广泛切除术与局部切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床分析

曾伟华

[摘要] 目的 觀察对比广泛切除术与局部切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床疗效。 方法 选取2009年1月～2012年1月于我院就诊的乳腺分叶状肿瘤患者82例，根据治疗方式的不同，分为广泛切除组（n=42）与局部切除组（n=40），广泛切除组患者给予广泛切除术治疗，局部切除组给予局部切除术治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 局部切除组患者术后12个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于广泛切除组（P<0.05）；两组患者术后12个月后伸、肌力对比差异无统计学意义（P>0.05）；广泛切除组患者的复发率显著低于局部切除组（P<0.05）；广泛切除组患者无疾病进展中位生存期显著长于局部切除组（P<0.05）；两组患者的5年生存率及中位生存期比较，差异无统计学意义（P>0.05）；广泛切除组患者的生命质量显著高于局部切除组（P<0.05）。 结论 与局部切除术相比，广泛切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的复发率更低，预后效果更好，患者的生命质量较高，应在患者情况时尽量选择广泛切除术治疗。

[关键词] 乳腺分叶状肿瘤；广泛切除术；局部切除术

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-184-03

Clinical analysis of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection

ZENG Weihua

Department of General Surgery， Meixian District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of wide resection and local excision in treatment of phyllodes tumor local resection. Methods 82 cases of phyllodes tumor of the breast from January 2009 to January 2012 in our hospital were selected. According to the different treatment， they were divided into wide resection group （n=42） and local resection group （n=40）. Patients in wide resection group were treated with wide resection， and patients in local resection group received local resection. the treatment effect of the two groups were compared. Results After 12 months of operation， the abduction， flexion， pronation， supination， touch height of local resection group were significantly better than those of resection group （P<0.05）. 12 months after the operation， the extension and muscle strength of the two groups had no significant difference， there was no statistical significance （P>0.05）. The recurrence rate of wide resection was significantly lower than that of local resection group （P<0.05）. The median duration of progression free survival of wide resection group was significantly longer than that of local resection group （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the 5 year survival rate and the median survival time （P>0.05）. The quality of life in the extensive resection group was significantly higher than that in the local resection group （P<0.05）. Conclusion Compared with local excision， recurrence rate of extensive resection in the treatment of phyllodes tumor is lower， the prognosis is better， quality of life of patients is higher. Extensive resection should be performed as far as possible in the patient's condition.

[Key words] Phyllodes tumor； Wide resection； Local excision

乳腺分叶状肿瘤是一种罕见的乳腺纤维上皮病变，是由乳腺纤维组织中纤维组织恶变而成，该病呈叶状结构[1]。手术切除是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方法，临床上常用的治疗手术有局部切除术与广泛切除术，两种手术方式均能够有效切除病灶，但两种手术治疗乳腺分叶肿瘤的具体疗效尚未定论[2-3]。因此，本文对比分析广泛切除术与局部切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床疗效，以期为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年1月于我院就诊的乳腺分叶状肿瘤患者82例，所有患者均经过病理学检查、影像学检查及临床症状检查符合乳腺分叶状肿瘤的诊断标准；排除精神疾病、依从性差、临床资料不完整等患者；本次研究均征得我院医学伦理委员会及患者的同意，并与患者签署知情同意书；根据治疗方式的不同，将患者分为广泛切除组（n=42）与局部切除组（n=40）；广泛切除组：年龄31～74岁，平均（48.77±12.52）岁，肿块直径3.6～16.2cm，平均直径（6.83±4.26）cm，病程6个月～6年，平均病程（42.28±20.25）个月；局部切除术：年龄33～71岁，平均（48.13±12.67）岁，肿块直径3.2～16.7cm，平均直径（6.67±4.11）cm，病程6个月～5年，平均（41.42±21.37）个月；两组患者在年龄、病程、肿瘤直径等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

广泛切除组患者给予广泛切除术治疗，患者行局部麻醉，常规消毒铺巾，切口皮肤并逐步分离皮瓣，充分暴露乳腺肿块，沿着肿块包膜分离肿块，样本送至病理室检测，常规止血后采用生理盐水冲洗切口，缝合皮下组织及切口并包扎，术后常规进行抗炎治疗[4]。

局部切除组给予局部切除术治疗，患者行侵润局麻，常规消毒铺巾，切口皮肤并逐步分离皮瓣，充分暴露乳腺肿块，以乳腺肿块为中心，切除完整肿块及少量乳腺组织，样本送至病理室检测，常规止血后采用生理盐水冲洗切口，缝合皮下组织及切口并包扎，术后常规进行抗炎治疗[5]。

1.3 观察指标

观察两组患者术后12个月患侧肢体运动能力、肌力、复发率、无疾病进展生存期、总生存期及生活质量。患侧肢体运动能力包括外展、前屈、内旋、外旋、后伸、摸高高度，肌力标准分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级6个级别，肌力<5级为肌力减退[6]。生命质量采用乳腺肿瘤生命质量测定量表（QLQ-BR53）评估，分数越高，生命质量越高[7]。

1.4 统计学分析

本文采用SPSS22.0进行统计学分析，（）的形式表示计量资料，组间行t检验，“%”表示计数资料，组间行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后12个月患侧肢体运动能力比较

局部切除组患者术后12个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于广泛切除组（P<0.05）；两组患者术后12个月后伸对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者术后12个月肌力比较

两组患者术后12个月肌力对比差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者术前术后生命质量比较

广泛切除组患者的生命质量显著高于局部切除组（P<0.05）。

2.4 两组患者术后5年预后情况分析

两组患者每两个月随访1次，随访5年；广泛切除组复发患者9例，5年生存率14.26%，复发率21.43%；局部切除组复发患者18例，5年生存率10%，复发率45%；广泛切除组患者的复发率显著低于局部切除组（χ2=5.892，P<0.05）；广泛切除组患者无疾病进展中位生存期（58.44±2.17）个月，5年总中位生存期局部（60.55±2.87）个月；切除组患者无疾病进展中位生存期（46.78±1.95）个月，5年总中位生存期局部（59.72±2.69）个月；广泛切除组患者的无疾病进展中位生存期显著长于局部切除组（t=6.163， P<0.05）；两组患者的5年生存率及中位生存期比较差异无统计学意义（t=1.104， P>0.05）。

3 讨论

乳腺分叶状肿瘤的发病率不高，但各个年龄阶段的女性均可发病，起病隐匿，进程缓慢，病程较长，肿块较大[8-9]。目前乳腺分叶状肿瘤的发病机制尚不明确，但大多数学者认为发病因素主要与内分泌紊乱、纤维腺瘤病史、个人卫生习惯及生育哺乳有关[10-11]。手术切除是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方法，临床上常用的治疗手术有局部切除术与广泛切除术，一般根据肿瘤大小及其占乳腺比例选择手术方式[12]。广泛切除术适用于肿块体积大、淋巴结多或者肿块体积小但分布密集的患者。而局部切除术适用于青春期女性及病灶集中患者[13]。两种手术方式均能有效清除肿块，但广泛切除术的肿块清除率更高，对患者的创伤也较大，同時会影响患者的乳房美观，而局部切除术的复发率较高，预后效果不佳[14]。

本研究，局部切除组患者术后12个月外展、前屈、内旋、外旋、摸高高度显著优于广泛切除组（P<0.05）；广泛切除组患者的复发率显著低于局部切除组（P<0.05），无疾病进展中位生存期显著长于局部切除组（P<0.05），生命质量显著高于局部切除组（P<0.05）。研究结果表明，局部切除术患者的患侧肢体能力优于广泛切除术患者，可能是与广泛切除术造成患者的乳腺周围筋膜、组织一定程度的损伤有关；但广泛切除术患者的术后复发率更低，无疾病进展生存期更长，可能是广泛切除术的肿块清除率更高[15]。

綜上所述，与局部切除术相比，广泛切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的复发率更低，预后效果更好，患者的生命质量较高，应在患者情况时尽量选择广泛切除术治疗。

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（收稿日期：2017-05-04）