经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察

张朗仪??易伦??胡金华

[摘要] 目的 经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效观察。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月共40例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者，随机分为甲乙两组各20例。其中甲组将骨水泥通过疼痛侧椎弓根准确灌注在MR提示的水肿区，不超过中线；乙组则通过疼痛侧椎弓根将骨水泥准确灌注在病椎中间，骨水泥以中线为主，并弥散在椎体的双侧，则为手术成功。 结果 甲组患者VAS评分、ODI指数与乙组患者相比无统计学差异（P>0.05）；乙组患者Cobbs角、SI指数低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 从比较疼痛侧的椎弓根进入，准确将骨水泥灌注在椎体中间的MR提示椎体上或下的水肿影区域，患者病椎强度恢复较为均衡，且骨水泥发热灭活椎体内的神经较为完全，故疼痛缓解较明显，可明显提高手术治疗效果。

[关键词] 经皮椎体后凸成形术；胸腰椎骨质疏松性；压缩骨折

[中图分类号] R6870.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-172-04

Clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures

ZHANG Langyi YI Lun HU Jinhua

Wengyuan County People's Hospital， Guangdong， Wengyuan 512600， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral compression fractures. Methods A total of 40 patients with osteoporosis fracture fracture from Jan 2014 to Jan 2016 were selected and randomly divided into group A and group B， each of 20 cases. Group A underwent bone cement accurate perfusion in the edematous region of MR presentation through the painful lateral pedicle； Group B underwent bone cement accurate perfusion in the middle of the affected vertebra through the painful lateral pedicle， and diffused bilaterally in the vertebral body， and the operation was successful. Results The VAS score and ODI index were not statistically significant between two groups （P>0.05）. The Cobb's angles and SI index of group B were lower than those of the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strength recovery of affected vertebra in patients with bone cement accurate perfusion in the edematous region of MR presentation through the painful lateral pedicle is equilibrium， and inactivation of vertebral nerve by bone cement generating heat is more complete， so the pain relief is more obvious， and clinical efficacy is improved.

[Key words] Percutaneous kyphoplasty； Thoracolumbar vertebral osteoporosis； Compression fracture

椎体骨质疏松性压缩骨折多发于老年人群，临床中大多采用长期卧床、支具固定以及药物治疗等常规方式进行治疗，但这些治疗方式的疗效不明显。同时，长期卧床还可能导致患者出现循环、呼吸等并发症，甚至威胁到患者的生命安全。经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是一项安全、有效的且并发症极低的手术，现在我国各大医院已得到积极推广[1-3]。但通过笔者对本院手术的40例患者随机分成各20例患者的甲乙两个对照组对照治疗观察，发现骨水泥灌注部位对患者疼痛缓解的疗效有明显的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月共40例胸腰椎骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，随机分为甲乙两组各20例。甲组中男8例，女12例，年龄62～92岁，平均年龄（75.1±8.4）岁；乙组中男9例，女11例，年龄63～91岁，平均（76.9±8.9）岁。本次研究经本院伦理委员会通过，同时患者以及家属签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等基本资料方面差异无统計学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像学检查 术前常规摄胸腰椎正侧位X线片、CT及MRI检查。针对陈旧性骨折不愈合需加摄胸腰椎动力位X线片；CT扫描查看患者椎体周壁的完整性；通过询问病史和MRI检查排除其他椎体病变，确诊为骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折，疼痛部位与骨折节段一致。

1.2.2 手术方法 术前需行化验检查排除凝血功能障碍，并行DR和MR检查，确诊为新鲜骨折，且椎体后沿完整，没有脊髓压迫。并通过MR了解清楚骨质疏松性椎体压缩性骨折水肿区主要在椎体的位置。同时体查患者，了解患者疼痛症状主要是偏左边还是偏右边，是否与MR扫描提示的水肿区相符合。结合患者主要疼痛部位及MR提示的水肿区，确定骨水泥的灌注部位与进针方向。

以PKP手术方式为例，甲组病例是在X线透视下确定经皮穿刺病变椎体位置，确定进针点，常规消毒铺单。如MR提示水肿区在左侧，且患者疼痛主要表现在左侧，则选择在左侧椎弓根进针，如在右侧则在右侧进针，如双侧同样疼痛，则任选一侧进针，如MR提示水肿区偏椎体上缘则尽量将针尖穿至椎体上终板下方，如MR提示水肿区偏椎体下缘则尽量将针尖穿至椎体下终板上方。局麻成功后，在确定的进针点作1个0.3cm的皮肤切口，在X线透视监视下将穿刺针经椎弓根途径穿刺到术前预想的骨水泥灌注部位，成功后，将椎体钻顺工作套管钻入椎体达所需深度。将球囊顺工作套管送入病变椎体通道中。X线监视下缓慢注入对比剂扩张球囊，逐渐增加压力至球囊扩张满意。当球囊已扩张至椎体达到预计复位效果或到达椎体终板时，即停止增加压力。吸出球囊内对比剂，取出球囊。从套管将呈牙膏状的骨水泥注入椎体内。注入完成后拔出工作套管。一般单个椎体骨水泥注入量为2.4～4.8mL左右，骨水泥不超过棘突中线。酒精纱外敷，包扎伤口。术毕。乙组同法将骨水泥通过疼痛侧椎弓根灌注在病椎的棘突中线为主，并弥散双侧。术后均卧床休息1天，注意监测生命体征，预防感染，适当止痛。第2天即带腰围下地活动。

1.3 观察指标

观察比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS评分）[4]、Oswestry功能障碍指数（ODI指数）[5]及SF-36评分。VAS评分共10分，分数越高，疼痛情况越严重。ODI指数越高表明功能障碍越严重。评价患者的疼痛和功能改善情况，测量椎体矢状面指数[6]（SI=椎体前缘高度/椎体后缘高度）和Cobb角[7]（定义为矢状面Cobb角），术中观察骨水泥分布及渗漏情况，记录骨水泥注入量。术后对患者进行随访观察12个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件包进行研究数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分与ODI指数比较

治疗前，两组患者VAS评分、ODI指数无统计学意义（P>0.05），术后24h及术后1个月后，两组患者VAS评分、ODI指数无统计学意义（P>0.05）。

2.2 Cobb角与SI指数比较

治疗前，两组患者Cobb角、SI指数无统计学意义（P>0.05）；治疗后，乙组患者Cobb角、SI指数低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 SF-36评分比较

治疗前，两组患者SF-36评分无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者均和治疗前相比有统计学意义（P<0.05），但两组患者术后SF-36评分无统计学意义（P>0.05）。

2.4 随访情况比较

甲组 5例残留对侧轻度疼痛；1例向上椎间隙渗漏，1例向前方滲漏，1例向侧方渗漏，并发症发生率为40.00%；乙组：1例残留轻度腰骶部疼痛，1例向上椎间隙渗漏，1例向前方渗漏，无侧方渗漏，并发症发生率为15.00%。经对比两组疗效，乙组明显优于甲组，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）通过球囊进行扩张，可用于纠正椎体后凸畸形，并制造一个空腔，从而可以在比较低的压力下注入骨水泥而减少渗漏，且术后疼痛可获得明显缓解[8-10]。近年来，PKP术作为治疗椎体压缩性骨折的有效临床手段得到广泛应用，临床证明该微创方式可成功将患者压缩的骨折椎体复位到一定高度，有效地矫正后凸畸形，缓解患者的疼痛症状进而改善患者的生活质量，临床疗效显著[11-12]。但同时也有许多文献指出，由于扩张器不同以及穿刺技术、病椎位置等差异，可导致骨水泥在椎体中的位置差异，从而影响疗效[13-16]。本研究就通过研究单侧椎弓根入路PKP后骨水泥的位置和剂量对疗效的影响，减少术后并发症，为更好地指导PKP手术提供依据，填补我省对该项技术研究的空白。

随着病例的不断积累，手术技巧的不断提高，本人体会如下，从比较疼痛侧的椎弓根进入，准确将骨水泥灌注在椎体中间的MR提示椎体上或下的水肿影区域，患者病椎强度恢复较为均衡，且骨水泥发热灭活椎体内的神经较为完全，故疼痛缓解较明显，可明显提高手术治疗效果。骨水泥的注射剂量通常胸8～12为2～3mL，腰椎为3～5mL为宜，具为推注骨水泥时先推注至椎体前壁，观察骨水泥逐步向后弥散，并逐步退出骨水泥推进器，通常骨水泥弥散至距离椎体后沿0.5cm，且没有渗漏，即为最佳的骨水泥剂量。

[参考文献]

[1] 荆兴泉，杨双石.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J].山东医药，2013，53（25）：81-83.

[2] 王松，王清，康建平，等.经横突-椎弓根单侧穿刺椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（7）：622-626.

[3] 丁惠宇，夏建龙.PVP、PKP 治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效评价标准研究进展[J].山东医药，2014，58（14）：101-103.

[4] 邓轩赓，熊小明，万趸，等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折手法复位治疗的有效性[J].中国组织工程研究，2012，16（22）：4105-4108.

[5] 杜浩，田笑笑，张晓强，等.经皮椎体成形术与保守法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效比较研究[J].中国全科医学，2013，16（14）：1629-1632.

[6] 许正伟，贺宝荣，刘团江，等.胸腰椎骨质疏松性压缩骨折严重程度评分分型系统的可靠性研究[J].中华创伤杂志，2016，32（9）：772-776.

[7] 张成亮，刘加元，刘守正，等.单侧穿刺与双侧穿刺椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3117-3118.

[8] 王德鑫，赵涛，孙方贵，等.三点穿刺法结合可控方向球囊技术经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（3）：201-204.

[9] 张生，王海蛟，李玉伟，等.过伸手法复位联合经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的疗效观察[J].环球中医药，2013，6（7）：496-499.

[10] 印飞，孙振中，殷渠东，等.侧卧位单侧椎体后凸成形术治疗合并通气功能障碍的胸腰椎骨质疏松性压缩骨折[J].江苏医药，2015，41（18）：2208-2209.

[11] 邵世坤，邢林卿，刘军，等.经皮椎体成形术治疗多节段陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的临床分析[J].中国综合临床，2013，29（9）：991-993.

[12] 馮定祥，吴峰，董克成，等.球囊扩张椎体后凸成形术在老年人胸腰椎骨质疏松性压缩骨折治疗中的应用[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（3）：216-219.

[13] 荆兴泉，杨双石.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效及相关因素分析[J].临床军医杂志，2013，41（9）：888-890.

[14] 姜效韦，王兆红，张兆川，等.PSO治疗陈旧性胸腰椎骨质疏松性压缩骨折合并后凸畸形[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（5）：519-521.

[15] 高宝远，何超，张小金，等.椎体成形术治疗老年胸腰椎骨质疏松性压缩骨折疗效分析[J].创伤与急危重病医学，2015，3（2）：115-117.

[16] 胡义彬，谢勇，魏举，等.经皮椎体后凸成形术（PKP）结合可注射硫酸钙（MIIG X3）治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折探讨[J].医药前沿，2016，6（8）：70-71.

（收稿日期：2017-04-27）