级本科生。