关节镜下滑膜切削在强直性脊柱炎髋关节病变中的临床应用研究

何秀明，李自振，张 磊

（山西省运城市五四一总医院，山西 运城 043800）

关节镜下滑膜切削在强直性脊柱炎髋关节病变中的临床应用研究

何秀明，李自振，张 磊

（山西省运城市五四一总医院，山西 运城 043800）

目的采用关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节疾病，对其临床效果进行探讨。方法选取2016年05月～2017年02月我院收治的符合纳入标准的患有强直性脊柱炎髋关节患者90例。采用关节镜术对髋关节关节腔进行清理、镜下检查及滑膜切削等手段，术前及术后分别对其进行分析，比较Harris分、Oxford评分、VAS评分及屈曲和外展角度。结果与术前相比，术后的Harris和Oxford评分均呈现明显升高（P＜0.05），屈曲和外展角度也呈上升趋势，VAS评分术前（8.8±1.3）在术后降至（4.3±0.9）分，差异均有显著性。结论采取关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病方面有明显的优势，能够有效缓解功能性疼痛临床症状，且能一定程度上提高患者的满意度。

关节镜；强直性脊柱炎髋关节；滑膜切削

强直性脊柱炎髋关节炎作为一种临床上常见多发的慢性疾病，随社会老龄化发展，发病率呈明显上升趋势，临床中以关节疼痛、活动不便、关节肿胀为主，对患者的生活质量造成严重的威胁[1]。减轻疼痛并恢复膝关节活动功能作为治疗的目标。目前临床上主要通过手术疗法及药物治疗两种措施，均能减轻患者的疼痛，缓解临床上各种症状，但药物多数患者对其不敏感，强耐药性[2]。传统上常采用膝关节的滑膜切除术但缺点较多且术后并发症发生率较高，近来有关临床上研究表明随关节镜术的不断发展采用关节镜下滑膜切除术对髋关节滑膜炎诊断和治疗可早期发现和治疗，有效避免多种治疗缺点和减少并发症的发生率，进而提高患者的生活质量。

随着对强直性脊柱炎髋关节病的发病率逐年增长以及不断的深入认识，研究者认为关节镜术滑膜切除在治疗功能性强直性脊柱炎髋关节炎中存在一定优势，本研究采用关节镜下滑膜切削术对强直性脊柱炎髋关节病进行治疗，考察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年05月～2017年02月我院收治的符合纳入标准的患有强直性脊柱炎髋关节患者90例。其中男女数量上分男31例，女59例，年龄在46-76岁之间，平均年龄为（48.6±6.7）岁。病程在8～46个月，平均在（22.45±3.56）个月，所筛选患者均存在髋关节疼痛现象。

1.2 方法[3-4]

所筛选病患均采取单侧手术，其中52例左髋38例，右髋。进行全麻的5例，85例病人采硬膜外麻醉且取仰卧位。首先采用会阴柱裹上厚垫抵压在手术一侧大腿根部，双脚放于牵引床足托板上并采用缠紧绷带方式。常规方法建立前外侧或后外侧入路，置入关节镜及相关手术器械如刨刀或离子刀。经中央间室对股骨头、马蹄窝及髋臼中心区发生的病变情况予以分析，对增生充血滑膜采用刨刀进行刨削彻底清理，将游离软骨瓣取出，使抓钳将关节内游离体取播出，采用等离子刀达到止血效果并将彻底清理软骨病灶后将关节镜退向外周间室，对盂唇和外周软骨及滑膜的病变分析时对清理损伤性盂唇组织选择适宜刨刀或等离子刀，磨钻时全面清除可见的增生骨赘关节腔彻底冲洗，病理切片检查滑膜组织。麻醉苏醒后为自由体位并医嘱患者多练习髋关节旋转、内收、屈曲和外展等，并增大练习的角度。术后短时间内可下地行走，予适当锻炼肌肉部位的力量并积极用药治疗。

1.3 判定指标

对术前及术后均需评估Harris评分表、Oxford评分及VAS疼痛度。其Harris评分分级优为90～100分，较好：80～89分，可为70～79分，差为0～69分。不满意是低于79分者。并同时对术前后髋关节屈曲及外展角度予以记录。疼痛视觉模拟（VAS）评分参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，根据治疗前后VAS数值变化评定疗效。

1.4 统计学方法

用SPSS 14.0统计软件对结果进行统计处理及分析，计量资料数据以±s表示，组间比较采用t检验；当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前后疗效比较

治疗前后VA S评分情况比较VA S评分治疗前为（8.8±1.3）分，治疗后（4.3±0.9）分，治疗后VAS评分明显降低（P＜0.05）。治疗前后疗效做统计学分析，P＜0.05有显著统计学意义即关节镜下滑膜切削治疗后，疗效明显优于术前疼痛度。

表1 两组疗效比较（±s）

表1 两组疗效比较（±s）

时间 VAS分值术前 8.8±1.3术后 4.3±0.9

2.2 术前后各项评价指标比较

对治疗前后患者的治疗效果进行调查并统计数据可知手术治疗后，与术前比，所筛选患者中Harris评分、Oxford分、VAS分、屈曲度及外展角度均显著得到改善。并经统计学分析，前后数据相比较具有显著性差异（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组临床有效率比较结果（±s）

表2 两组临床有效率比较结果（±s）

时间 n Harris评分 Oxford评分 屈曲角度 外展角度术前 90 54.8±7.3 62.7±5.8 70.2±9.1 11.1±2.79术后 90 89.2±12.1 86.0±9.9 88.6±13.2 16.3±3.94

3 讨 论

强直性脊柱炎髋关节在机体中作为最大负重关节之一，在活动中扮演较为重要的角色，因此其往往也最易受累及关节，日常生活中常会因各种的病因致髋关节疼痛甚至严重者会造成髋关节功能受限或者消失。大部分髋关节病变者均会并发腰骶部、膝关节疼痛等症状，尤其对于较难治的髋关节病患如髋关节发育严重不良、合并股骨骨折、因感染形成窦道、骨缺损或严重髋臼骨折及强直性脊柱炎造成的髋关节骨性融合等[5-6]。

本实验研究采用关节镜术治疗，对其进行了临床观察，实验结果显示，对两组患者的治疗效果进行调查并统计数据可知与治疗前比，治疗后关节疼痛在VAS评分及术后的Harris和Oxford评分均优于术前，屈曲和外展角度也呈上升趋势，差异均有显著性（P＜0.05）。因此，可作为治疗此病有效的方法，达到提高临床治疗的效果。

综上所述采用关节镜术滑膜切削疗法作为主要手段，进行合理的临床应用于强直性脊柱炎髋关节疼痛患者，可提高治疗效果，起到有效改善患者的临床症状，提高病人的生活质量水平。因此，进行早期诊断及治疗，抓住治疗时机，降低患者疼痛，值得在医学领域中进行借鉴。

[1] 谭克赞.早期强直性脊柱炎髋关节病变应用滑膜切除术的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(10):22-24.

[2] 李春宝,齐 玮,王志刚,等.关节镜手术治疗强直性脊柱炎髋关节早期病变的中期临床效果分析[J].中国骨伤,2017,30(3):236-240.

[3] 毛宇径,李文辉.关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎髋关节病变临床效果分析[J].河南医学研究.2016,25(1):95-98.

[4] 张 忠,付国栋,郑声雄.髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变18例[J].临床军医杂志,2015,43(4):415-416.

[5] 郭素娟,高 敏,夏大玉,等.强直性脊柱炎髋关节病变与股骨头无菌坏死的早期鉴别诊断[J].吉林医学,2014,35(24):5398-5399.

[6] 张 忠,付国栋,郑声雄.髋关节镜下滑膜切削联合关节松解术治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变18例[J].临床军医杂志,2015,43(4):415-420.

本文编辑：王雨辰

R687.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6956.02