通督健步汤结合手术治疗混合型退变性腰椎管狭窄症所致腰腿痛临床观察

宋建华，武 政，常宝生

陕西省延安市延安大学附属医院骨科 (延安 716000)

△通讯作者

通督健步汤结合手术治疗混合型退变性腰椎管狭窄症所致腰腿痛临床观察

宋建华，武 政，常宝生△

陕西省延安市延安大学附属医院骨科 (延安 716000)

目的：探究通督健步汤配合手术对混合型退变性腰椎管狭窄症(DLSS)所致腰腿痛的治疗作用。方法：以随机数字表方法将100例混合型DLSS患者分为两组，两组患者均行后路减压植骨内固定术治疗，治疗组术后加用通督健步汤治疗，比较治疗后及随访期间两组的疗效差异。结果:治疗前，两组患者的中医证候评分、ODI评分、JOA评分及VAS评分比较未见显著统计学差异(P>0.05)；治疗后1个月、3个月及6个月，两组患者的上述评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。结论：通督健步汤配合手术可减少混合型DLSS所致腰腿痛，并有利于术后功能恢复。

混合型退变性腰椎管狭窄症(Degenerative lumbar spinal stenosis ,DLSS)好发于中老年人群，发病率约为1.7%～10%，且多呈慢性、进行性发展，可继发病理改变，对患者的工作、生活及学习有严重影响[1]。传统医学认为，DLSS术后应注意调节阴阳、温通督脉[2]。基于上述理论，本文对50例DLSS患者实施手术配合通督健步汤治疗，效果满意，具体报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2013年3月至2016年6月，选择在我院治疗的混合型DLSS患者100例，均经腰椎X线、CT等检查确诊，满足中西医诊断标准，能配合研究并接受随访；排除存在手术禁忌症，既往行腰椎手术，合并先天性脊柱、腰椎疾病及马尾、神经损伤，以及其他不适合本研究患者。根据随机数字表方法均分为各有50例的两组，治疗组男32例，女18例；年龄43～70岁，平均(57.26±6.73)岁；病程2个月～8年，平均(1.54±0.48)年。对照组男30例，女20例；年龄42～68岁，平均(57.18±6.85)岁；病程3个月～9年，平均(1.62±0.41)年。经统计学检验未见两组一般资料有显著性差异(P>0.05)，存在可比性。中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》，证型为气滞血瘀型，主症为：腰背隐痛，两膝酸软，患侧小腿痹痛、无力，不耐久行，蹲坐则缓、夜间则甚；次症：可伴二便不利，脉沉细或弱，舌淡红，苔薄白或光剥苔。西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》，①病史：腰腿疼痛、间歇性跛行，可伴有马尾神经症状；②体征：可有下肢感觉、运动及反射改变，经直腿抬高试验呈阳或阴性，未见下肢缺血；③辅助检查：影像学检查显示，腰椎有退变节段，脊髓、马尾受压表现；X线显示椎管矢状径缩小，绝对值小于15 mm；CT显示神经根管小于4 mm2，腰椎横截面积小于100 mm2。

2 治疗方法 对照组患者单独行后路减压植骨内固定术治疗：全麻后患者取俯卧位，垫高髂嵴和胸廓使腹部悬空，避免受压；以责任间隙作后正中切口，依次将皮肤、皮下组织和腰背筋膜切开，选择关节突外缘垂线和横突中线交点为椎弓根螺钉进针点，经钻孔、攻丝后植入椎弓根螺钉，在透视下如见椎弓根螺钉处于良好位置，其后依据患者的情况行全或半椎板切除术，咬出增厚黄韧带及增生关节突并行斜形潜式减压，保证减压效果并保留腰椎的稳定性；扩大神经根管与侧隐窝，切除突出椎间盘及刮除软骨、组织，将cage放入椎间隙，在透视下如见cage处于良好位置，则固定椎弓根螺钉并行椎间隙加压；确定无出血后冲洗，放置1根负压引流管，其后依次缝合，手术结束。治疗组在后路减压植骨内固定术后加用通督健步汤治疗：药物组成为黄芪30 g，丹参、泽兰、当归、杜仲、牛膝及桑寄生各15 g，白芍、独活、地龙、乌梢蛇及苏木各10 g，全蝎3 g，用水煎煮，100 ml/次，口服，早晚各1次，治疗疗程为1个月。

3 观察指标 ①VAS评分：视觉疼痛模拟评分，患者根据自我感觉划分疼痛程度，满分10分，0分为无痛；<3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，但能忍受；7～10分为强烈疼痛，疼痛难忍；10分为最痛。②JOA评分：日本骨科协会评估治疗分数，满分29分，分数越高，表示功能障碍越轻；③ODI评分：Oswestry功能障碍指数问卷表，共包括疼痛强度、坐位、站立、提物、生活自理等10个方面，每个方面各6项，每项各0～5分，分数越低，表示功能障碍越轻。④中医证候评分：包括腰部疼痛、间歇性跛行、下肢放射痛、腰椎活动度等方面，分别记为0～2分，轻度为分数≤8分，中度分数为8～15分，重度为分数>15分。

结 果

1 两组患者中医证候评分的比较 治疗后1个月、3个月及6个月，两组患者的中医证候评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)，如表1。

表1 两组患者中医证候评分的比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

2 两组患者VAS评分的比较 治疗后1个月、3个月及6个月，两组患者的VAS评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)，如表2。

表2 两组患者VAS评分的比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

3 两组患者JOA评分的比较 治疗后1个月、3个月及6个月，两组患者的JOA评分均升高，且治疗组显著高于对照组(P<0.05)，如表3。

表3 两组患者JOA评分的比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

4 两组患者ODI评分的比较 治疗后1个月、3个月及6个月，两组患者的ODI评分均降低，且治疗组显著低于对照组(P<0.05)，如表4。

表4 两组患者ODI评分的比较(分)

注：与治疗前相比，△P<0.05；与对照组相比，*P<0.05

讨 论

DLSS为骨科常见病与多发病，在全部DLSS患者中，原发性及继发性椎管狭窄患者所占比例分别为3%、97%，而退行性病变所占比例为70%[3]。祖国中医学在DLSS的不断治疗中积累了较为丰富的经验，中医虽无本病名，但根据其症状体征及发病特点将其归为“腰腿痛”及“痹症”等范畴，认为其发生、发展和肝肾亏损、风寒湿邪侵袭、急慢性劳损等有关[4]，《素问·脉要精微论篇》曰：“腰则肾之府，转摇不能则肾将惫矣”，《黄帝内经·素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹，……流连筋骨间者痛久[5]。”而腰椎手术后，椎骨及周围组织损伤，血溢脉外，运行无力则聚为瘀血，阻滞经脉，外加正气大伤，肾气不固，风寒湿邪侵入机体脏腑，故发为腰腿痛，因此本病正虚为本，邪实为标，在治疗上应以温通督脉、活血化瘀、除湿止痛等为主[6-7]。

通督健步汤为治疗DLSS的经验方，是由黄芪、丹参、泽兰、当归、杜仲、牛膝、桑寄生、白芍、独活、地龙、乌梢蛇、苏木及全蝎组成，方中黄芪、地龙、泽兰为君药，可益气活血、消肿利水;当归、苏木、白芍、丹参、乌梢蛇及全蝎为臣药，可祛瘀通络、祛风散寒 ，杜仲、桑寄生及牛膝为佐药，可祛风除湿，诸药配伍共奏益气活血、疏经通络、祛风除湿之效[8]。现代中医药理学研究显示，通督健步汤能改善微循环，增加神经缺血区域的血流供应，从而有利于消退水肿，减轻纤维组织粘连，促进神经功能的恢复。手术配合通督健步汤治疗DLSS可起到协同作用，不仅能增强手术治疗效果，同时也能稳定近、远期疗效，经多年临床研究证实，通督健步汤可改善DLSS患者的腰腿疼痛及下肢麻木症状。

[1] 李 睿.行气活血止痛方治疗腰椎管狭窄症的临床效果[J].陕西中医,2016,37(9):1200-1202.

[2] 唐汉武,林一峰,原 超,等.温通督脉法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究[J].时珍国医国药,2016,27(5):1148-1150.

[3] 辛 欣,李国庆,岳 晨,等.钛网后方椎管成形术治疗下腰椎退变性疾病的疗效观察[J].陕西医学杂志,2015,44(6):684-686.

[4] 聂晓东.身痛逐瘀汤对退变性腰椎管狭窄症术后腰腿痛的近期临床疗效观察[D].湖北中医药大学,2016.

[5] 唐汉武,林一峰.退行性腰椎管狭窄症的中医病因病机研究综述[J].中国中医骨伤科杂志,2014,22(4):78-80.

[6] 王江平.枳壳甘草汤加减治疗腰椎管狭窄症术后腰腿痛的近期疗效观察[D].南京中医药大学,2014.

[7] 张贺民.督脉论治治疗老年退行性腰椎管狭窄症256例[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(6):14-15.

[8] 宋聚才,毛书歌,毛天东.通督汤对治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J].中医临床研究,2015,7(25):116-117.

(收稿：2017-04-11)

Tongdu Jianbu decoction combined with surgical treatment of mixed deg enerative lumbar spinal canal stenosis caused by lumbar and leg pain

Song Jianhua,Wu Zheng,Chang Baosheng

Department of Orthopedics,Affiliated Hospital of Yan’an University (Yan’an 716000)

Objective: To explore the Tongdu Jianbu decoction combined with surgery for mixed degenerative lumbar spinal stenosis (DLSS) treatment effect caused by low back pain. Methods:According to random number table method in 100 cases of mixed type DLSS were divided into two groups,two patients underwent posterior decompression,bone graft and internal fixation treatment,the treatment group were added with Tongdu Jianbu decoction treatment,during treatment and after the follow-up effect differences between the two groups. Results: Before treatment,two groups of TCM syndrome score,ODI score,JOA score and VAS score were no significant difference (P>0.05); 1 months after treatment,3 months and 6 months,the score of the two groups were decreased,and the treatment group was significantly lower than the control group (P< 0.05). Conclusion: Tongdu Jianbu decoction combined with surgery can reduce the mixed DLSS caused by low back pain,and is beneficial to post-operative recovery.so it is worthy to be popularized.

Spinal stenosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Lumbago-leg pain @Tongdu Jianbu decoction

椎管狭窄/中西医结合疗法 腰腿痛 @通督健步汤

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.024