运用气囊仿生助产术提高瘢痕子宫经阴道分娩成功率的有效性分析

2017-08-17梁丽碧吴东兰何锦卿李勉勤

中国医药科学 2017年12期

梁丽碧??吴东兰??何锦卿??李勉勤??骆韬平

[摘要] 目的分析運用气囊仿生助产术提高瘢痕子宫经阴道分娩成功率的有效性。方法从2016年3月～2017年3月期间我院接收的瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩产妇中随机选取200例作为本文研究对象，将其分为对照组98例和实验组102例。为对照组产妇进行常规阴道助娩，为实验组产妇运用气囊助产术助娩，观察并比较两组产妇的分娩成功情况。结果经过助娩，实验组产妇经阴道分娩成功率为91.18%，对照组产妇的分娩成功率为77.55%，气囊仿生助产术助娩较常规阴道助娩更能促进瘢痕子宫产妇分娩成功率的提高，经SPSS19.0统计学软件分析得出χ2=7.08，P<0.01；实验组产妇的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均明显少于对照组产妇的相应时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论运用气囊助产术可有效提高瘢痕子宫产妇阴道分娩成功率，使瘢痕子宫产妇的产后出血量控制在正常水平范围内，产后无大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症，新生儿的Apgar评分在7 ～ 10分范围内，临床医学界应对气囊助产术进行大力推广。

[关键词] 气囊助产术；瘢痕子宫；阴道分娩；分娩成功率；有效性分析

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-86-04

Effectiveness analysis of balloon bionic midwifery in improving the success rate of vaginal delivery

LIANG Libi WU Donglan HE Jinqing LI Mianqin LUO Taoping

Department of Obstetrics， Shunde District Maternal and Child Health Care Hospital， Guangdong， Foshan 528300， China

[Abstract] Objective To analyze the effectiveness of balloon bionic midwifery tin improving the success rate of uterine vaginal delivery. Methods From March 2016 to March 2017， 200 cases were randomly selected from the uterus of the uterus and the uterus. They were randomly divided into control group （n=98） and experimental group （n=102）. Routine vaginal delivery was performed in the control group， and the labor was delivered to the pregnant women in the experimental group. The success of the delivery of the two groups was observed and compared. Results After successful labor delivery， the success rate of vaginal delivery was 91.18% in the experimental group and 77.55% in the control group. The delivery rate of the vaginal delivery was better than that of the conventional vaginal delivery. And the mean time of labor was significantly lower than that of the control group （P<0.01）. The first time of labor， the second labor time and the total labor time were significantly lower in the experimental group than in the control group， P<0.05， which indicated that the data difference was statistically significant. Conclusion The use of airbag midwifery can effectively improve the success rate of vaginal delivery in children with scar， so that the postpartum hemorrhage of the maternal maternal mellitus is controlled within the normal level， and there are no complications such as hemorrhage， perineum hematoma and urinary retention. Score in the range of 7 points to 10 points， the clinical community should be vigorously promote the delivery of air sacs.

[Key words] Balloon midwifery；Scar uterus； Vaginal delivery；Delivery success rate；Validity analysis

剖宫产的手术风险和并发症高于阴道分娩，且多次剖宫产会使下次妊娠发生子宫破裂、瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘等并发症的风险增加[1]。近两年自单独及二孩政策相继推出后，国内剖宫产后再次宫妊娠的女性甚多。对于剖宫产后再次宫妊娠女性，如能成功的经阴道分娩可以减少并避免失血、输血、感染、脏器损伤及粘连、新生湿肺、感统失调综合征等不良妊娠结局，但（VBAC）失败可能面临着子宫破裂的风险[2]。只要正确掌握阴道试产指征，严格观察产程，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩是安全可行的 [3]，对母婴的身体健康均具有重要的意义，特别对新生儿的智力、身体发育等存在积极作用[4]。为提高瘢痕子宫产妇的自然分娩成功率，本文深入分析运用气囊助产术提高瘢痕子宫经阴道分娩成功率的有效性，以常规阴道助娩的分娩成功率作为参照，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年3月～2017年3月期间我院接收的瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩产妇中随机选取200例作为本文研究对象，将其分为对照组98例和实验组102例。对照组年龄22～41岁，平均（35.12±1.72）岁；孕周35～42周，平均（38.45±1.73）周；估计胎儿体质量2870～3789g，平均（3290.19±738.10）g；初产妇为14例，经产妇为20例；瘢痕厚度在2～4.5mm，平均瘢痕厚度为（3.19±0.07）mm。实验组年龄21～42岁，平均（35.52±1.61）岁；孕周36～41周，平均（38.76±1.43）周；估计胎儿体质量2882～3702g，平均（3291.72±737.89）g；初产妇为15例，经产妇为19例；瘢痕厚度2～4.5mm，平均（3.53±0.02）mm。两组患者的一般资料对比统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

自然临产，无产道畸形，正常足月分娩，瘢痕切开未存在撕裂史和感染史，经相关医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。

1.3 排除标准

软产道异常，头盆及骨产道不称，胎盘前置、脱落，合并内外科合并症、产科并发症，多胎妊娠。

1.4 方法

对照组产妇进行常规阴道助娩：按照产程为产妇进行正常分娩，在产妇出现分娩困难的情况下按照助娩规定为产妇实行助娩措施。

实验组产妇运用气囊助产术助娩：在产妇分娩过程中运用无菌乳胶气囊和KCB-II型全自动仿生助产仪为产妇进行助娩。产妇进入临产阶段，其宫口打开宽度在7 ～ 9cm范围内时让产妇取膀胱截石位。对产妇进行术前外阴和阴道的常规消毒并进行铺巾。再次对产妇的阴道、骨盆、胎先露、宫颈进行检查和情况核实。检查并核实无误后使用直径为8cm的气囊对产妇的阴道上段进行两次扩张，随后将气囊直径再次调到8cm后对产妇的阴道下段进行两次扩张。

1.5 疗效判断标准

根据产妇产后出血量、产后并发症发生情况、新生儿状况判断瘢痕子宫产妇的分娩是否成功。对新生儿进行 Apgar 评分，评估新生儿的心搏速率、皮肤颜色、反射、肌张力及运动、呼吸五项体征情况，满分为10分，评分在7～10分范围内表示新生儿身体健康[5]。产妇产后出血量控制在正常水平范围内，产后无大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症，新生儿的 Apgar 评分在7～10分范围内，说明产妇分娩成功。产妇产后出血量在正常水平范围之外，产后出现大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症，新生儿的Apgar评分在7分以下，说明产妇分娩不成功[6]。

1.6 统计学方法

本文数据使用SPSS19.0统计学软件进行处理，（）的形式表示计量资料，百分数（%）表示计数资料，前者使用t检验，后者使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩成功率比较

实验组产妇的分娩成功率明显高于对照组产妇的分娩成功率，实验组产妇的产后出血量在正常水平范围内，产后无大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症，新生儿的 Apgar 评分在8 ～ 10分范围内，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组产妇的产程时间比较

实验组产妇的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均明显少于對照组产妇的相应时间，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

进行阴道自然分娩是身体情况正常的产妇最应选择的分娩方式，阴道自然分娩虽然存在分娩时间长且分娩疼痛剧烈等特征，但这一特征恰恰使婴儿独自经历分离母体的过程。阴道自然分娩可促进婴儿肺功能的成熟，减少婴儿患上肺炎、湿肺的可能性，促进婴儿呼吸功能的发展；分娩疼痛感可促进产妇顺利分娩，利于产妇乳汁的分泌，利于产妇产后恢复等。据相关研究表明，瘢痕子宫产妇存在分娩子宫破裂的风险较大，因而，选择合适的助娩方式促进瘢痕子宫产妇成为临床医学界探究的重点领域。

气囊助产术在运用的过程中与产妇的自然生理规律相似度极大，其操作简单、安全且不用对产妇附加任何药物治疗，促进瘢痕子宫产妇经阴道成功分娩的有效性极强。气囊助产术根据“仿生学”原理进行设计，气囊充气作用模拟了胎儿头部受冲击的作用，在充气的过程中促使产妇的宫颈和阴道慢慢扩张，让产妇的分娩顺利进行[7-8]。气囊助产术可对产妇的阴道和子宫产生有效的反射作用，让产妇的机体产生足量的宫缩素和前列腺素，有利于产妇宫颈的软化，推动产妇子宫有效扩张，使得产妇的阴道分娩更加顺利，缩短了产妇的生产时间[9]。在气囊助产术实施过程中需要在气囊扩张后对产妇进行人工破膜，对先露部位实施适当的下降作用，对子宫下段、宫颈、阴道上段实施适当的压迫作用，利于产妇的顺利分娩[10]。在产妇破膜后，其前列腺素浓度、机体内部血清、羊水Ca2+含量均会得到增加，有利于子宫平滑肌收缩功能的提高[11]。气囊助产术的气囊充气过程会对产妇的直肠前壁产生一定压迫，对阴道上、下段进行扩张可有效促进产妇在分娩时选择自主向下屏气的方式推动胎先露的顺利下降，减少了胎先露下降的阻力，进一步提高了产妇成功分娩的有效性[12]。

本文实验数据显示，运用气囊助产术助娩的实验组产妇经阴道分娩成功率为91.18%，采用常规阴道助娩的对照产妇的分娩成功率为77.55%，气囊助产术助娩较常规阴道助娩更能促进瘢痕子宫产妇分娩成功率的提高，经SPSS19.0统计学软件分析得出χ2=7.08，P<0.01；实验组产妇的第一产程时间、第二产程时间、总产程时间均明显少于对照组产妇的相应时间，差异有统计学意义（P<0.05）。该数据证实了运用气囊助产术助娩能够有效避免瘢痕子宫产妇在分娩时出现子宫破裂的现象，消除了瘢痕子宫产妇对自然生产的担忧和恐惧；使瘢痕子宫产妇的产后出血量控制在正常水平范围内，利于瘢痕子宫产妇的身体健康和产后身体的恢复；有效降低了瘢痕子宫产妇出现产后大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症的发生率，瘢痕子宫产妇经阴道分娩的安全性强，提高了瘢痕子宫产妇成功分娩的信心，有利于瘢痕子宫产妇产后恢复的同时促进了瘢痕子宫产妇选择自然分娩的信心，这对母婴的健康十分关键；运用气囊助产术助娩的新生儿，其Apgar评分在7 ～ 10分范围内，说明了新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力及运动均表现正常，新生儿的身体健康状况良好，这无疑是父母们最大的期望[13]。在产程时间上，气囊助产术助娩可有效缩短产妇的产程时间，极大减轻了产妇的产痛并降低了产妇在生产过程中出现异常情况的风险，有利于促进产妇分娩成功率的提高。值得注意的是，只有规范气囊助产术的操作流程才可充分提高瘢痕子宫产妇的阴道分娩成功率。要在瘢痕子宫产妇宫颈变软、松弛的情况下进行气囊助产，若宫颈不够成熟则应使用其他方式促进宫颈成熟；气囊扩张需在瘢痕子宫产妇宫缩有效的情况下进行，并在扩张过程中严密观察瘢痕子宫产妇的生产进程，特别注意胎心的状况，避免瘢痕子宫产妇生产进程过快；要严格控制气囊充气的速度，充气时间要充足，充气要充分，控制气囊扩张直径大小在6 ～ 8厘米之间，使宫颈适应气囊扩张的程度；气囊扩张直径不应超过宫颈内口大小，否则可能会造成产后宫缩乏力出血、先露上浮、先露下降，气囊扩张直径过小则可能造成宫颈裂伤，气囊扩张直径的准确掌握是气囊助产术成功与否的关键所在，必须做到准确有度[14]。

综上所述，运用气囊助产术可有效提高瘢痕子宫产妇阴道分娩成功率，使瘢痕子宫产妇的产后出血量控制在正常水平范围内，产后无大出血、会阴血肿、尿潴留等并发症，新生儿的Apgar评分在7 ～ 10分范围内，值得在临床医学上对气囊助产术进行积极推广[15]。

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