间苯三酚联合阿托品在子宫输卵管造影术中的应用

周 楠，陈晓丽，顾莉莉，解 翔，彭 梅，姜 凡*

（1.安徽医科大学第二附属医院超声诊断科，安徽 合肥 230601；2.中山大学孙逸仙纪念医院妇产超声专科，广东 广州 510120）

间苯三酚联合阿托品在子宫输卵管造影术中的应用

周 楠1，陈晓丽2，顾莉莉1，解 翔1，彭 梅1，姜 凡1*

（1.安徽医科大学第二附属医院超声诊断科，安徽 合肥 230601；2.中山大学孙逸仙纪念医院妇产超声专科，广东 广州 510120）

目的明确间苯三酚与阿托品联合在子宫输卵管造影术中的临床效果。方法我们将2015年1月～2015年6月门诊行子宫输卵管造影术的150名患者共281条输卵管随机分为3组，A组93条，B、C每组各94条，术前分别给予肌注间苯三酚联合阿托品（A组）、间苯三酚（B组）以及阿托品（C组），记录三组患者在子宫输卵管造影术的疼痛评分，并观察输卵管的通畅情况。结果三组镇痛效果：A组总有效率95.70%，B组为89.36%，C组为87.23%。三组镇痛效果比较：A组与B组的差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组的差异具统计学意义（P＜0.05）。三组输卵管通畅率：A组输卵管通畅率为77.42%，B组输卵管通畅率为71.28%，C组输卵管通畅率为63.83%。三组输卵管通畅率的比较：A组与B组的差异无统计学意义（P＞0.05），A组与C组的差异具统计学意义（P＜0.05）。结论子宫输卵管造影术前肌注间苯三酚及阿托品，可以在术中缓解患者疼痛，降低人工流产综合症的发生，降低输卵管痉挛发生率，从而提高诊断正确性，降低假阳性率，值得推荐。

子宫输卵管造影术；间苯三酚；阿托品；疼痛；通畅率

WHO统计发现，目前已婚夫妇中不孕症占7%～15%，其中女性因素导致不孕约占60%，而输卵管因素导致的不孕约占女性不孕的53.85%，是不孕症的最常见原因[1]。近年来，子宫输卵管超声造影术（HSG）用于评价输卵管通畅性的方法日趋成熟，但是检查过程中，患者不同程度的疼痛会对检查结果造成各种影响，轻度的疼痛造成患者不能配合检查，图像质量差，影响后期分析；中度的疼痛造成输卵管痉挛，导致超声图像输卵管阻塞的假象（假阳性率高达30%）[2]；重度的疼痛可能导致患者出现人流综合症，检查被迫终止。

本研究应用间苯三酚及阿托品的解痉作用，于HSG术前使用，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年6月于中山大学孙逸仙纪念医院门诊行子宫输卵管造影术的患者共150名281条输卵管，随机分为3组各50名，A组93条输卵管（术前给予联用间苯三酚及阿托品），B组94条输卵管（单用间苯三酚），C组94条输卵管（单用阿托品），三组患者在年龄、孕产次、流产次数、体重指数等一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组一般资料比较（±s）

表1 3组一般资料比较（±s）

体重指数（kg/㎡）A 30.2±4.7 1.4±1.1 0.5±0.5 0.9±0.9 23.0±2.8 B 30.0±4.7 1.5±1.1 0.5±0.6 1.0±0.9 22.9±2.3 C 30.0±4.6 1.8±1.1 0.5±0.4 1.2±0.9 22.2±2.7 A 30.2±4.7 1.4±1.1 0.5±0.5 0.9±0.9 23.0±2.8 B 30.0±4.7 1.5±1.1 0.5±0.6 1.0±0.9 22.9±2.3 t（x2） 0.128 -0.728 0.178 -1.022 0.23 P 0.811 0.915 0.561 0.555 0.05组别 年龄（岁）孕次（次）产次（次）流产次数（次）

续表

1.2 方法

1.2.1 主要药品

硫酸阿托品（天津金耀药业有限公司生产，0.5 mg/支）；间苯三酚（南京恒生制药有限公司生产，40 mg/支）；注射用六氟化硫微泡（意大利Bracco Suisse SA，59 mg/瓶）

1.2.2 主要仪器

GE公司E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～5.0 MHz，配备超声造影软件，机械指数MI0.04～0.07[3]；一次性使用宫腔造影管（苏州天平华昌医疗器械有限公司生产）

1.2.3 术前准备

①不孕患者月经干净3-7天；②妇科检查及实验室检查等排除

妇科炎症及性病；③术前禁性生活三天；④排除手术及药物禁忌症。

手术方法： A组于术前半小时分别肌注间苯三酚20mg和阿托品0.5 mg。B组于术前半小时肌注间苯三酚20 mg。C组于术前半小时肌注阿托品0.5 mg。术前常规消毒宫腔置管，由同一名护士推注造影剂，同一名医师执行检查操作。将造影剂缓慢持续注入宫腔，观察造影注入过程中患者疼痛情况，及双侧输卵管及盆腔内造影剂弥散情况。术后原地休息半小时，嘱2周内禁止性生活及盆浴，口服抗生素预防感染。

1.3 疼痛分级

结合世界卫生组织（WHO）的疼痛等级：O度：完全没有疼痛感；Ⅰ度：轻度痛，可以耐受检查，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响检查，需用加大解痉药物剂量，或休息缓解后可以继续检查；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛，患者多抗拒继续进行检查；Ⅳ度：严重痛，出现人流综合症，恶心，血压下降，面色苍白等症状。患者不能耐受检查，检查停止，予以拔出宫腔内置管，对症处理。0度-II度疼痛为有效。

术后统计检查结果，统计各组输卵管通畅率情况:输卵管梗阻归为不通畅；输卵管不完全梗阻和全段无梗阻归为通畅。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 三组镇痛效果比较

A组中发生I度疼痛患者数量最多，占58.06%；其次是0度，占25.81%；再次是II度，占11.83%。总有效率达95.70%。B组中发生I度疼痛患者数量最多，占55.32%；其次是0度，占19.15%；再次是II度，占14.89%。总有效率达89.36。C组中发生I度疼痛患者数量最多，占50.00%；其次是II度，占11.70%；再次是0度，占25.53%。总有效率87.23%。

2.2 三组输卵管通畅率比较

A组输卵管通畅率为77.42%；B组输卵管通畅率为71.28%；C组输卵管通畅率为63.83%。

3 讨 论

输卵管通畅与否是妊娠的必备条件，近年来，随着性传播疾病发病率的上升、宫腔操作次数的增多以及其他非炎症病变的增多呈逐年上升趋势[4]。子宫输卵管造影检查可以根据造影剂的流速及弥散情况，实时动态观察输卵管通畅性、阻塞部位及宫腔形态。但是，在此过程中，宫颈管的牵拉、扩张宫口导致的迷走神经兴奋，以及精神紧张、恐惧、疼痛等并发症对患者的刺激，极易导致输卵管痉挛而造成假阳性，从而直接影响造影结果的准确性，所以，寻找更有效并安全的止痛解痉药物，对于检查的顺利开展以及降低假阳性率有着非常积极的意义。

目前，临床常用的阿托品及其同类M胆碱受体阻断药物可以松弛子宫平滑肌，解除微血管痉挛，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著，且能舒张外周血管，改善微循环，松弛宫颈平滑肌，解除小血管痉挛，改善宫颈局部血循环，增加静脉回流，最终使宫颈软化，松弛，宫口自然扩张[5]。但是抗胆碱药物具有一定的副反应：口干、面红、散瞳、心悸、视物模糊、排尿困难等，部分患者如青光眼、颅内压增高患者禁用，临床使用范围受到一定限制。

间苯三酚作为一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，主要作用为选择性地直接松弛部分器官平滑肌细胞，这一松弛特性部分是由于对儿茶酚-O-甲基转移酶的抑制，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌只有极小的影响[6]。在输卵管造影检查过程中，间苯三酚能够提高宫颈软化程度，降低疼痛评分，提高输卵管通畅率[7]。

本研究将这两种解痉药物联用，镇痛效果优于单独用药，避免和减轻了患者因紧张和疼痛引起宫口紧，置管困难，且同步提高了输卵管通畅率，推测在缓解输卵管痉挛的同时，部分细小阻塞物得以通过，从而降低了假阳性率。

[1] 姜爱芳,任春娥,李琰珉,等.1525例不孕症患者病因分析[J]。实用妇产科杂志,2007,23(11):705-706.

[2] 陈春林,刘 萍.妇产科放射介入治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,2003.253-257.

[3] 杨淑君,龚渭冰,胡茂兰,等.低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性的初探[J].临床超声医学杂志,2007,9(6):340-343.

[4] 李冬华,杨 玲,冒韵东,等.女性不孕相关因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2012,8(1):36-38.

[5] 陆 艳,等.阿托品肌肉注射治疗产时宫颈坚韧的效果观察.中外健康文摘,2012,48.

本文编辑：吴玲丽

R711.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.7045.02

姜凡，女，主任医师