超声弹性成像对桥本氏病合并甲状腺微小癌的应用价值

高 斌，鹿 皎，卓晓英

（徐州医科大学附属医院超声医学科，江苏 徐州 221002）

超声弹性成像对桥本氏病合并甲状腺微小癌的应用价值

高 斌，鹿 皎，卓晓英

（徐州医科大学附属医院超声医学科，江苏 徐州 221002）

目的探讨超声弹性成像对桥本氏病合并甲状腺微小癌的应用价值。方法选取2016年04月～2017年04月我院收治的桥本氏病合并甲状微小癌患者33例，作为本次研究对象，甲状腺结节大小≤1.0 cm，所有患者行常规超声检查之后，采用超声弹性成像技术予以进一步检查，获得SR应变率，参照病理结果，按照约登指数，对SR最佳界限值予以确定。结果对照病理结果，桥本氏甲状腺炎合并恶性结节SR=（5.55±2.34），桥本氏甲状腺炎合并良性结节SR=（2.24±1.35），结果比较差异显著（P＜0.05）。弹性成像技术SR方法，桥本氏病合并甲状腺微小癌的准确度为79.06%、敏感度为82.01%；对比常规超声诊断的准确度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明显的差异（P＜0.05）。结论相比常规超声而言，弹性成像技术SR法在诊断桥本氏病合并甲状腺微小癌方面，具有更高的价值，为患者临床辅助治疗提供了强大的助力。

弹性成像；常规超声；桥本氏甲状腺炎；甲状腺微小癌；应用价值

桥本甲状腺，其类型为慢性淋巴细胞的甲状腺炎，病程时间较长，起病不易发现，临床治疗方法以内科为主。甲状腺微小癌，即是指癌肿大小≤1.0 cm的一种甲状肿瘤，其特点为病灶小、发病隐蔽、不易察觉，临床治疗难度较大[1]。若两者合并，则需要进行手术治疗，故而尽早予以诊断、发现，在制定患者临床治疗计划方面，具有重大意义[2]。通过超声弹性成像技术取得的SR值，可对病灶硬度进行量化，为患者临床诊治提供有效可靠且可观的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年04月～2017年04月我院收治的桥本氏病合并甲状微小癌患者33例，经常规超声扫描，甲状腺微小癌直径均低于1.0 cm，经手术、血清学检查、穿刺病理予以证实。其中有3例男性研究对象，有30例女性研究对象，年龄20～77岁，平均（46.77±2.67）岁。两组患者均对本次研究知情，并签署知情同意书，两组临床资料对比P＜0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用日立Hi Vision Preirus超声诊断仪，探头频率5～14 MHz，有配备彩超弹性成像技术。首先常规超声检查患者病灶数目、位置、边界、大小、纵横比以及形态，并做好观察记录。确定钙化类型、内部回声、周边有无声晕、后方回声有无衰减、有关病灶周边血流分布以及病灶内部状况等，观察病灶是否存在转移。

在常规超声检查之上，采用弹性成像技术进一步观察，显示病灶后，对探头部位进行固定，放大感兴趣区域，并超过结节3倍，规避颈部比较大的血管。探头置于病灶，实施微小振动，控制显示压力指数为2-4，显示质量指数QF＞50，保证图像质量。双幅实时观察弹性图像、二维图像，将选择的弹性图像切换呈弹性成像分析模式。通过超声仪进行相关测量，取同侧胸锁乳突肌进行对比，而后选择病灶部位，经软件测量病灶硬度值、同侧胸锁乳突肌组织，即SR。同侧胸锁乳突肌组织/病灶硬度值=SR。使用双盲法分析、采集弹性成像和常规超声，并安排两名经验丰富的影像学医师共同阅片。

1.3 观察指标

评价常规超声图像，若出现实性低回声、边界不清楚、微钙化、形态不规则、纵横比≥1等其中的任一2项或2项以上，即视为恶性病灶。行确切概率法检验两种诊断方法的敏感性、准确性。其中（真阴性+真阳性）/总例数*100%=准确性；真阳性/（假阴性+真阳性）*100%=敏感性。参照病理结果，建立ROC，按照约登指数，对SR最佳界限值予以确定。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

33例患者中，甲状腺结节总共发现43个，其中27个良性，16个恶性。良性结节包括2个甲状腺腺瘤、21个结节性甲状腺肿、3个桥本氏甲状腺炎、1个结节性甲状腺肿并腺瘤样增生。恶性结节中包括3个甲状腺滤泡癌、13个甲状腺乳头状癌。

2.2 超声弹性成像技术SR值

对照病理结果，发现桥本甲状腺炎并恶性结节SR=（5.55±2.34），桥本甲状腺炎并良性结节SR=（2.24±1.35），结果比较差异显著（P＜0.05）。约登指数确定SR最佳界限值为3.942。

2.3 弹性成像技术与常规超声准确度、敏感度比较

桥本氏病合并甲状腺微小癌的准确度为79.06%、敏感度为82.01%；对比常规超声诊断的准确度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明显的差异（P＜0.05）。见表1。

表1 弹性成像技术与常规超声准确度、敏感度比较

3 讨 论

超声是临床常规检查甲状腺类疾病的最佳方法，不仅可利用二维图像，显示出准确的甲状腺结节部位、内部回声、范围等，还能够通过多普勒超声方法，提供甲状腺相关的血流分布状况等，为桥本氏病合并甲状腺微小癌诊断，提供了相应的参考依据。相关临床报道称[3]，桥本氏甲状腺炎所表现的情况比较复杂，桥本氏病合并甲状腺微小癌的存在相同的低回声这一病变表现，故而单纯常规超声，无法为临床医师提供准确的、有效的判断根据。超声弹性成像技术是现阶段临床中一种比较新颖的检查技术，可直观准确的显示出组织硬度等特点，经SR计算，合理评价病理结果，弥补了传统超声检查的不足，为临床诊断桥本氏病合并甲状腺微小癌提供新方法[4]。

在本次研究结果中，发现弹性成像技术SR诊断桥本氏病合并甲状腺微小癌的准确度为79.06%、敏感度为82.01%；对比常规超声诊断的准确度69.76%、敏感度76.74%而言，存在明显的差异（P＜0.05），说明弹性成像技术在诊断桥本氏病合并甲状腺微小癌方面，效果比常规超声更为突出。疾病早期阶段，以绿色信号为主要表现，或者是夹杂着蓝绿色，偶尔可见明显的红色区域。随着疾病进展，蓝色信号范围逐步扩大[5]。乳头状癌为常见的恶性肿瘤，生长方式为浸润性，存在较多的乳头分支，肿瘤间质中，可见血管、纤维繁琐分布，伴钙化砂粒体组织，硬度较大。超声弹性成像技术SR对桥本氏病合并甲状腺微小癌诊断时，可从形态、结节直径、回声等诸多方面予以综合评价，促进临床确诊率提升。

综上，相比常规超声而言，弹性成像技术SR法在诊断桥本氏病合并甲状腺微小癌方面，应用价值更高。

[1] 黄旴宁,符少清,吴煌福,刘艳婷,张亚庆,张琼珍,周 颖.常规超声与弹性成像在桥本甲状腺炎合并甲状腺微小癌中的应用价值[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5956-5958.

[2] 丁苗苗.常规超声联合弹性成像在桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌诊断中的应用[D].吉林大学,2014.

[3] 李 花.常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值[D].昆明医科大学,2013.

[4] 蒋 田,周如海,袁 瑞,徐尔冬,顾九妹.弹性成像与超声造影诊断桥本氏甲状腺炎合并恶性结节的临床价值[J].中国现代医生,2013,51(27):82-84.

[5] 萧利霞,梅峰,钟瑞芳,杨桂兰,郑美容.超声弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的应用价值[J].中国医学创新,2016,13(20):57-59.

本文编辑：王雨辰

The value of ultrasound elastography in the diagnosis of Hashimoto's disease complicated with thyroid microcarcinoma

GAO Bin, LU Jiao, ZHUO Xiao-ying
(Department of ultrasound,Affliated Hospital of Xuzhou Medical University,Jiangsu Xuzhou 221002, China)

ObjectiveTo evaluate the value of ultrasound elastography in Hashimoto's disease complicated with thyroid microcarcinoma.MethodsOur hospital diagnosed 33 cases of Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma,as the research object,the size of thyroid nodules less than 1.0cm,after all the patients underwent conventional ultrasound and ultrasound elastography using technology to further examination,SR strain rate,according to the pathological results,according to the Youden index of SR the limit value shall be determined.ResultsCompared with Hashimoto's thyroiditis (SR=2.34), Hashimoto's thyroiditis complicated with benign nodules (SR=+1.35) (P＜0.05=+2.24) was significantly different between the two groups.SR elastography method,Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma accuracy was 79.06%,sensitivity was 82.01%;the accuracy was 69.76%,compared to the conventional ultrasonic diagnostic sensitivity of 76.74%,there was signifcant difference (P＜0.05).ConclusionCompared with conventional ultrasound,elastography SR method in the diagnosis of Hashimoto's disease associated with thyroid microcarcinoma,has a higher value for patients with adjuvant therapy provides a powerful booster.

Elastography; Conventional ultrasound; Hashimoto's thyroiditis; Thyroid microcarcinoma; Application value

R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6945.02