同伴支持对社区2型糖尿病患者胰岛素注射依从性影响研究

林群带??陈燕芬??辛艳彬??陈勇锋

[摘要] 目的 探討同伴支持对社区2型糖尿病患者胰岛素注射依从性和生活质量的影响。 方法 选取2014年6月～2016年1月在我院内科住院及门诊治疗的需要使用胰岛素治疗的96例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组48例。对照组患者采用常规的健康教育和发放健康教育资料，而研究组则在对照组的基础上给予同伴支持干预。于干预前和干预3个月后检测两组患者的血糖指标，并采用调查问卷调查两组患者胰岛素注射依从性。于干预前和干预6个月后采用糖尿病自我管理行为量表和糖尿病生命质量量表（ADQOL）评价两组患者的自我管理行为和生活质量。 结果 研究组患者干预3个月后FPG、2hPBG和HbA1C分别为（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均显著低于对照组的（8.25±1.69）mmol/L、（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预3个月后的胰岛素注射依从性率为89.58%，显著高于对照组的72.92%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者干预6个月后的自我管理行为和生活质量评分分别为（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均显著高于对照组的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 同伴支持可有效提高2型糖尿病患者胰岛素注射依从性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活质量，值得在社区推广应用。

[关键词] 同伴支持；2型糖尿病；胰岛素；依从性

[中图分类号] R531.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-140-04

Impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support

LIN Qundai1 CHEN Yanfen2 XIN Yanbin3 CHEN Yongfeng2

1.Department of Nursing，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；2.Department of Medical，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China；3.Obstetrics and Gynecology Department，Zhongxin Town Center of Zengcheng District，Guangzhou 511365，China

[Abstract] Objective To discuss the impact of compliance of insulin injection in patients with type 2 diabetes accepted with peer support. Methods 96 cases type 2 diabetes patients with insulin treatment in our hospital from June 2014 to January 2016 were randomly selected and divided into control group and study group with 48 cases in each.Patients in control group were treated with conventional health education，and patients in study groups were treated with peer support on the basic of control group.The levels of indexes related to plasma glucose before and after 3 months intervention，investigate the compliance of insulin injection in two groups before and after 3 months intervention were detected.The self-management behavior and quality of life with two group before and after 6 months were compared. Results The levels of FPG，2hPBG and HbA1C of study group were（7.42±1.46）mmol/L，（9.43±1.52）mmol/L and （7.31±1.18）% after 3 months intervention，which were lower than those of control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate was 89.58% in study group after 3 months intervention，while control group was 72.92%，and the difference with two groups were statistically significant（P<0.05）.The score of self-management behavior and quality of life were（59.25±2.48）and（96.54±12.74）after 6 months intervention，which were all higher than those in control group，and the differences with two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Type 2 diabetes apply to peer support can improve the compliance of insulin injection and self-management behavior，control the blood sugar level，and improve the quality of life.It is worthy of community promotion.

[Key words] Peer support；Type 2 diabetes；Insulin；Compliance

近年来，随着人们生活水平的提高及饮食方式和习惯的转变，2型糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，已引起了人们的广泛关注。由于2型糖尿病患者胰岛B细胞的进行性衰退，单纯口服降糖药的血糖控制效果并不理想，因此多采用胰岛素治疗[1]。持续的胰岛素治疗是控制血糖的有效方法，但临床工作中常发现患者胰岛素注射依从性不高，且自我管理效果差，从而导致血糖的控制效果不佳。因此，如何提高2型糖尿病患者胰岛素注射依从性，改善其自我管理行为，是目前社区糖尿病护理工作中迫切需要解决的问题。健康教育在慢性病管理有着重要的意义。近年来，同伴支持作为一种新型的健康教育模式，被广泛应用于慢性病中[2]。为此本研究采用同伴支持对社区2 型糖尿病患者进行干预，旨在探讨其对患者血糖控制、胰岛素注射依从性、自我管理行为及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年1月在增城区中新镇中心卫生院内科住院及门诊治疗的需要使用胰岛素治疗的96例2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组各48例。对照组患者中男30例，女18例，年龄42～78岁，平均（54.7±6.5）岁，病程1～8年，平均（4.23±0.86）年；研究组患者中男32例，女16例，年龄45～82岁，平均（56.1±6.0）岁，病程1～10年，平均（4.62±0.97）年。患者的纳入符合《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》制定的糖尿病诊断标准[3]，所有患者均签署知情同意书，自愿参与本次研究。排除标准：（1）合并心、肝、肾等严重器质性疾病的患者；（2）合并恶性肿瘤的患者；（3）合并严重精神意识障碍而不能配合研究的患者；（4）病情不稳定或生活不能自理的患者；（5）合并认知障碍或严重并发症的患者；（6）接受胰岛素泵强化治疗的患者等。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规的健康教育和发放健康教育资料，由医护人员对患者及其家属进行系统的糖尿病健康教育，使患者掌握疾病和治疗的相关知识。而研究组则在对照组的基础上给予同伴支持干预，具体方法如下：（1）从在我院接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者中招募8名互助组长，年龄为45～60岁，平均（50.3±5.4）岁，糖化血红蛋白<7.5%，各组长均有1年以上的2型糖尿病疾病史，病情稳定，可自行进行胰岛素注射治疗。各候选组长接受内科同伴支持教育团队综合培训3个月，每周培训1次，每次培训持续2h。培训结束后，对候选组长进行考核，考核合格后才予以录用，并颁发证书。培训内容包括糖尿病相关知识、胰岛素相关知识及注射技术、表达沟通能力等方面。考核内容则包括糖尿病理论知识、注射操作要点等。（2）对患者进行同伴支持教育，由专科护理人员负责联系2名组长和10名自我注射胰岛素的组员，并通知其于每周二下午15：00～16：00时在门诊会议室进行培训教育，同时让组长做好演讲相关的准备。培训教育内容包括：（1）以各组长的治疗历程和治疗效果作为演讲内容，向组员讲解胰岛素治疗的好处和注意事项，同时对组员进行心理疏导，给予组员多一点鼓励和支持，从而增强组员学会自行注射胰岛素的信心。（2）根据《中国糖尿病药物注射技术指南》和胰岛素规范注射临床护理路径，由专科护士和互助组长进行多媒体示教讲课，采用示教与反示教的方法对各组员进行培训教育，时间为4个月[4]。（3）各组长应做好与其组员的沟通，每周进行1次电话联系，定期组织小组活动，每月1次，通过共同运动、一起用餐、相互交流等方式了解组员的情况，拉近彼此的距离，同时监测组员血糖的变化。通过与组员的交流、沟通，了解组员的治疗情况，记录组员治疗过程中存在的问题、胰岛素注射治疗依从性和糖尿病自我管理的行为等。组长每月向同伴支持教育团队汇报1次组员情况和存在的问题，并由专业的医护团队给予解答和指导。（4）组织患者参与健康体验周活动，每3个月1次，引导患者分享各自血糖控制的心得体会，通过沟通交流，寻求其他血糖控制良好患者的帮助和指导。

1.3 观察指标

于干预前和干预3个月后检测两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血红蛋白（HbA1C）。FPG和2hPBG采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1C采用高效液相色谱法测定。于干预前和干预3个月后采用调查问卷调查两组患者胰岛素注射依从性和自我管理行为。于干预前和干预6个月后采用ADQOL量表评价两组患者的生活质量。

1.4 评定标准

（1）依从性：选用我院护理部自行设计的调查问卷对患者胰岛素注射依从性进行调查，调查结果可评定为“完全依从”“部分依从”和“不依从”3个等级。依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%；（2）自我管理行为[5]：采用糖尿病自我管理行为量表对患者的自我管理行为进行评分，评分内容包括遵医嘱用药、普通饮食、特殊饮食、运动、足部护理、血压监测共6个方面，共11个条目，每個条目为0～7分，总分0～77分，评分越高，患者的自我管理行为越好；（3）生活质量[6]：采用ADQOL量表对患者的生活质量进行评分，评分内容包括生理功能、社会关系、心理精神和治疗4个方面，共27个项目，总分为27～135分，评分越高，患者的生活质量越好。

1.5 统计学方法

所有数据使用SPSS13.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前和干预3个月后血糖指标比较

研究组患者干预3个月后FPG、2hPBG和HbA1C分别为（7.42±1.46）mmol/L、（9.43±1.52）mmol/L和（7.31±1.18）%，均显著低于对照组的（8.25±1.69） mmol/L、

（11.24±2.08）mmol/L和（8.52±1.32）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者干预前和干预3个月后胰岛素注射依从性比较

两组患者干预前的胰岛素注射依从性率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组患者干预3个月后的胰岛素注射依从性率为89.58%，显著高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前和干预6个月后自我管理行为和生活质量比较

研究组患者干预6个月后的自我管理行为和生活质量评分分别为（54.25±2.12）分和（96.54±12.74）分，均显著高于对照组的（48.78±2.38）分和（82.37±11.65）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

2型糖尿病是全球性的公共卫生问题之一，并发症多，严重影响患者的身心健康和生活质量，近年来其发病率明显上升，已引起人们的广泛关注。持续胰岛素是控制血糖的有效方法，随着糖尿病相关知识的普及、血糖检测技术的发展和改进及胰岛素新剂型的出现，给糖尿病患者的治疗带来了便利，大多数患者均可通过自行注射胰岛素来控制血糖水平。但由于患者缺乏专人监督和管理、思想不重视或患者家庭缺乏对胰岛素注射相关知识的认知等原因，导致患者胰岛素注射的依从性并不高。研究显示[7]，高达50%的糖尿病患者存在不同程度的不遵医行为，从而影响血糖的控制水平，导致严重并发症的发生。因此，合理、有效的健康教育对提高糖尿病患者胰岛素注射依从性，控制血糖水平和改善自我管理行为有着很重要的意义。而一种新型、有别于传统“说教式”的教育模式，是目前糖尿病管理工作中尤为需要的，尤其对于尚处于摸索和不断完善阶段的社区医院来说，更为迫切。

同伴支持教育是指由于某些原因而具有共同语言的一群人在一起分享信息、想法或行为技能的一种教育形式[8]。近年来，同伴支持教育作为一种新型、灵活、持续且低成本的健康教育模式，被广泛应用临床护理工作中，并取得了良好的干预效果。陈碧等研究显示[9]，同伴支持可有效提高空巢老年高血压患者的治疗依从性和自我管理能力。高小华等研究亦显示[10]，同伴支持可提高系统性红斑狼疮患者心理应对能力，改善患者的生活质量[11-15]。为此，本研究将同伴支持引进到社区2 型糖尿病患者的管理中，旨在探讨其对患者血糖控制、胰岛素注射依从性、自我管理行为及生活质量的影响。

本研究结果显示，研究组患者干预3个月后的FPG、2hPBG和HbA1c水平明显降低，且显著低于对照组的，差异有统计学意义；研究组患者干预3个月后的胰岛素注射依从率显著高于对照组的，且研究组患者干预6个月后的自我管理行为和生活质量评分均高于对照组的，差异有统计学意义。研究结果提示了，同伴支持可有效提高患者胰岛素注射依从性和自我管理水平，从而避免了患者血糖的波动，改善了生活质量。同伴支持作为一种新型的健康教育模式和社会支持形式，其可通过特色沟通渠道，充分调动糖尿病患者的主观能动性，并最大程度激发了患者对学习的热情，从而增强了患者对糖尿病相关知识的认知，提高了胰岛素注射技能，并加深了对糖尿病危害的认识。在同伴支持教育模式中，互助组长的监督和管理发挥着重要的作用，互助组长可通过亲身的治疗历程辐射患者，加深了患者对疾病的认识， 增强了患者学会自行注射胰岛素的信心。同时，互助组长在患者的自我管理等方面亦起到督促和监督作用，从而协助患者将自我管理落实于日常生活中，带领患者共同走出胰岛素治疗的误区。因此，患者的胰岛素注射依从性和自我管理水平均显著提高。

综上所述，同伴支持可有效提高患者胰岛素注射依从性和自我管理水平，控制患者的血糖水平，改善患者的生活质量，值得在社区推广应用。

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（收稿日期：2016-12-15）