再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产不同麻醉方式效果比较

吕 兰，陶 刚，邓 洁，刘 成

（绵阳市人民医院麻醉科，四川 绵阳 621000）

再次妊娠的瘢痕子宫行剖宫产不同麻醉方式效果比较

吕 兰，陶 刚，邓 洁，刘 成

（绵阳市人民医院麻醉科，四川 绵阳 621000）

目的通过对行剖宫产的再次妊娠瘢痕子宫单胎产妇b不同麻醉效果以及新生儿出生状态及血气分析的观察。方法选取ASAⅠ-Ⅱ级足月再次妊娠单胎的瘢痕子宫产妇600例，分为E组、ES组和V组，比较麻醉效果、VAS评分、新生儿出生Apgar评分及脐动脉血气。结果E组与ES组麻醉效果比较P＜0.05，差异有统计学意义；两组VAS评分比较在T2，T3时间点，差异有统计学意义；三组新生儿Apgar评分及脐血血气分析比较差异有统计学意义。结论三种麻醉方式均能麻醉手术要求，对新生儿并无不可逆影响，均能安全用于剖宫产。

瘢痕子宫；剖宫产；新生儿

近年来随着剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫再次妊娠也随之增加，临床要求在尽可能降低剖宫产率的同时，保证母婴安全，减少再次剖宫产给母婴造成的不良影响。本研究通过对持续硬膜外麻醉，腰硬联合以及全麻三种方式对患者以及胎儿双方的研究，探讨其麻醉方式的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院6个月内期行剖宫产术的足月再次妊娠瘢痕子宫单胎妇女600例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄20～45岁。随机分为三组，每组200例，E组硬膜外麻醉，ES组腰硬联合麻醉，V组全身麻醉。

1.2 麻醉方法

患者入室后，开放外周静脉通道，鼻导管給氧，行常规心电监护。E组于L12行硬膜外穿刺，成功后平卧给予2%利多卡因3 mL，无局麻药入血；ES组于L34行腰麻穿刺成功后给予等比重0.5%布比卡因2.8 mL，同时静脉给予麻黄碱3 mg，；V组给予氯胺酮1 mg/kg，罗库溴铵50 mg诱导后行气管插管全麻，手术过程予以异丙酚25～35 mL/h瑞芬太尼0.1～0.2 ug/kg-1min-1维持。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分

记录E组及ES组患者入室（T0），开始手术时（T1），胎儿娩出时（T2），子宫放入时（T3），手术结束时（T4）五个时间点VAS评分。

1.3.2胎儿娩出时及5分钟时 Apgar评分

以及娩出时脐动脉血气PH，BE HCO3- PCO2值比较。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析，采用方差分析或t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

麻醉过程有86例患者出现心动过缓，静脉推注阿托品0.5mg 后缓解，9例患者出现偶发室早，自行缓解。18例患者子宫收缩乏力大出血，行双侧子宫动脉结扎。

2.1 麻醉效果比较

表1 麻醉效果比较 [n（%）]

2.2 VAS评分比较

表2 VAS评分（±s）

表2 VAS评分（±s）

T0 T1 T2 T3 T4 E 3.93±1.36 2.15±1.15 3.15±1.93 2.38±0.67 1.35±0.61 ES 3.69±0.93 2.08±1.03 1.15±0.75 1.25±0.36 1.08±0.76 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 新生儿Apgar评分及脐血血气分析比较

表3 新生儿Apgar评分及脐血血气分析（±s）

表3 新生儿Apgar评分及脐血血气分析（±s）

注：#：与E比较P＜0.05差异有统计学意义；*:与ES组比较P＜0.05差异有统计学意义

Apgar1’ Apgar5’ PH PCO2BE HCO3-8.6±0.5* 9.7±0.4 7.13±0.21*#55.27±22.36*#-5.21±3.15*#22.41±2.89*#E 8.7±0.4* 9.7±0.2 7.25±0.07* 54.21±12.89* -4.74±3.26* 23.74±2.84* ES 9.7±0.2#9.8±0.3 7.36±0.05#51.13±9.76#-2.22±2.07#23.11±2.65#V

3 讨 论

近年来，随着二胎政策的开放以及剖宫产率的升高，再次妊娠的瘢痕子宫产妇增加，新生儿呼吸系统并发症也随之增加。本实验主要对再次行剖宫产的瘢痕子宫患者不同麻醉方式的对比结果研究，结果显示三组麻醉方式均能完成手术，不论腰麻或者腰硬联合麻醉平面都能满足手术要求，腰麻及全身麻醉麻醉效果更加完全，镇痛更加完善。

有研究证实新生儿状态不良影响均与胎儿取出时间相关。这是因为宫内操作时间长对子宫胎盘及脐带循环产生不良影响。结果使新生儿在出生时发生低氧及高碳酸血症，并使Apgar评分降低。本实验结果显示，E组与ES组比较麻醉效果欠佳，其差异有统计学意义，其肌松效果不良必然影响胎儿取出时间，对新生儿呼吸及循环造成影响，最终影响新生儿Apgar评分及血气，本实验结果也证实其影响。

V组新生儿取出时与ES组比较血气PH，BE HCO3-有所降低PCO2有所升高，Apgar1’评分有所降低，但经过抢救处理后，均未行气管插管，预后良好。其原因考虑与胎儿取出时间长短以及药物代谢有关，所以全麻剖宫产一般选择短效镇静剂为主。瑞芬太尼是一种超短效阿片类受体激动剂，起效快持续时间短，无蓄积。

综上所述，在合理的术前准备，以及麻醉医生及手术医生准确的术前评估和丰富的临床经验的基础上，三种麻醉方式均可安全用于剖宫产手术均能达到满意的治疗效果，为患者提供满意的麻醉效果，安全用于产科。

[1] 许柏林,杜祯祥,王庆安,等.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].西部医学,2009,21(8):1323-1324.

[2] 王凤玫,许 波,陈东生.全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析的影响[J].中国妇产科临床杂志,2013(6):497-500.

[3] 张宗旺,戴体俊,曾因明.瑞芬太尼的研究进展.麻醉与复苏新论[M].上海:第二军医大出版社,2001:24-27.

本文编辑：王雨辰

Comparison of effect of different anesthesia methods on cesarean section with secondary scar uterus

LV Lan, TAO Gang, DENG Jie, LIU Cheng
（Department of Anesthesiology,Mianyang People's Hospital,Sichuan Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo observe the pregnancy uterine scar of cesarean section in different anesthesia effect.MethodsChoose ASA I-II full-term singleton pregnancy maternal uterine scar in 600 cases,divided into E group,ES group and V group.ResultsE group and ES group compared with the anesthesia effect P＜0.05.VAS score at T2,T3 time points,the difference was statistically signifcant;score and umbilical cord blood gas analysis of three groups of neonatal Apgar the difference was statistically signifcant.ConclusionThree kinds of anesthesia can be safely used in cesarean section.

Scar uterus; Cesarean section; Newborn

R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2017.036.6942.02