浅谈凝血检验项目的影响因素及对策分析

韩临凤

（山西临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

浅谈凝血检验项目的影响因素及对策分析

韩临凤

（山西临汾市人民医院，山西 临汾 041000）

目的 分析凝血检验项目的影响因素及对策。方法 选取我院2015年3月～2016年12月收治的血液检测样本84例，基于不同因素下，检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原（Fib）。结果 标本放置时间，对PT无明显影响，对TT、APTT与Fib存在不同程度上的影响。离心时间，对TT、Fib无显著影响，对PT与APTT存在一定程度上的影响。TT、APTT、Fib与PT均受溶血现象影响。结论 检验凝血项目时，采集标本后，基于短时间内，完成检测，严格控制离心时间与速度，预防溶血现象，确保检测准确性。

凝血检验项目；影响因素；对策分析

基于科技发展的推动下，医疗水平不断提升，各种精密仪器在医疗诊断中得到应用，例如，高精度凝血分析仪。临床上，血液分析是辅助疾病诊断的重要依据。近几年，凝血检测项目不断拓展，不断完善凝血检验，但是，实践操作中，多方面因素，均可能对凝血检测项目造成影响[1]。基于此，为分析凝血检验项目的影响因素及对策，本次试验以血液检测样本84例为对象，经检测，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年12月收治的血液检测样本84例，受检者与空腹状态下，抽取的静脉血作为血液标本。其中，受检者的一般资料无差异显著，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）仪器：采用ACL-TOP700全自动血凝仪，使用配套的试剂与质控用品。（2）检测：应用非可替代的凝血真空采血器，采集血液，每份血液标本分为6小份，以0.109 mmol/L枸缘酸钠作为抗凝剂，9:1为血液与抗凝剂的比例。以标本放置时间、离心时间以及是否溶血为影响因素，进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据局进行。用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（x2）检查，计量资料用“±s”表示，采用t检查，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结 果

2.1 标本放置时间

与标本放置1h后相比，放置2、4h的PT无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05），而TT、APTT与Fib变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同标本放置时间对检测结果的影响（±s）

表1 不同标本放置时间对检测结果的影响（±s）

放置时间 PT（s） APTT（s） TT（s） Fib（g/L）1h 11.2±1.14 25.3±3.28 16.2±1.21 3.1±0.53 2h 12.5±1.06 26.8±3.75 14.5±1.07 2.9±0.85 4h 11.4±1.15 31.6±2.91 12.3±1.09 2.6±0.64

2.2 离心时间

以15～20℃为条件，以3000r /min为标准，进行离心处理。不同离心时间下，TT与Fib值无显著，差异差异无统计学意义（P＞0.05），APTT与PT差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同离心时间对检测结果的影响（±s）

表2 不同离心时间对检测结果的影响（±s）

离心时间 PT（s） APTT（s） TT（s） Fib（g/L）5min 8.2±0.75 21.4±2.86 15.2±1.53 2.7±0.62 10min 12.4±1.31 25.8±2.67 16.3±1.49 2.5±0.74 15min 11.9±1.03 24.3±2.95 16.1±1.84 2.5±0.68

2.3 是否溶血

以-40℃为条件，将血液标本搁置于可调温冰箱中，保存20 min后，取出放置于温水中，达到速融的目的。血清中血红蛋白浓度达到4g/L，表示已经发生溶血现象。溶血前后，TT、Fib、APTT与PT差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 溶血前后检测结果变化情况

3 讨 论

凝血四项，是检验科检验的重要项目，即凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、纤维蛋白原（FIB）[2]。（1）凝血酶原时间：指缺乏血小板的血浆中，加入过量组织因子后，凝血酶原转化为凝血酶，致使血浆凝固所需要的时间。包括秒、活动度、率和国际标准化比率四种方式。PT延长常见于先天性凝血因子缺乏（如因子V、凝血酶原、因子Ⅹ等）与获得性凝血因子缺乏（例如，纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等）。PT缩短常见于血栓栓塞性疾病、高凝状态等。（2）活化部分凝血活酶时间：是内源性凝血系统较为敏感的筛选试验。APTT延长，常见于以下几种情况：第一，因子Ⅸ、因子Ⅶ、因子Ⅸ水平降低；第二，纤维蛋白溶解活力增强；第三，血液循环中存在抗凝物质。APTT缩短常见于高凝状态、血栓性疾病、妊娠高血压综合征以及肾病综合征。（3）凝血酶时间：指血浆中添加标准化凝血酶后，血液凝固所需时间。TT延长常见于血浆纤维蛋白原降低或结构异常、肝病、肾病等，TT缩短无临床意义。（4）纤维蛋白原：是一种由肝脏合成的蛋白质，具有凝血功能。

APTT主要反映了内源性凝血系统的实际状况，被广泛用于监测肝素用量，正常参考值为23.3～38.1 s。PT，是对外源性凝血系统状况的反映，正常参考值为11.8ɡ15.1s[3]。Fib，反映的是纤维蛋白原含量，正常参考值为2.2～4.9g/L。TT，是对纤维蛋白原转为纤维蛋白所需时间的反映，正常参考值为12-16s[4]。目前，凝血检验在疾病诊断中得到广泛应用，但多方面因素，均可能对检测结果产生影响。

经本次研究分析可知，标本放置时间、离心时间以及是否溶血均会对凝血检测项目造成不同程度上的影响。（1）标本存放：血标本，最好于实验室内采血，避免剧烈震动，避免阳光直射，防止异物进入。室温条件下，予以保存，温度过低，可能损伤血小板，活化Ⅴ、Ⅺ因子，缩短APTT与TT。（2）标本离心处理：对于富含血小板的血浆，基于20～25℃条件下，以200-400 g离心10 min。就我国而言，一般采用 800r/min，离心15 min。在22-24℃室温条件下，富含血小板的血浆可存放2 h。凝血试验中，多为缺乏血小板的血浆，需1000 g以上离心20 min。我国一般以2000～2500 r/min为标准，离心30 min。缺乏血小板的血浆，于室温条件下，可存放2h，2～4℃下，可存放4h，-20℃条件下，可存放2周，-70℃条件下，可存放6个月。（3）溶血现象：针对溶血现象，需采取正确的方式，予以预防。

基于此，为减少凝血检测项目受到的影响，提高检测准确性，笔者在此提出以下几点对策：（1）规范检测全过程：安排专业人员，参与血液标本采集、运输、处理与数据分析全过程。采血时，规范操作，严格实施消毒隔离措施。采集血液标本后，采用正确的方式，运输，尽快送至实验室，完成检测，以防血细胞遭到破坏。（2）科学处理血液标本：采血时，使用止血带时，不得过度束缚，严格控制血液注入速度，确保血液标本清洁度。离心处理时，掌握好离心速度与时间，吸取血浆过程中，以血浆中1/3层为准。尽可能于2h内，完成凝血检验，基于2-4℃条件下，不得长于4h。（3）预防溶血：检测前，仔细检查，一旦出现溶血、脂血或凝血块等现象，不得使用，需重新采集血液标本。另外，医院应定期组织检测人员学习凝血检验的相关知识，指导其掌握先进的检测技术，熟练使用检测仪器，提升自我专业水平。同时，加强职业道德教育，强化检测人员责任意识，以饱满的热情，投入工作，提高工作效率，确保检测准确性。

[1] 周鹏举.研究凝血检验项目的影响因素及对策[J].医药,2016,(1):110.

[2] 王文哲.凝血检验项目的影响因素分析及对策[J].中国实用医药,2015,(34):43-45.

[3] 阿尤甫·牙生,李 欣,牟新远.实验前相关因素对测定凝血检验项目的影响[J].新疆医学,2015,(3):342-343.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.025.4881.02