儿科肺炎280例痰培养及药敏分析

李汉煌??冯雪银

[摘要] 目的 分析儿科肺炎常见致病菌特点，以期为肺炎患者的临床治疗及用药提供参考依据。 方法 选取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患儿作为研究对象，男150例，女130例，年龄1个月～8岁，所有患儿均符合小儿肺炎诊断标准，对280例肺炎患者进行痰标本的采集，进行细菌培养，比较培养菌的阳性率以及药敏结果。 结果 共检测标本280例，检测阳性者230例，阳性率为82.14%。药敏结果主要以阿莫西林、诺氟沙星、头孢西丁、克林霉素以及头孢噻吩等为主，其中阿莫西林敏感率22.17%、耐药率3.91%；诺氟沙星敏感率16.52%、耐药率6.08%；头孢西丁敏感率15.62%、耐药率5.65%；克林霉素敏感率15.21%、耐藥率10.86%；头孢噻吩敏感率13.04%、耐药率5.65%。 结论 临床针对小儿肺炎患者，在进行治疗的过程中，对患儿实际药敏情况及培养菌阳性率等进行了解后，选择合理药物进行治疗，可有效提高患儿免疫力，降低耐药菌株的发生率。

[关键词] 儿科；肺炎；痰培养；药敏分析

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-54-04

Sputum culture and drug sensitivity analysis of 280 cases of pediatric pneumonia

LI Hanhuang FENG Xueyin

Clinical Laboratory，Heyuan Maternal and Child Health-Care Station，Heyuan 517000，China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of common pathogenic bacteria in pediatric pneumonia， so as to provide reference for clinical treatment and medication of pneumonia. Methods A total of 280 children with pneumonia in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as the subjects，including 150 males and 130 females，aged 1 months and ～8 years old.All the children met the diagnostic criteria of pneumonia in children.Sputum samples from 280 patients with pneumonia were collected for bacterial culture，and the positive rates and drug sensitivity of the cultures were compared. Results 280 specimens were detected，of which 230 were positive，with a positive rate of 82.14%.The results of drug sensitivity to amoxicillin，norfloxacin，cefoxitin and clindamycin and cephalothin etc，which amoxicillin sensitive rate was 22.17% and the drug resistance rate of 3.91%.The sensitivity rate of norfloxacin was 16.52% and the resistance rate was 6.08%.Cefoxitin sensitive rate was 15.62%，the resistance rate was 5.65%.Clindamycin sensitivity rate was 15.21%，drug resistance rate was 10.86%.The sensitivity of cefoxitin was 13.04% and the rate of drug resistance was 5.65%. Conclusion In the clinical treatment for children with pneumonia，in the course of treatment，after the the actual drug sensitivity and the positive rate of culture bacteria of children，reasonable drugs for treatment can effectively improve the immunity of children and reduce the incidence of drug-resistant strains.

[Key words] Pediatrics；Pneumonia；Sputum culture；Drug sensitivity analysis

呼吸道感染是儿科临床中常见的病症之一，其中细菌性肺炎的发生率较高，由于儿童的免疫力较差，以及下呼吸道的解剖特点，大多病情较重，病死率高[1]。临床症状主要表现为发热、拒食、烦躁、喘憋等，早期体温一般为38～39℃，严重者会达到40℃，此外，患儿还可能出现精神萎靡、哆嗦、腹泻等全身症状。近年来，随着我国抗菌药物的广泛运用，部分医务工作者未严格遵守相关的操作规范，导致细菌耐药性大幅度上升，有些临床常用药物已经难以对患儿病情进行有效控制[2]。因此，临床中必须要对抗生素进行全面的分析，了解常见的细菌与药敏规律，并结合患儿实际情况采取针对性的治疗措施。基于此背景下，本次研究对280例肺炎患儿痰培养结果以及药敏分析，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年12月共280例肺炎患儿作为研究对象，均符合小儿肺炎诊断标准。其中男150例，女130例，年龄1个月～8岁。

1.2 方法

采取标本前，对所有患儿禁食2～4h，年龄较大的患儿早晨通过无菌生理盐水漱口3次，深咳痰于无菌器皿内；年龄较小的患儿则用无菌生理盐水对口腔进行清洁，用吸痰器吸少量痰密闭在无菌管中，并进行检测。细菌培养严格遵照相关操作流程，例如血平片、伊红美蓝染色、墨汁染色等，在5%二氧化碳孵箱进行培养16～18h，温度控制在35℃，通過纸片法进行药敏实验。

1.3 观察指标

观察比较阳性菌检测结果与阳性菌药敏实验结果。

1.4 统计学处理

经SPSS19.0分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培养结果

共检测标本280例，检测阳性者230例，阳性率为82.14%。

2.2 药敏实验结果

药敏结果主要以阿莫西林、诺氟沙星、头孢西丁、克林霉素以及头孢噻吩等为主

2.3 革兰阳性菌药敏试验结果

230例阳性菌中有革兰阳性菌116例，其药敏试验结果提示，所有药敏纸片敏感率比较差异有统计学意义（P<0.05），敏感率最高的为阿莫西林；所有药敏纸片耐药率比较差异有统计学意义（P<0.05），耐药率最高的为克林霉素。

2.4 革兰阴性菌药敏试验结果

230例阳性菌中有革兰阳性菌114例，其药敏试验结果提示，所有药敏纸片敏感率比较差异有统计学意义（P<0.05），敏感率最高的为阿莫西林；所有药敏纸片耐药率比较差异有统计学意义（P<0.05），耐药率最高的为克林霉素。

3 讨论

肺炎是儿科临床中常见的疾病之一，有研究报告显示，我国肺炎患儿占儿科住院者的30%～65%，占儿科门诊的40%～70%，对儿童的健康有严重的影响，尤其是对年龄较小的儿童[3]。因此，研究儿童下呼吸道感染菌群，对控制呼吸道感染，促进患儿恢复有着重要的意义[4]。本次研究结果显示，小儿下呼吸道感染痰培养总阳性率为82.14%。研究结果显示，小儿下呼吸道感染的主要致病菌分别为肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及金黄色葡萄球菌。其中，主要致病原为流感嗜血杆菌，其次是大肠埃希氏菌。有研究提出，小儿细菌性肺炎的常见细菌分别为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等，和本次研究结果相符[5]。

加强治疗管理是降低小儿肺炎死亡率的重要措施。感冒、咳嗽等大多是由于病毒感染而引发的自限性疾病，一般无需抗菌药物，只需要经过健康指导、家庭护理即可痊愈。对于轻症肺炎患儿，大多合并细菌感染，基层保健人员可以结合患儿实际情况给予磺胺或青霉素进行治疗。但如果患儿的肺炎症状较为严重，则需要立刻入院进行治疗，这样不仅能避免抗生素滥用的情况，同时也保证了临床治疗效果。抗生素是目前临床上控制小儿下呼吸道感染的常用方法，随着病原体的变迁以及耐药性的提升，临床治疗往往难以取得较好的疗效，甚至可能加重小儿病情[6]。因此，对小儿肺炎感染细菌种类进行分析并了解药敏分布，对临床治疗有着重要的参考意义[7]。

由于人的生理特性，在皮肤表面、上呼吸道、口腔、肠道以及生殖泌尿道中均存在不同种类的细菌，这些细菌于人的生存有着重要的作用，和机体之间形成了相互依存、相互制约的统一体[8]。人体内的正常菌群可以起到一定的保护作用，能有效抑制外来细菌的定植。但是在某些因素的作用下，正常菌群会受到损伤，出现菌群失调，导致人体的免疫能力大部分下降，从而出现感染的情况[9]。主要原因在于长期使用抗生素，尤其是不严格遵照规范使用，导致菌群失调，菌株耐药性上升，导致感染的疗效不佳。由于儿童和成人的生理差异较大，发育不成熟，免疫较低，另外在入院前大多经过抗生素治疗，影响了儿童微生态平衡，为条件致病菌的生长提供了环境，导致儿童感染率上升[10]。典型的如流感嗜血杆菌、大肠埃希氏菌等。此外有研究提出，真菌中的白色念珠菌也是其中的重要因素。调查患儿的病情可以发现，大多为反复呼吸道感染，并且都在院外接受过广谱抗生素静脉滴注等治疗[11]。非致病菌引起感染的因素主要和免疫系统有较大关联，使机体免疫力下降的因素主要有以下几方面[12]：慢性疾病、放疗、化疗、免疫抑制剂、麻醉、手术等。本次研究主要分离出3种主要病菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、流感嗜血杆菌。药敏分析结果显示，对青阿莫西林、诺氟沙星、头孢西丁、克林霉素以及头孢噻吩等较为敏感，临床治疗低于年龄较低的患儿应当谨慎使用该类。我国卫生部医政司建议，对于6岁以下的患儿禁用，6岁以上的患儿要结合实际情况适当使用，在使用时，必须要对药物浓度和听力进行严格的检测[13]。有喹诺酮类抗生素在动物体内的研究发现，该药物会对幼年动物的长骨软骨发育由于一定影响[14]。目前，临床中还没有对该药物的远期疗效研究，因此在治疗小儿下呼吸道感染时，应当慎用此类药物[15]。在治疗时，临床医师应当了解常见的细菌以及药敏规律，严格按照相关要求使用抗生素，应用前尽量进行细菌培养，综合分析患儿实际情况、培养结果以及药敏分析结果进行选择，避免出现细菌耐药性的情况，提高临床疗效，降低小儿肺炎的病死率[16]。

本次研究结果显示，小儿肺炎主要以条件致病菌感染为核心，药敏结果主要以阿莫西林、诺氟沙星、头孢西丁、克林霉素以及头孢噻吩等为主。综上所述，对肺炎患儿实际药敏情况及培养菌阳性率等进行了解后，再选择合理药物进行治疗，可有效提高患儿免疫力，降低耐药菌株的发生率。

[参考文献]

[1] 吕奎林，王丽雁，廖伟，等.新生儿感染性肺炎病原学检测及细菌药敏分析[J].重庆医学，2012，41（1）：33-35.

[2] 吕杨，李禄全.先天性食管闭锁新生儿肺部感染病原菌及药敏分析[J].临床儿科杂志，2015，33（5）：441-444.

[3] 杨宗军，孙佰秀，代玉龙，等.2010年儿童痰培养肺炎链球菌的阳性率及药敏分析[J].中华医院感染學杂志，2013，23（1）：225-227.

[4] 武继宏，马春英.小儿肺炎痰培养及药敏结果分析[J].新疆医学，2013，43（8）：51-54.

[5] 周军，李清.十堰地区呼吸机相关性肺炎痰培养结果及药敏分析[J].海南医学，2012，23（15）：97-99.

[6] 卢国庆.小儿肺炎痰培养阳性95株及药敏结果分析[J].农垦医学，2016，38（4）：342-344.

[7] 李桂萍，彭可，熊光宗.560例小儿肺炎痰培养及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20（16）：2507-2509.

[8] 陈贤波.新生儿肺炎痰细菌培养的临床意义[J].求医问药（学术版），2012，10（7）：737-738.

[9] 白雅红，李欣.1126例痰培养病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1196-1198.

[10] 高苏育，刘翠霞，田雪燕，等.586例小儿肺炎痰培养及药敏分析[J].宁夏医学杂志，2014，36（1）：64-66.

[11] 喻东晓.新生儿感染性肺炎病原学检测及药敏试验分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：166-168.

[12] 代玉静，罗春玉，王伟忠，等.1042例新生儿肺炎病原菌分布及药敏分析[J].中国妇幼保健，2014，29（27）：4441-4443.

[13] 张霓虹.下呼吸道感染菌种分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：866-867.

[14] 郭志强，张劲松，乔莉，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2013，12（2）：134-138.

[15] 李世巧，韦金花.儿童社区和医院感染性肺炎的细菌学特点和药敏分析[J].右江民族医学院学报，2012，34（5）：646-648.

[16] 蔡青山，朱敏，李锋，等.耐多药肺结核患者呼吸道感染的病原菌分布及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：817-819.

（收稿日期：2017-04-07）