宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床分析

周丽叶?华海红

[摘要] 目的 探讨宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床效果，为临床提供指导。 方法 以来我院接受宫腔粘连分离术的90例患者（2010年10月～2016年10月）作为本次研究的观察对象，对90例宫腔粘连分离术患者的临床资料进行回顾性分析，结合术后防粘连使用方法的不同将其分为两组，其中48例患者术后放置宫内节育器（A组），42例患者术后宫内节育器+放置球囊支架（B组），两组宫腔粘连分离术患者均随访3个月，研究对比两组宫腔粘连分离术患者的临床疗效、宫腔恢复情况及月经情况。 结果 B组宫腔粘连分离术患者的总有效率为92.86%，显著高于A组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；B组宫腔粘连分离术患者的再粘连率为11.90%，显著低于A组（37.50%），（P<0.05）；B组宫腔粘连分离术患者的月经好转率为85.71%，显著高于A组（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对宫腔粘连分离术后患者采取球囊支架预防再粘连具有较好的治疗效果。

[关键词] 宫腔粘连分离术；防粘连；宫内节育器；球囊支架；效果

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-86-04

Clinical analysis of two methods of anti adhesion after intrauterine adhesions

ZHOU Liye HUA Haihong

Department of Obstetrics and Gynecology，Chang'an Hospital，Dongguan 523843，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of two methods of anti adhesion after intrauterine adhesions， and to provide guidance for clinical. Methods 90 cases of patients with intrauterine adhesions separation in our hospital from October 2010 to October 2016 were selected as the objects.Clinical data of 90 cases of intrauterine adhesions were retrospectively analyzed.They were divided into two groups according to postoperative adhesion.48 patients were placed intrauterine device （A group），and 42 cases were placed with intrauterine device+implantation of balloon stent （B group）.All the patients with intrauterine adhesions were followed up for 3 months.The clinical efficacy of patients with intrauterine adhesions separation，recovery of the uterine cavity and menstruation of the tow groups were compared. Results The total effective rate of B group was 92.86%，which was significantly higher than that in A group （75.00%） （P<0.05）.The adhesion rate of B group was 11.90%，which was significantly lower than that in group A group （37.50%）（P<0.05）.The intrauterine adhesions separation rate of menstruation of B group was 85.71%，which was significantly higher than that of A group （62.50%），（P<0.05）. Conclusion It is a good therapeutic effect on the patients with intrauterine adhesions after balloon angioplasty.

[Key words] Transcervical resection of adhesion；Anti-stiction；Intrauterine device；Balloon stent；Effect

宮腔粘连（intrauterine adhesions，IUA）属于临床妇科常见的疾病之一，在临床上又将其称为Asherman综合征[1]，主要临床症状表现为周期性腹痛、闭经或月经量减少、不孕、妊娠异常（如早产、流产、死胎、胎盘前置、胎盘粘连、胎盘植入等）及妊娠后胎儿生长受限等，严重影响了妇女的身心健康，尤其是严重影响了育龄妇女的生育健康，对患者的家庭和谐造成了一定的负面影响，因此为改善患者的生活质量，对宫腔粘连患者实施及时有效治疗十分重要[2]。

目前，随着医疗技术的不断更新，宫腔镜技术获得较快的发展，临床医治宫腔粘连主要对患者实施宫腔镜手术疗法，同时术中放置官内节育器等屏障治疗以及术后给予患者口服戊酸雌二醇进行辅助治疗，其中以宫腔粘连分离术较常见，但有调查发现，对患者实施该手术治疗易使患者术后出现再粘连情况，严重影响了手术治疗效果[3]。我院为了探讨宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床效果，对90例宫腔粘连分离术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以来我院接受宫腔粘连分离术的90例患者，2010年10月～2016年10月作为本次研究的观察对象，对90例宫腔粘连分离术患者的临床资料进行回顾性分析，结合术后防粘连使用方法的不同将其分为两组，其中48例患者术后放置宫内节育器（A组），42例患者术后放置宫内节育器+球囊支架（B组）。

A组48例术后放置宫内节育器患者上限和下限年龄分别为42、23岁，48例患者年龄均数为（32.7±2.6）岁；按March分类标准[4]对宫腔粘连严重程度进行分析，轻度粘连患者16例，中度粘连患者20例，重度粘连患者12例。

B组42例术后放置球囊支架患者上限和下限年龄分别为43、22岁，42例患者年龄均数为（32.75±2.62）岁；按March分类标准对宫腔粘连严重程度进行分析，轻度粘连患者14例，中度粘连患者19例，重度粘连患者9例。A组和B组宫腔粘连分离术患者的资料比较，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

90例宫腔粘连分离术患者及其家属均经主治医生介绍对此次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 宫腔粘连分离术 术前，对所有患者均实施妇科常规检查、凝血功能检查、盆腹腔彩超检查、白带常规检查、生化检查、术前四项检查。于患者月经周期的第7～14天对患者实施手术治疗（对无月经来潮者可随时实施手术治疗），术前12h向患者宫颈中置入16号导尿管，若发现患者置管困难，于术前12、2h经患者阴道使用400μg米索前列醇以软化宫颈，对患者实施腰硬联合麻醉处理，协助患者采取膀胱截石位，对其实施常规消毒、铺巾，并留置导尿管，向患者阴道内放置窥器，使宫颈充分暴露，探测子宫的大小及子宫体位置（使用子宫探针），扩张宫颈，对宫颈管、宫腔各壁、宫底、宫角、输卵管等情况实施检查，并对整个宫腔大小、形态以及粘连程度进行观察，然后對粘连部位实施分离，切除较硬的粘连组织至内膜平整，待宫腔形态基本恢复正常后，可见双侧输卵管开口，结束手术。

1.2.2 防粘连方法 A组48例患者术后放置宫内节育器，向患者宫腔内置入1枚含铜的金属圆环。B组42例患者术后放置T型+O型捆绑，同时宫腔放置14号Foley导尿管做球囊支架，并向球囊中注入6～8mL水，于术后第二天将水放出3～5mL，术后10天取出球囊支架。

1.2.3 术后人工周期治疗法 对于术前闭经患者，于术后第2天起，每天给予患者口服4mg戊酸雌二醇（法国 Bayer Vital GmbH；注册证号：H20120368，规格：1mg），每天2次，连续治疗21天，周期后10天每日加服甲羟孕酮10mg。停药后于月经来潮后第5天继续用药，连续治疗3个周期，如停药后一周月经未来潮进行下一周期治疗，连续3个周期。对于术前仍存在月经来潮患者，于术后第2天起，每天给予患者口服4mg戊酸雌二醇，于术后第2天起，每天给予患者口服4mg戊酸雌二醇，每天2次，连续治疗21天，周期后10天每日加服甲羟孕酮10mg。停药后于月经来潮后第5天继续用药，连续治疗3个周期。两组术后均于广谱抗生素预防感染。

1.3 评估指标及评估标准

1.3.1 评估指标 两组宫腔粘连分离术患者均随访3个月，研究比较两组宫腔粘连分离术患者的临床疗效、宫腔恢复情况及月经情况。

1.3.2 效果标准[5] 治疗后，若患者的月经量基本恢复正常，宫腔镜检查显示宫腔形态正常，可见双侧宫角及输卵管开口为治愈；若患者的月经量较治疗前增多但较正常月经量少，宫腔镜检查显示宫腔较治疗前明显增大，可见部分粘连形成，未发现单侧或双侧输卵管开口为有效；若患者月经量未恢复，甚至出现经量减少至闭经，宫腔再发生粘连为无效，总有效率为治愈率+有效率。

1.4 统计学处理

对研究中的评定指标选择统计学软件SPSS19.0进行对比研究，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫腔粘连分离术患者的临床疗效比较

A组患者经宫腔粘连分离术治疗后，20例治愈，16例有效，12例无效，B组患者经宫腔粘连分离术治疗后，23例治愈，16例有效，3例无效。经统计发现，B组患者的总有效率为92.86%，显著高于A组75.00%，差异统有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组宫腔粘连分离术患者的宫腔恢复情况比较

A组患者经宫腔粘连分离术治疗后，10例轻度粘连，6例中度粘连，2例重度粘连，B组患者经宫腔粘连分离术治疗后，3例轻度粘连，2例中度粘连。统计发现，B组宫腔粘连分离术患者的再粘连率为11.90%，显著低于A组（37.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组宫腔粘连分离术患者的月经情况比较

A组患者经宫腔粘连分离术治疗后，30例月经好转，12例月经过少，6例闭经，B组患者经宫腔粘连分离术治疗后，36例月经好转，4例月经过少，2例闭经。统计发现，B组宫腔粘连分离术患者的月经好转率为85.71%，显著高于A组（62.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，导致宫腔粘连的原因较多，以宫腔手术操作及感染较为常见，其中产后刮宫术被认为是导致患者出现宫腔粘连的最常见原因[6]，有数据显示[7]，大约90%以上的宫腔粘连是由于宫腔手术操作损伤子宫内膜基底层所致。近些年，随着宫腔手术操作及人工流产人数的增加，宫腔粘连的患病率亦呈现逐渐增加的趋势，一定程度上威胁了妇女的身心健康及生活质量，因此，对其实施及时有效治疗十分必要[8]。

目前，临床治疗宫腔粘连主要对患者实施综合治疗，即对患者实施手术治疗+屏障治疗+术后人工周期治疗，其中手术治疗以宫腔镜下宫腔粘连分离术最为常见，屏障治疗以术中放置宫内节育器最为常见，术后人工周期治疗以术后口服戊酸雌二醇最为常见[9]。

较多研究证实[10]，对宫腔粘连患者实施宫腔镜下宫腔粘连分离术的治疗效果较显著，但临床调查发现，有部分宫腔粘连患者术后易出现再粘连现象，尤其是重度宫腔粘连患者。因此，为避免再粘连现象的发生，对宫腔粘连患者实施屏障治疗尤为重要。

目前，临床屏障治疗的方法较多，但对于采取何种屏障治疗预防再粘连仍然存在争议。本研究为探讨宫腔粘连分离术后两种防粘连方法的临床效果，对患者术后放置宫内节育器、球囊支架，研究发现，对于轻度宫腔粘连患者而言，使用宫内节育器、球囊支架治疗均能获得较好的治疗效果，宫内节育器、球囊支架均能有效阻止创面相互接触，可使残存的子宫内膜在大剂量雌激素的刺激下快速生长，从而有效覆盖原来粘连处的瘢痕，达到预防再粘连的效果[11]；但对于中度、重度宫腔粘连患者，使用宫内节育器的效果欠佳，这主要是由于中度、重度宫腔粘连患者子宫内膜基底层破坏程度较严重，粘连切开的创面面积较大，而宫内节育器含铜的金属圆环的面积有限，不能有效分隔子宫前后壁，导致子宫前后壁在宫内节育器中间仍存在再次粘连的可能性，且取环本身亦属于一次宫腔操作，在一定程度上也增加了患者术后再粘连的机率，治疗效果欠佳。

而相比于单纯宫内节育器，对照组再宫内节育器基础上再放置球囊支架能更有效阻止创面相互接触，为内膜的生长争取时间，并能有效扩张分离子宫四壁，屏障作用较显著，同时可促使子宫内膜在大剂量雌激素的作用下沿着球囊表面增殖、修复，且球囊支架可引流积血、炎性渗出液，从而可在一定程度上降低患者发生感染的机率，有利于内膜修复，并可有效避免宫腔再次粘连的发生[12]。但有研究显示，球囊支架留置时间较长，易增加患者感染的机率，因此，为减少感染的发生，临床医师应对患者实施密切随访。

对此次研究结果进行对比发现，B组宫腔粘连分离术患者的总有效率为92.86%，显著高于A组75.00%，这提示对患者实施宫内节育器同时加球囊支架预防再粘连的效果显著优于单纯宫内节育器的效果，有助于患者恢复宫腔形态，且可在一定程度上增加患者的月经量，从而降低患者不孕的机率，提高妊娠率，最终达到改善患者生活质量的目的。

同时研究发现，B组宫腔粘连分离术患者的再粘连率为11.90%，显著低于A组37.50%，这提示对宫腔粘连分离术后患者采取球囊支架可有效降低患者发生再粘连的机率，尤其是重度粘连的治疗效果更显著，这主要是由于单纯放置宫内节育器，其不能有效分隔子宫前后壁，导致子宫前后壁在宫内节育器中间仍可再次发生粘连。且研究发现，B组宫腔粘连分离术患者的月经好转率为85.71%，显著高于A组62.50%，具有统计学意义，这提示对宫腔粘连分离术后患者采取球囊支架可有效促使患者月经量恢复正常，有助于提高患者的妊娠率[13-15]。

综上所得，对宫腔粘连分离术后患者采取宫内节育器同时+球囊支架预防再粘连具有较好的治疗效果。

[参考文献]

[1] 左欣，杨慧云，陈芳，等.两种方法预防宫腔粘连分离术后再粘连疗效分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（7）：540-542.

[2] 白汶.宫内放置生物防粘连膜与宫内节育器预防术后宫腔粘连临床观察[J].医学理论与实践，2016，29（13）：1766-1767.

[3] 王燕，陈璐，黄燕明，等.宫腔镜在诊治宫腔粘连中的应用价值[J].生殖与避孕，2014，34（12）：1026-1030.

[4] 肖松舒，万亚军，邹放军，等.自交联透明质酸钠凝胶预防中重度宫腔粘连分离手术后再粘连的前瞻性、随机、阴性对照临床研究[J].中华妇产科杂志，2015，50（1）：32-36.

[5] 张玉婷，陈江，石兵，等.宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].中国妇幼健康研究，2015，26（6）：1269-1272.

[6] 王凯怡，董婕.不同剂量戊酸雌二醇用于中、重度宫腔粘連术后辅助治疗的临床疗效观察[J].生殖与避孕，2015，35（3）：166-171.

[7] 黄俊花，陈晓红.重度宫腔粘连分离术后应用双节育器加防粘连膜预防宫腔再粘连的效果分析[J].中国医师杂志，2016，18（8）：1231-1233.

[8] 王敏，王丹凤，赵福杰，等.宫腔粘连分离术后预防再粘连方法分析[J].临床军医杂志，2016，44（4）：334-337.

[9] 茹晓莉，段华，王永军，等.宫腔粘连发生和预后的相关因素研究[J].现代生物医学进展，2014，14（29）：5712-5715，5730.

[10] 刘彩霞，郭宝枝，刘爱珍，等.激素预处理预防重度宫腔粘连分离术后宫腔再粘连的疗效[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（9）：42-45.

[11] 黄芳，蒋竞，赵玲军，等.大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连术后复发的疗效评价[J].中国现代医生，2015，53（8）：43-46.

[12] 吕云霞.加用防粘连膜治疗重度宫腔粘连的临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（1）：89-90.

[13] 申爱荣，刘琼丽.重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（1）：25-27.

[14] 叶红，段华.宫腔镜宫腔粘连分离术治疗再次宫腔粘连12例临床分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（10）：911-912，916.

[15] 陈媛媛，孟跃进，顾晓荔，等.重度宫腔粘连分离术后两种辅助治疗方法的效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2281-2283.

（收稿日期：2017-05-14）