急诊治疗急性胃出血的临床疗效观察

杨会玖

（淮南朝阳医院急诊科，安徽 淮南 232000）

急诊治疗急性胃出血的临床疗效观察

杨会玖

（淮南朝阳医院急诊科，安徽 淮南 232000）

目的 分析急诊治疗急性胃出血的临床方法及效果。方法 选取所在医院2014年4月～2016年12月81例急性胃出血患者，根据治疗方法进行分组，A组（n=34）采用急诊手术治疗方法，B组（n=47）采用保守治疗方法，对2组患者临床治疗情况进行分析。结果 本组81例患者中，6例患者病情严重治疗无效死亡，死亡率为7.41%，治疗有效率为92.59%；A组行急诊手术治疗者中，4例死亡，治疗有效率为88.24%；B组死亡2例，治疗总有效率为95.74%。结论 针对急性胃出血患者临床诊疗而言，应在急诊入院时对其病情进行观察，根据病情进展情况适当选择治疗手段，减少死亡率，提高患者治疗效果。

急性胃出血；急诊

胃出血主要由胃溃疡引起，主要病因是消化道功能减退。现代人由于工作压力过大、饮食不规律，近年来胃出血发病率呈逐年上升趋势。与此同时，很多肝硬化、胃癌患者易合并急性胃出血，对患者生命安全造成严重威胁。针对急诊入院患者，要及时对其病情进行明确，并采取对症治疗方法进行处理，保证患者治疗有效性。本研究选取81例急性胃出血患者，分析其急诊治疗情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4月～2016年12月81例急性胃出血患者的临床就诊资料，所选病例均满足急性胃出血相关诊疗标准[1]。病例收集满足相关规范，病例排除标准：（1）合并明显就诊风险者；（2）不满足治疗指征者；（3）合并其他严重性疾病者；（4）妊娠及哺乳期妇女；（5）无陪护家属或法定监护人者。本组81例患者中，男性52例，女性29例，年龄20～64岁，平均年龄（47.63±2.53）岁。原发病：胃溃疡32例，肝硬化22例，胃癌17例，门静脉高压6例，其他4例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

本研究采用回顾性分析方法，对所选病例的临床资料进行收集，并对其开展系统性分析。根据本组患者临床资料显示，本组81例患者均为急诊入院，其中34例行急诊手术治疗方法，将其作为A组。另外47例患者采用保守治疗方法，将其作为B组。A组和B组患者的所占比例分别为41.98%、58.02%。

1.2.2 治疗方法

本组患者急诊入院后，根据患者本人或家属主诉，先对其开展血常规检验，同时对其消化液、大便等生化指标开展常规性检查。配合辅助诊断方法，明确病情。本组患者病情均明确，根据病情发展情况，制定诊疗方案，详细情况如下。

（1）A组：行急诊内镜手术治疗，对病情情况进行曲确定，明确患者胃镜治疗指征。充分利用胃镜本身的筛查作用，积极对胃出血患者的主要出血点进行检查。操作过程中，为患者肌肉注射安定，剂量为10 mg。及时帮助患者清除溃疡及溃烂组织，并清理积血。针对病情严重者，在胃镜的有效辅助下，行电凝止血治疗措施，术后为患者做好常规抗感染治疗。

（2）B组：本组患者接受保守治疗，在积极处理原发病及相关临床症状的同时，及时对患者的不良生命体征进行纠正，使其内环境得以稳定。建立静脉通道，取60 mg奥美拉唑溶于生理盐水中，采用静脉滴注方式给药每天2次。取3.0 mg生长抑素溶于生理盐水中，同样方式给药，保证患者24 h内持续给药。根据止血效果，及时对用药进行调整。

1.3 评价指标

对本组患者治疗情况进行分析，将结果分为：治疗成功和治疗失败，其中治疗成功指患者通过系统性治疗后，最终好转出院。治疗失败则是指患者死亡。

2 结 果

2.1 治疗情况分析

本组81例患者中，6例患者病情严重治疗无效死亡，死亡率为7.41%。其余75例患者病情均在短时间内得以有效控制，呕吐、黑便等临床症状得到明显缓解，内镜检查各项指标恢复正常，无继续出血，且大便饮血检查结果呈阴性，治疗有效率达到92.59%；

2.2 不同治疗方法治疗情况

A组行急诊手术治疗者中，4例死亡，死亡率为11.76%。其余30例患者治疗成功，治疗有效率为88.24%；B组行保守治疗者中，死亡2例，死亡率为4.26%，其余45例患者治疗成功，治疗总有效率为95.74%。详细情况见表1。

表1 不同治疗方法治疗情况分析 [n（%）]

3 讨 论

急性胃出血不仅是引发上消化道出血的常见病因，同时也对患者生命安全带来显著威胁。出现急性胃出血后，患者不仅病情进展比较快，同时可出现严重恶心、呕吐、便血等症状，严重者出现血压明显降低、面色苍白，并产生休克症状。为保证患者生命安全，应及时对其开展对症诊疗措施，特别是针对病情比较严重者，要采取必要措施，避免其病情发生迁延[2]。在为急性胃出血患者开展临床诊疗时，主要采用两种治疗方法，一是内科保守治疗方法，此种治疗方法比较适宜为病情较轻者开展。二是手术治疗方法，主要是依靠内镜辅助手术治疗。临床医师根据患者病情，结合患者家属意见，制定最为科学有效的诊疗方案，从而为患者预后创造必要条件。

为此，首先要对患者病情发展情况加以了解，并进行有效确认。针对体内水分流失严重者，及时采取补水措施进行对照处理，迅速建立静脉通道，及时补充体液，保证水分充足。在保守治疗过程中，在积极处理原发病及症状表现的同时，要正确为患者选择止血药物，保证患者能够得到及时止血[3]。而在为患者行手术治疗时，则要充分借助内镜，并在其辅助下正确执行止血手术处理。对患者病变情况进行了解，密切关注患者病情变化，根据患者实际需要，正确开展手术止血治疗及处理。若发现患者手术处理过程中发生病情加重现象，则沉着冷静面对，及时采取有效措施进行对症处理。作为临床医师，要对胃出血为止进行确定，防止机体受到严重损伤。

权威文献[4]报道，保守治疗不会对患者机体产生较大影响，且治疗费用较低，对于满足保守治疗者，及时开展保守治疗。但是手术治疗方法不仅能够精确临床治疗效果，同时也能进一步明确患者出血位置，方便对症治疗。本研究结果则显示，A组行急诊手术治疗者中，4例死亡，治疗有效率为88.24%；B组死亡2例，治疗总有效率为95.74%，与权威文献[5]报道结果基本相同。保守治疗效果之所以高于手术治疗，主要是因为保守疗法患者病情较轻，通过一定处理，病情基本可控。上述研究结果证实，积极为急性胃出血患者开展对症治疗，能够强化治疗效果。

综上所述，急性胃出血患者病情变化快，急诊入院后，应积极对其病情进行明确，借助多种诊断及检查方法，进一步掌握患者发病情况。与此同时，正确判断患者发病情况及病情程度，从而决定采用何种治疗方法。针对病情较轻者，及时采用内科保守治疗即可取得明显治疗效果。对于病情比较重，且保守止血效果不佳者，借助内镜开展手术治疗，最大程度减少患者死亡率。

[1] 陈志东.胃出血的急诊手术治疗临床效果观察[J].当代医学,2015,16(04):27-28.

[2] 冯日祥,陈耀华,唐志均.急诊手术与保守治疗急性胃出血的临床对比观察[J].中国医药指南,2015,06(24):84-85.

[3] 葛玉珍.急诊手术治疗急性胃出血的临床效果观察[J].中国现代药物应用,2016,15(05):183-184.

[4] 徐志国.急诊手术治疗急性胃出血的临床回顾性分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,03(37):96.

[5] 张玉红,李文倩,崔瑞芳.急性胃出血的急诊治疗及临床效果综合评价[J].中国社区医师,2014,14(04):36+38.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.025.4797.02