从社会学视角探索分娩计划的意义

[摘要] 目的 从社会学视角了解分娩计划在中国助产生育服务中的意义。 方法 从社会学角度，利用质性研究，深度访谈3位助产士和8位有分娩计划的生育妇女，访谈结果采用主题分析法。 结果 升华出4个主题：分娩计划可以激发产妇对生育健康知识的兴趣；帮助助产士与产妇构建互信合作关系；在分娩时促进双方有效沟通，是助产士在孕期服务专业团队中的生存策略。 结论 分娩计划在中国助产服务意义重大，应给于普及。

[关键词] 分娩计划；生育服务；助产士；社会学视角

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-251-03

Significance of delivery plan from sociological perspective

GENG Linhua

Department of Obstetrics，Shenzhen Baoan Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the significance of delivery plan from sociological perspective. Methods From the sociological point of view，with the use of qualitative research，three midwives and eight fertility women with childbirth plans were given in-depth interviews，and the results were analyzed by subject analysis. Results The results include four themes：the birth planning could spur womans interests to labor and birth health knowledge，it could help to build up trust relationship between women and clinical midwives，and it could improve effective communication during childbirth，and it was the living strategy of clinic midwives in prenatal professional service teams. Conclusion Childbirth planning is significant in chinese fertility midwifery services.It should be popularized.

[Key words] Birth Planning；Midwifery；Childbirth；Sociological perspectives

國际助产士协会在《助产士伦理准则》中，明确指出在生育服务中应保障妇女的知情选择权利，助产士应根据产妇个性化的情况，了解产妇的需要，在分娩前充分沟通，指导产妇做出正确决策，共同制定分娩计划，从而提高生育服务的质量和满意度，因此分娩计划已经在发达国家普及[1-4]。目前我国已经在助产士门诊探索性实施分娩计划，研究依据主要探讨分娩计划对产科服务质量指标的影响，如降低剖宫产率、侧切率、提高产妇满意度[5]。二胎政策开放，生育服务人力资源紧缺，助产专业边缘化[6]，健康教育不足，妇女对分娩计划的意义尚未理解[7]，缺乏普及分娩计划的实施策略。本研究主要通过质性研究，探讨分娩计划在目前中国助产服务中的意义和普及方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法，选取2017在深圳市宝安区妇幼保健院助产士门诊进行分娩计划的产妇8例，门诊的助产士3例。对符合本研究的条件的生育妇女进行介绍，获得产妇口头及书面同意后，邀请进行深度访谈。本研究采访了3例助产士，均为副主任护师，产科工作年限分别为18，16及21年，具有丰富的生育健康咨询的经验。采访的生育妇女8例，见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用现象学研究方法。

1.2.2 资料的收集 采用深度访谈法。邀请产妇在医院安静的单独房间内，开始采用开放性问题，和蔼的语气，仔细观察产妇的身体及心理特征，避免直切主题的唐突问题而引起产妇不适。访谈时间约20～30min，访谈过程录音。在访谈中注意产妇的面部表情等非语言行为，采用笔记随时记录。随着访谈中不出现新内容，访谈资料饱和后，资料收集结束。

1.2.3 资料的整理与分析 采用主题分析法，对研究资料进行分析[8]。访谈结束后，尽快进行文本转录，反复听取录音及阅读文本，对照现场笔记，根据不同主题建立文档，并进行分类及编码。多次次阅读编码，每例访谈后进行反思访谈问题及访谈中语气和方式等，尽量采取产妇易于接受的方法。将所有编码进行归类，析出主题。

1.2.4 伦理问题 本研究通过深圳市宝安区医院研究伦理委员会，研究前获得研究对象的口头及书面同意，录音前再次获得产妇同意，并匿名保护研究对象。

1.2.5 质量控制 为了控制研究效度，尽量选取不同教育程度的妇女，及时反思访谈过程中的问题，及时修正。为了准确了解产妇的观点，与产妇建立互信关系，转录完文本后，对重点问题进行再次电话确认，同时，对于访谈的助产士，尽可能在下班后轻松的环境中，多次确认访谈中的重点内容，再次复述，确保信息准确。

2 结果

采用主题分析法，析出4个主题：分娩计划可以激发产妇对生育健康知识的兴趣；帮助助产士与产妇建立联系；促进产妇和助产士的有效沟通；手机体促进分娩计划的普及。

2.1 主题1：激发产妇学习的兴趣

本研究结果显示分娩计划可以激发对生育健康知识的兴趣，为产妇提供学习的框架内容，产妇可以根据自己不清楚的问题，搜讨相关资料，并进一步咨询。

“产前检查中，与医生接触的时间就几分钟时间，她没说什么，我好像没有什么需要问的”（产妇B）。“我们的孕妇学校听课人不多，花很长的时间，给产妇讲共性的东西，到处都可以看到，所以她们不感兴趣，不愿意花费时间坐在那里听课，她们看了分娩计划，当她不清楚的时候，就会来咨询了（助产士C）。”

“我看到分娩计划中，是否需要分娩镇痛，我不知道什么是分娩镇痛，是否真的就不疼了吗？就去咨询了（产妇F）。”

“如果没有分娩计划，产妇不知道自己需要了解哪些必备知识，你给她讲的时候，她认为就不重要，不会去仔细听？有了分娩计划，她们就是知道需要咨询什么问题了，你给她讲时，她就很快的理解了（助产士A）。”

因此，可以看出分娩计划让产妇了解，她们需要掌握的基本健康知识，激发产妇进一步了解生育的过程。

2.2 主题2：帮助助产士与产妇建立联系

助产专业边缘化，助产士可以通过分娩计划与产妇建立联系。

“助产士门诊主要为产妇提供个体化的咨询，产妇看了分娩计划后，她看到不清楚的问题，就会主动来咨询我（助产士C）。”

“以前来助产士门诊咨询的产妇不多，你叫产妇来咨询，大多数产妇认为产科医生进行产前检查就可以了，不会过来的，只有她们看了分娩计划后，遇到不清楚的问题时，才会过来咨询（助产士A）”

2.3 主题3：促进产妇和助产士的有效沟通

另外，进行分娩计划后的产妇，掌握基本生育知识，做好分娩前的心理准备，在分娩中助产士更容易进行有效沟通。

“分娩时，你告诉她什么，她很快就能理解，很容易配合（助产士C）”。

“没进行分娩计划的产妇，很难理解，根本不理你，怎么说都没用，产妇处于失控状态，（助产士B）。”

2.4 主题4：是助产士在孕期服务专业团队中的生存策略

与助产士讨论分娩计划时，产妇更希望针对自己的问题进行讨论。研究中，助产士A介绍：“助产士门诊没人，医生很忙，他们不会让产妇来助产士门诊的，你给产妇做分娩计划时，你先做个四部初诊，告诉她头是否入盆，根据她的孕期检查，告诉她需要注意的内容，她就很喜欢听，产妇就会慕名而来（助产士A）。”“助产士门诊很难开展，很多产妇并清楚助产士干什么，认为在产前根本不需要助产士（助产士C）”。

3 讨论

3.1 分娩计划让产妇了解学习内容，激发学习兴趣

本研究显示产妇作为成年人，学习需要明确的目的性，通过分娩计划，可以了解在生育过程中需要面对的问题，及必须掌握的健康知识，激发产妇进一步学习。中国在法律上，产妇具有知情选择权利，根据研究Fen等研究，产妇也希望主动选择，但不具备选择的能力[9-10]。因此，本研究结果显示，分娩计划在短暂的时间让产妇了解自己需要的知识框架，激发学习兴趣，实现知情选择，最终获得高质量的生育服务，这对产妇的顺利分娩，以及医护人员与产妇建立良好护患关系均具有促进意义。

3.2 分娩计划帮助助产士与产妇建立联系，促进有效沟通

分娩计划可以帮助助产士与产妇建立互信关系。对于绝大多数的妇女，生育是一个正常的生理过程，不需要过多医疗干预，而需要咨询和教育，提高自护能力[11]。然而我国助产专业边缘化，大多数助产士仅在产房内工作，助产士无法在孕期提供咨询和教育职责，主要为产科医生在孕期进行产前检查，因此产妇误认为孕期只需要进行产前检查。近几年助产士门诊开始探讨，但由于产科医生通常需要接诊大量孕妇，无暇将孕妇转诊给门诊助产士，因此，如同本研究结果所示，助产士门诊咨询的产妇很少，当助产士主动邀请产妇咨询时，产妇并不清楚需要咨询的内容。相反，只有当产妇了解到生育过程中需要面对的问题时，希望进一步知道自己的情况，才会主动与助产士讨论分娩计划，当助产士进行个性化的指导中，会与产妇建立起互信关系。另外，在分娩时，剧烈疼痛、焦虑和恐惧让产妇处于失控状态，只有在分娩前进行充分准备，并互相信任关系基础，产妇才能迅速理解沟通的内容，并作出相应反应，促进双方的有效沟通和互动，进一步建立互信合作关系[12]，提高产妇和助产士在服务中的满意度，此研究结果与李洁研究一致[13]。

3.3 分娩計划是助产士在产前服务团队中的生存策略之一

本研究显示分娩计划可以成为助产士在产前生育服务团队中的生存策略之一。助产专业边缘化，大多数仅在产房内，近几年助产士探索性地进入产前服务团队中，但由于缺乏产科医生的支持，产妇缺乏对助产专业价值的认识，因此助产士在产前生育服务团队中很难找到恰当的定位，成为产前生育服务团队中的一员。在我国只有产妇需要助产士的产前服务时，助产士才能像本研究中显示持续存在于产前服务团队中。当助产通过分娩计划，为产妇提供个性化的咨询和支持，尊重产妇的选择[14]，最终才能够在产前生育服务团队中持续发展。

本研究从社会学的角度，利用深度访谈，发现分娩计划可以激发产妇对健康知识的兴趣，促进产妇与助产士建立互信关系，促进双方有效沟通，是助产士在产前生育服务团队中持续发展的策略，但本研究未涉及分娩计划中的具体内容，以及助产士与产妇讨论分娩计划的过程，需要进一步研究。

[参考文献]

[1] 顾春怡，丁焱，张铮，等.孕妇分娩计划的实施效果评价[J].中华护理杂志，2016，51（12）：1461-1465.

[2] 耿琳华，陈兰.对生育妇女分娩计划的初步探索[J].中国实用医药，2016，19（16）：290-292.

[3] 李潔.分娩计划书在产时人性化护理中的应用[J].四川医学，2013，21（7）：1112-1113.

[4] 牛花玲.计划分娩与自然分娩对分娩结局的影响研究[J].中国实用医药，2015，9（15）：268-269.

[5] 唐丽春，黄启云，李冬如，等.孕产期分娩计划的实施对分娩结局的影响[J].中国生育健康杂志，2015，26（1）：46-48.

[6] Cheung NF.Chinese midwifery： the history and modernity[J].2007，25（3）：228-241.

[7] 耿琳华，陈兰.对生育妇女分娩计划的初步探索[J].中国实用医药，2016，11（16）：290-292.

[8] 陈向明.质的研究方法与社会科学研究[M].北京：教育科学出版社，2000，47（2）：290-291.

[9] 施军.孕期健康教育对初产妇选择分娩方式和母乳喂养的影响探析[J].中外女性健康研究，2016，16（15）：23，26.

[10] 姬萍.无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的质性研究[J].中华护理杂志，2006，41（12）：1061-1064.

[11] Renfrew MJ，Mcfadden A，Bastos MH，et al.Midwifery and quality care：findings from a new evidence-informed framework for maternal and newborn care[J].Lancet，2014，384（9948）：1129-1145.

[12] Leap N，Sandall J，BucklandS，et al.Journey to Confidence：Women's Experiences of Pain in Labour and Relational Continuity of Care[J].Journal of Midwifery&Women s Health，2010，55（3）：234.

[13] 李洁.分娩计划书在产时人性化护理中的应用[J].四川医学，2013，34（7）：1112-1113.

[14] 高卯连.初产妇分娩方式选择及分娩结局的调查分析[J].护理研究，2014，28（36）：4568-4569.

（收稿日期：2017-05-08）