4R危机理论运用于手术室护理安全管理中的效果分析

李文娟，吕海宇，张瑜

（1.甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2.成县人民医院，甘肃成县742500；3.甘肃卫生职业学院，甘肃兰州730000）

4R危机理论运用于手术室护理安全管理中的效果分析

李文娟1，吕海宇2，张瑜3*

（1.甘肃省中医院，甘肃兰州730050；2.成县人民医院，甘肃成县742500；3.甘肃卫生职业学院，甘肃兰州730000）

目的分析4R危机护理管理模式对手术室护理安全的影响。方法回顾性分析甘肃省中医院2016年7月—12月实行4R危机护理管理模式前后手术室护士的护理理论考核成绩、手术室护理不良事件的发生率及患者对护理的满意度。结果干预后手术室护理人员护理安全理论知识考核成绩高于干预前（P＜0.05），手术室护理不良事件发生率低于干预前（P＜0.05），患者对护理非常满意和满意的人数多于干预前（P＜0.05）。结论手术室实行4R危机护理管理，可强化全体护理人员的危机防范意识，从危机预防、危机控制、总结经验等环节细化手术室护理管理，增强手术室护理安全性，提高患者对护理的满意度，为手术室优质护理服务保驾护航。

4R危机理论；护理安全管理；手术室

手术室是进行治疗的重要场所，具有危重患者多、抢救几率大、劳动强度大、工作时间长、护士承受压力大等特点[1]。在这样的环境下确保手术室护理安全，减少护理不良事件的发生就显得尤为重要。手术室护理安全贯穿围手术期全过程，直接影响手术效果[2]。作为手术室的护理管理者，必须高度重视手术室护理安全，减少护理不良事件的发生，总结经验，避免同类问题再次发生，提高护理服务质量。本文以罗伯特·希斯的4R危机理论[3]为基础，从危机缩减阶段（Reduction）、预备阶段（Readiness）、反应阶段（Response）、恢复阶段（Recovery）4个阶段避免危机发生，积极应对危机，总结管理经验。从环境、系统、人、结构4个方面[4]减少危机的发生，提供安全环境、安全制度流程、安全仪器设备、安全人员结构，以提高手术室护理的安全性，现将相关研究介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年7月—12月实行4R危机护理管理模式前后手术室38名护士的护理安全理论知识考核成绩、手术室护理不良事件的发生率。同时在干预前后各随机选取50名择期行骨科手术的患者，调查其对护理的满意度。手术室的38名护士均为女性，平均年龄为33.5岁。

1.2 方法

我院于2016年10月开始实行4R危机护理管理模式，本次选择4R危机护理管理模式实施前的3个月（即2016年7月—9月）和4R危机护理管理模式实施后的3个月（即2016年10月—12月）进行调查。

1.2.1 干预前采用手术室常规护理管理：术前访视、术后回访、执行患者核查制度、执行患者交接制度、执行手术物品清点制度、无菌环境准备、手术物品准备、静脉通道建立与维护、体位摆放与压疮预防、高频电刀和骨科电动止血带的使用、洗手护士护理常规、巡回护士护理常规。

1.2.2 干预后采用4R危机护理管理模式：4R危机护理管理模式是在手术室常规护理的基础上，将4R危机理论的4个阶段融入手术室工作中，提高护理人员的危机防范意识，尽量消除护理不良事件。

（1）缩减阶段：预防危机事件的发生，弱化危机发生后的不良影响。在护理晨会上，运用头脑风暴法，鼓励护士发言，列举手术室内导致护理危机的因素，这些因素主要有安全核查、物品清点、压疮预防、静脉输液液体外渗等几方面。

（2）预备阶段：完善手术室相关制度、流程、应急预案，如手术室安全核查制度、术中物品丢失的应急预案、手术患者出现心跳骤停的应急预案、洗手护士职责、巡回护士职责等。

（3）反应阶段：及时对出现的危机事件做出反应，争取在最短的时间内阻止危机继续发展，对于出现的护理不良事件及安全隐患，如静脉输液液体外渗、足跟部压疮、错误使用肝素钠等，采用鱼骨图分析危机事件的原因，并最终确定根本原因，按照根本原因分析法（RCA）查找解决危机的有效方法。

（4）恢复阶段：对出现的问题总结经验，目的是避免同类问题再次发生。将4R危机理论融入PDCA循环，持续改进护理质量。

1.3 评价指标

1.3.1 护理人员护理安全理论知识掌握情况从手术室专科理论学习题库中随机选取手术室护理安全板块试题50道，于4R危机护理管理模式实施前、实施后对38名护理人员进行临时突击测试。

1.3.2 护理不良事件发生率护理不良事件发生率=同一时间内护理不良事件发生例数/手术例数×100%。

1.3.3 患者对护理的满意度应用自制的手术室患者满意度问卷对患者进行调查，包括手术室护理人员的护理服务态度、技术熟练程度、术前术后访视等10项内容，分为非常满意（10分）、满意（8分）、一般（6分）、不满意（5分）4个选项，总分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后护理人员护理安全理论知识考核成绩比较（见表1）

表1 干预前后护理人员护理安全理论知识考核成绩比较（±s，分）

表1 干预前后护理人员护理安全理论知识考核成绩比较（±s，分）

时间干预前干预后t P例数38 38考试成绩75.74±5.01 90.05±4.713.6040.023

由表1可见，干预后护理人员的护理安全理论知识考核成绩高于干预前（P＜0.05）。

2.2 干预前后护理不良事件发生情况比较（见表2）

表2 干预前后护理不良事件发生情况比较

表2显示，干预后护理不良事件的发生率明显低于干预前（P<0.05）。

2.3 干预前后患者对护理的满意度比较（见表3）

表3 干预前后患者对护理的满意度比较（人）

表3显示，干预后患者对护理满意和非常满意的人数明显多于干预前（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 4R危机护理管理模式可提高护士的安全意识，进而确保患者围手术期的安全

确保患者术中安全是手术室护理的基本要求，患者的安全需要护理安全管理作为保障。手术室的潜在危机包括患者病情变化、日常工作安全隐患等方面[5]，如常规的静脉输液存在输液反应、液体外渗、空气栓塞等风险[6]。危机管理的目的在于识别潜在危机，正确评估，采取恰当措施阻止危机事件的发生[7]。4R危机理论[8]是系统性研究危机发生规律及识别、控制、处理危机风险，降低护理不良事件发生的有效理论。将4R危机理论运用于手术室护理管理工作中，可控制潜在危机、减少危机事件的发生，并对已经存在的危机事件及时总结、分析原因、防微杜渐、降低不良后果的发生率[9]。在我科的护理工作中，存在人员结构偏年轻化、护理人员危机意识淡薄、责任心欠缺等方面的问题。通过4R危机护理管理，将手术室危机事件罗列，分为重点、次重点、非重点等类型，制订并完善应急预案，每周处理1～2个重点问题，逐步处理危机事件，避免危机事件的发生，并运用图和表格（鱼骨图、统计量表、满意度调查表）等工具分析比较数据结果。调查显示，干预后护理人员的护理安全理论知识考核成绩高于干预前（P＜0.05），说明实行4R危机护理管理有助于提高护理人员对护理安全知识的掌握程度。

3.2 4R危机护理管理模式能够有效降低护理不良事件的发生率

护理不良事件是患者在住院期间发生的，如跌倒、烫伤等与患者安全有关的非正常的意外事件。避免护理不良事件的发生是护理工作的重点，护理管理工作中加强危机管理、查找和弥补护理工作缺陷、及时上报、反馈讨论，以避免和减少护理不良事件的发生，保障患者安全。由表2可见，干预后护理不良事件的发生率较干预前低（P＜0.05），说明将4R危机护理管理运用于手术室护理管理中，能够为患者安全提供保障。

3.3 4R危机护理管理模式有利于提高围手术期患者对护理的满意度

护理工作目标是优质的护理服务，而以患者为中心强化基础护理、落实责任制护理、深化护理内涵、提高护理服务水平都离不开对患者的安全管理，只有患者安全才能从根本上让患者满意。为了切实提高围手术期患者对护理的满意度，我们实施4R危机护理管理模式，预见性地满足患者对疾病治疗、健康指导、安全管理等方面的要求，不断提高患者满意度。表3显示，干预后患者对护理满意和非常满意的人数较干预前多（P＜0.05），说明患者的总体满意度提高，表明运用4R危机护理管理模式在深化护理内涵、确保护理安全、提高患者满意度方面均能起到积极作用。

4 对策

手术室危重患者多，护理安全隐患大，而患者的安全是护理工作的重点，也是手术室护理管理和护理质控的目标。做好护理危机管理，需要从以下五方面做好管理和控制，有针对性地提高护理人员的安全服务意识，强化护理人员的专业素质，使其能够有效地对护理安全薄弱环节进行把控，确保手术室护理工作的安全性，增强患者的安全感。

（1）管理关键时间：包括交接患者时、麻醉实行前、麻醉诱导期、麻醉恢复期。（2）管理关键人员：包括低年资护士、休长假后刚上班的护士、业务技术能力不强的护士、责任心不强的护士。（3）管理关键对象：如危重患者、年龄≥70岁或≤14岁的患者、特殊病情的患者（如癫痫患者）、ASA麻醉分级3级以上的患者、心肺肾功能不全的患者等。（4）管理关键环节：如安全核查，物品清点，特殊手术配合，电刀、止血带、血液回收机等的使用，体位摆放，压疮预防，低体温预防，围手术期心理护理，术中病情观察，术前、术后访视，特殊手术采取有效降低护理风险的警示标识等[10]。（5）管理关键措施：护士长每日在高危时段巡视手术间，及时调整人员和设备等；按护士能力合理安排人力资源，保障手术顺利进行并保证午饭时间的手术安全；工作量大时鼓舞护士工作士气，缓解护士压力；制作危重症手术及特殊手术配合的指引手册；完善手术室各项规章制度，明确职责，制订应急预案；对低年资护士实行一对一带教，加强理论培训，并培养评判性思维能力；重点监督，每月批阅手术室专科学习笔记及心得；进行关于新技术、新业务、新仪器设备的培训；高风险、特殊病情患者实行访视护士反向交班，重点强调；加强科室核心制度、职责、预案的学习并考核；加强CPR等实用技术培训并考核等。

在手术室实行4R危机护理管理，能够科学有效地减少护理不良事件的发生，保证护理服务质量，达到患者、家庭、社会满意的护理目标。在以后的工作中，我们会将危机评估体系构建得更加全面、科学化，使危机应急预案更加细致化、明确化，实行专人负责并定期培训，不断改进4R危机护理管理模式，以提高护理服务质量。

[1]张华英，杜合英，陈芳.手术室护理缺陷的原因分析与防范[J].当代护士：专科版，2009（1）：97－98.

[2]黄少芹，龚兰英，黄玉梅.浅析手术室护理不良事件发生的原因与防范措施[J].健康必读，2011，8（7）：44.

[3]罗伯特·西斯.危机管理[M].北京：中信出版社，2001.

[4]丁力，姜安丽，叶旭春，等.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志，2007，24（4）：55－56.

[5]王丽华，陈亚红.预警机制在护理风险管理中的应用[J].医院管理论坛，2008（10）：42－45.

[6]张雅伶.家庭情境下静脉输液的护理风险及防范措施[J].卫生职业教育，2011，29（22）：153.

[7]林菊英.医学管理学·护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003.

[8]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（9）：830－832.

[9]张巧利，李兴军，吕小青.医疗失效模式与效应分析在静脉输液流程中的应用[J].护理学杂志，2011，26（10）：6－8.

[10]苏冰梅，谭富海，梁芬.护理警示标识在护理风险管理中的应用[J].现代医院，2012，12（3）：96－98.

（*通讯作者：张瑜）

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1671-1246（2017）14-0118-03