局部组织瓣即刻修复面部基底细胞癌术后效果及瘢痕形成观察

袁瑞红，魏韩笑，刘 流，代晓明，李逸松，涂 颖

• 临床研究 •

局部组织瓣即刻修复面部基底细胞癌术后效果及瘢痕形成观察

袁瑞红，魏韩笑，刘 流，代晓明，李逸松，涂 颖

袁瑞红

目的 观察158例面部基底细胞癌（BCC）手术切除后即刻进行局部组织瓣修复的临床效果及瘢痕增生情况。方法 收集、整理和统计2011年1月—2015年1月就诊于我院皮肤科、整形外科门诊的158例面部BCC患者的临床资料、组织病理资料，观察患者治疗的复发率、局部组织瓣治疗后局部形态的恢复及瘢痕形成情况。结果 除5例未进行手术治疗的患者外，153例手术治疗患者随访时间0.5～5年，仅有3例复发，复发率为2%；除3例患者对术后局部形态稍有不满意外，其他患者对局部组织瓣修复后形态均较满意，满意率为98%；仅有10例患者在术后3个月内出现轻度的瘢痕增生，半年后消失。结论 BCC手术切除后即刻进行局部组织瓣修复具有较好的临床效果，瘢痕形成少，美观效果好。

癌，基底细胞；组织修复；瘢痕

[J Pract Dermatol, 2017, 10(3):142-144]

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是临床最常见的皮肤恶性肿瘤之一，占所有皮肤恶性肿瘤的65%～75%[1]。BCC病因复杂，其临床及组织表现呈多样性，易引起误诊和漏诊。长期过度的日光曝晒是该疾病发病的主要病因，因此，约8.2% BCC发生于头面部[2]。对于该疾病的治疗，目前仍以手术治疗为主，术后局部组织的修复重建也是治疗的关键步骤。因BCC位于面部，病损大部分形态不规则，切除病损后留下的创面也不规则且范围较大，如修复方式选择不当，术后瘢痕较明显，从而影响患者的局部形态。现对就诊于我院的158例面部BCC患者的临床及组织病理特征进行分析，并将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

通过收集、整理2011年1月—2015年1月就诊于昆明医科大学第一附属医院皮肤科及整形外科确诊为面部BCC患者的临床资料。158例患者中男93例，女65例，男女之比为1.43:1。年龄30～89岁，平均年龄（58.6±13.5）岁，其中30～39岁 2例，40～49岁8例，50～59岁56例，60～69岁37例，70～79岁43例，＞80岁12例。户外工作者93例，室内工作者占65例。病程5个月～18年，平均病程4.3年。

发病部位：额部10例，鼻周54例，眶周61例，鼻唇沟7例，颊部7例，颧部16例，上唇3例；158例患者中仅4例患者皮损多发，其余患者皮损均为单发。皮损面积1 mm×2 mm～36 mm×20 mm；按皮损损害分型：结节溃疡型109例（69.0%），色素型32例(20.2%)，浅表型7例（4.4%），硬斑型6例（3.8%），纤维上皮瘤型4例（2.5%）。

1.2 组织病理分型

158例患者的组织病理检查显示，实体型68例，色素型47例，浅表型13例，硬斑病型15例，囊型5例，角化型4例，腺样型2例，纤维上皮瘤型2例，实体与其他型混合型2例。

1.3 治疗方法

对所有患者一经诊断明确应积极治疗，首选手术切除，病变区域扩大至边缘外0.5～1 .0 cm切除，部分不能确定者术中行边缘冰冻切片明确切除彻底后，即刻行局部组织瓣修复，针对各个部位组织的特点，设计合适的组织瓣进行修复，采用的局部组织瓣包括鼻唇沟瓣、风筝瓣、滑行推进瓣、额瓣。对5例年龄较大且不宜手术的患者采用光动力治疗。

2 结果及典型病例展示

153例手术患者随访时间0.5～5年，仅有3例复发，复发率为2%；除3例患者对局部形态稍有不满意外，其余患者对局部组织瓣修复后形态均较满意，瘢痕也不明显，仅有10例患者在术后3个月内出现轻度的瘢痕增生，半年后消失。

病例1（图1），男，55岁，左鼻背部出现花生大小斑块，表面破溃，边缘隆起，逐渐长大，无明显自觉症状。组织病理检查结果为BCC。手术切除后行即刻组织瓣修复。病例2（图2），男，58岁，左外眦、颧部BCC，术后即刻行组织瓣修复。这两例不同部位的BCC患者术后均取得了良好的恢复效果，对功能及美观均满意。

3 讨论

BCC是最常见的皮肤恶性肿瘤，紫外线是BCC发病的的重要诱因[3]，因此，BCC通常发生在曝光部位，尤其是头面部[4]，然而头面部BCC发生最多的部位则是鼻部及鼻周。研究显示由于紫外线对调节细胞凋亡、分化等细胞信号通路的影响导致DNA损伤是BCC发病的关键因素[5]。

BCC主要发生于中老年人群，本组资料显示，50岁以后发病的占93.7%，50～59岁患病人数达到峰值[6]。近几年经化学腐蚀、冷冻治疗及局部刺激后，色素痣增大、破溃，最后演变为BCC，提示BCC不仅发生于皮肤纤维瘤、皮脂腺痣及线状表皮痣，还可发生在色素痣的基础上。局部的化学、物理刺激可能是重要的诱因，这也是导致BCC发病年轻化的原因之一。

由于云南的地理环境因素，当地人对皮肤的防护意识较弱，BCC的发病年龄趋于年轻化，因此术后的重建修复显得尤为重要。在本组数据统计中，眶周和鼻周是BCC的好发部位，这两个部位因有眼睛和鼻部两个重要器官，所以对修复的要求较高。笔者对治疗的观察结果显示，位于下眼睑，特别是靠近内眦部位的修复，以风筝瓣的效果较好，因面颊部的皮下脂肪较多，做风筝瓣的蒂时延展性较好，且不易造成下睑外翻或眼周的变形。眼外侧部分的缺损，因皮下组织较少，皮肤的延展性较差，以滑行推进瓣为主，面积较大的可考虑植皮。而对于鼻周的缺损修复，鼻唇沟皮瓣是一个不错的选择，但在皮瓣的设计时应注意缺损区的大小，从而设计好皮瓣的大小，同时术中的充分减张也很重要。当然若是靠近鼻中部的缺损修复，若是年龄偏大的患者，对美观的要求不是很高的话，可以考虑皮片游离移植。

图1 基底细胞癌患者（例1）手术前后临床表现

图2 基底细胞癌患者（例2）手术前后临床表现

本组＞50岁的患者达90%以上，虽然这部分患者在手术中进行了大面积的皮瓣修复，但术后的瘢痕均不明显，出现短期内增生的患者年龄均＜50岁。这提示随着年龄的增加，病理性瘢痕的形成可能呈现下降的趋势，从而为术后获得较好的形态提供了可能，但和术中充分减张也是分不开的。目前对BCC患者的治疗，在全身条件支持的前提下，仍以手术治疗为主[7]，因这部分患者的发病部位以头面部为主，因此在手术后创伤修复重建的同时，尽量减少瘢痕的形成也是重要的评价标准之一。本研究结果显示，BCC手术切除后即刻进行局部组织瓣修复具有较好的临床效果，瘢痕形成少，美观效果好。

[1] 唐政. 皮肤基底细胞癌发生的危险因素及其病理特征分析[J]. 实用癌症杂志, 2016, 31(6):921-923.

[2] Ali E, Nasrin N, Shams KE. Application of modified Rintala flap in nasal tip reconstruction [J]. Am J Otolaryngol, 2012, 33(6):685-688.

[3] 冯健清, 张立坤. 改良双叶皮瓣修复鼻前庭基底细胞癌术后创面一例 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(2):129-130,135.

[4] 赵军磊, 张栋益. 局部皮瓣修复面部基底细胞癌术后皮肤缺损 [J].实用皮肤病学杂志, 2016, 9(2):130-132.

[5] de Gruijl FR. van Kranen HJ. Mullenders LH. UV-induced DNA damage, repair, mutations and oncogenic pathways in skin cancer [J]. J Photochem Photobiol B, 2001, 63(1-3):19-27.

[6］ Juber H, Paul S,Walayat H. The AIRNS flap: an alternative to the bilobed flap for the repair of defects of the distal nose [J]. J Am Acad Dermatol, 2012, 67(4):712-716.

[7] 周红, 陈敏慧. 基底细胞癌29例临床病例分析 [J]. 现代肿瘤医学, 2012, 20(4):805-807.

Scar formation of facial basal cell carcinoma treated with local tissue flap

YUAN Rui-hong，WEI Han-xiao，LIU Liu，et al
Plastic Surgery, The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650032, China

Objective To analyze the clinical effect of local tissue flap repair in 158 cases of facial basal cell carcinoma (BCC) after surgical resection. Methods A total of 158 patients with facial BCC were collected from January 2011 to January 2015, among them 153 cases accepted operation in the department of dermatology or plastic surgery in our hospital. The clinical and pathological data of all the patients were analyzed on the recurrence, recovery and the formation of scar after the treatment of local tissue flap. Results The patients were followed up for 0.5-5 years, and relapse occurred in 3 patients, the recurrence rate was 2%. Except 3 patients who were slightly dissatisfied with the appearance of the repair, the rest of the patients were satisfied with the result of the operation, the satisfaction rate was 98%. Only 10 patients showed slight scars in 3 months after operation and the lesions disappeared 6 months after the operation. Conclusion Repairing the tissue defect by local tissue flap immediately after surgical resection of basal cell carcinoma (BCC) is an effective method, the scar is not obvious and the appearance is satisfactory.

Carcinoma, basal cell；Tissue flap repair；Scar

R739.5

A

1674-1293(2017)03-0142-03

2016-12-11

2017-01-11）

（本文编辑 耿建丽）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170304

云南省科技厅－昆明医科大学应用基础研究联合专项基金面上项目

650032，昆明医科大学第一附属医院（袁瑞红，魏韩笑，刘流，代晓明，李逸松，涂颖）

袁瑞红，副主任医师，博士，硕士研究生导师，主要从事颌面整形美容、瘢痕防治和毛发移植

E-mail: yhong2001120@126.com

刘流，E-mail: liuliu3939@126.com