改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效分析

朱明章，梁伟新，黄尚书，赖勇强，黄启顺

（佛山市高明区人民医院普外科，广东 佛山 528500）

改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效分析

朱明章，梁伟新，黄尚书，赖勇强，黄启顺

（佛山市高明区人民医院普外科，广东 佛山 528500）

目的分析改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法将2016年1月～2017年3月84例甲状腺腺瘤患者随机分两组。对照组进行传统手术治疗，研究组则施行改良小切口甲状腺切除术。比较两组甲状腺腺瘤治疗效果；手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间；患者瘢痕美容评分；喉返神经损伤等的发生情况。结果研究组甲状腺腺瘤治疗效果高于对照组，P＜0.05；研究组手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间低于对照组，P＜0.05；研究组瘢痕美容评分高于对照组，P＜0.05。研究组喉返神经损伤等的发生情况少于对照组，P＜0.05。结论改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效确切，切口短，瘢痕美观度高，手术时间短，是血少，可加速康复出院，减少并发症，值得推广。

改良小切口甲状腺切除术；甲状腺腺瘤；临床疗效

甲状腺腺瘤发病率高，在40岁以下女性中高发，病程长，早期无明显症状，瘤体比较光滑、质地柔软无粘连，多为单发腺瘤，具有明显边界，随着腺瘤直径变大，可压迫周围器官，但无浸润，部分患者可发生癌变，影响生存质量，需及早进行手术治疗[1-2]。本研究探讨了改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月～2017年3月84例甲状腺腺瘤患者随机分两组。所有患者符合甲状腺腺瘤诊断标准，本研究经医院伦理委员会同意、患者和家属同意。除外甲状腺恶性肿瘤、多发甲状腺结节、III度甲状腺功能亢进等患者。研究组男7例，女35例；25～47岁，年龄（35.18±2.55）岁。对照组男8例，女34例；25～47岁，年龄（35.25±2.51）岁。两组一般资料经统计为P＞0.05。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗，平卧位，垫高肩部，性颈丛阻滞麻醉，在胸锁关节上缘2厘米到胸锁乳突肌外缘作横切口，根据腺瘤大小，在患侧适当延长手术切口，术野下用高频电刀在颈前筋膜、颈阔肌间隙游离皮瓣，将颈白线切开，向双侧同步牵拉，促使甲状腺腺瘤和颈前肌暴露，观察腺瘤位置和大小，设计切除的范围，单侧甲状腺腺瘤者以腺瘤为中心做腺叶次全切，双侧发病者则进行腺叶全切。术后常规引流和抗感染。

研究组则施行改良小切口甲状腺切除术。麻醉和体位均同上。切口中心点为双侧锁骨交界处，在锁骨上1～2厘米设计平行切口，术野下在切口皮下注射含有0.5%肾上腺素的生理盐水10～20毫升，将皮肤和皮下组织切开，在甲状腺上下级0.5-1厘米处将其和颈前肌群、相应结缔组织分离，并将颈白线切开，促使甲状腺组织充分暴露，观察腺瘤位置和大小，必要时进行病理检查，用弯血管钳沿着腺瘤周围到蒂部钝性分离，将腺瘤剥离和切除，给予电凝止血。残面用羊肠线缝合并给予加压包扎。术后常规用抗生素预防感染[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组甲状腺腺瘤治疗效果；手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间；患者瘢痕美容评分（满分100分，分数越高则说明对瘢痕美观度越满意）；喉返神经损伤等的发生情况。

显效：症状解除，无并发症发生；有效：症状改善，并发症比较轻；无效：症状无明显改善，出现严重并发症。甲状腺腺瘤治疗效果为显效、有效百分率之和[5]。

1.4 统计学方法

数据借助SPSS 17.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、x2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组甲状腺腺瘤治疗效果相比较

研究组甲状腺腺瘤治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组甲状腺腺瘤治疗效果相比较 [n（%）]

2.2 瘢痕美容评分相比较

研究组瘢痕美容评分高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 瘢痕美容评分相比较（±s）

表2 瘢痕美容评分相比较（±s）

组别 瘢痕美容评分研究组 96.11±3.81对照组 79.09±9.13 t 8.412 P 0.000

2.3 两组手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间相比较

研究组手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间相比较（±s）

表3 两组手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间相比较（±s）

组别 手术完成时间（min） 手术失血量（mL） 切口长（cm） 康复出院时间（d）研究组 45.12±11.85 11.24±1.21 4.51±0.91 4.14±1.92对照组 76.09±19.03 23.08±3.13 9.24±1.52 6.24±2.51 t 8.614 8.639 8.518 9.061 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组喉返神经损伤等的发生情况相比较

研究组喉返神经损伤等的发生情况少于对照组，P＜0.05。见表4。

表4 两组喉返神经损伤等的发生情况相比较（n，%）

3 讨 论

传统甲状腺腺瘤手术需将颈前肌群横断，很容易出现神经损伤，带来积液等不良反应，不利于术后康复。而改良小切口甲状腺切除术无需将颈前肌群横断，对颈前肌肉运动功能无不良影响。另外，切口缩小后无需放置引流，术后颈部运动功能恢复快，可保持切口皮瓣血运良好，避免因血流受阻而出现皮下肿胀等现象，具有较高的美观度，患者接受度高。但实施改良小切口甲状腺切除术时需注意细心操作，减少组织分离和损伤，术后给予严格止血和加压包扎[6-7]。

本研究中，对照组进行传统手术治疗，研究组则施行改良小切口甲状腺切除术。结果显示，研究组甲状腺腺瘤治疗效果高于对照组，手术完成时间、切口长、术中失血量、术后康复出院时间低于对照组，瘢痕美容评分高于对照组，喉返神经损伤等的发生情况少于对照组，P＜0.05。马瑞斌，柯颖，张志刚等人[8]的研究也显示，小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较，前者手术效果、美容性等更高。

综上所述，改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效确切，切口短，瘢痕美观度高，手术时间短，是血少，可加速康复出院，减少并发症，值得推广。

[1] 曹显利,李作杰,李晓霜,等.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床观察[J].中国医学创新,2011,08(19):20-21.

[2] 唐新华,刘燕萍.改良小切口甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):143-144.

[3] 王 斌,付肥郭.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤临床效果分析[J].中外医疗,2014,33(4):46,48.

[4] 钟世洪.改良小切口在治疗甲状腺腺瘤中的效果及安全性研究[J].当代医学,2016,22(16):58-59.

[5] 夏万峰,沈远生,邰红武,等.改良低领小横弧形切口治疗甲状腺腺瘤的疗效观察和临床体会[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2014,8(4):59-61.

[6] 周 霖.改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(17):174,177.

[7] 黄 涛.改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤患者的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(11):111-113.

[8] 马瑞斌,柯 颖,张志刚,等.小切口改良甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的比较研究[J].中国现代医生,2015,53(1):132-134.

本文编辑：吴玲丽

R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6965.02

佛山市省级医学重点专科培育项目（项目编号Fspy3-2015040）