吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮疗效观察

李海山

（鄄城县中医院外科，山东 菏泽 274600）

吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮疗效观察

李海山

（鄄城县中医院外科，山东 菏泽 274600）

目的 观察吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮疗效。方法 选取我院2015年12月～2016年12月收治的痔疮患者87例的资料，依据不同术式分为对照组与观察组，对照组（42例）实施传统手术治疗，观察组（45例）实施PPH治疗，对比两组手术效果及术后并发症情况。结果 观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均较之对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率13.33%较之对照组42.86%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 PPH治疗痔疮患者具术时短、术后恢复快、并发症少等优点，进而缩短住院时间，临床应用价值较高。

吻合器痔上粘膜环切术；痔疮；并发症；疗效

痔疮为肛肠科常见疾病，此病发作时主要表现脱肛、坠肛、便血及疼痛等症状[1]。目前临床主要行手术治疗，但传统术式术后存在便秘、感染、出血等并发症，进而延迟伤口愈合，故选取合适的术式对促进患者术后恢复具重要意义[2]。本研究就选定的87例痔疮患者分别行不同术式治疗的效果作详尽分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2016年12月收治的痔疮患者87例的资料，依据不同术式分为对照组与观察组，对照组42例中男23例，女19例，年龄23～64岁，平均（41.02±2.46）岁，病程7个月～13年，平均（6.87±2.31）年；观察组45例中男25例，女20例，年龄24～65岁，平均（42.68±3.17）岁，病程6个月～13年，平均（6.31±2.18）年；两组基线资料对比均未显示高度差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究对照组实施传统痔疮切除术治疗，首先确定痔核病灶的位置，予组织钳夹住内、外痔，且向外拨，充分显露内痔根部，并与内痔顶部相连接，再缝扎动脉。外痔需于其表面作一“V”型的切口，锐、钝性结合将肛门括约肌分离至外痔痔核部位，游离至齿状线，显露内痔痔核后，予血管钳夹住内痔底部，并缝扎其基底部，同时切除内、外痔。研究组实施吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗，术前对患者做好肠道准备，腰麻后予无创性钳将直肠痔疮下粘膜翻开，然后置入扩张器至患者肛管内，完全扩肛后将芯取出，一同放入缝扎器与肛门镜，缝合后将缝扎器取出，并扩张吻合器，使其前端至环扎上部，收缩并打结缝合线，最后予持线器将吻合器拉出，取出后对患者予以止血处理。

1.3 观察指标

记录并对比两组手术相关指标，内容主要为手术时间、创面愈合时间及住院时间方面。观察并对比两组术后并发症总发生率，具体表现于疼痛水肿、尿潴留、出血、肛周感染等方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t检验，；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组手术相关指标情况

观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均较之对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组手术相关指标情况（±s）

表1 比较两组手术相关指标情况（±s）

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 n手术时间（min）创面愈合时间（d） 住院时间（d）对照组 42 58.79±6.31a15.26±2.89a13.78±2.63a观察组 45 41.02±5.44 7.13±1.25 6.25±1.77

2.2 比较两组术后并发症总发生率

观察组术后并发症总发生率17.78%较之对照组42.86%显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 比较两组术后并发症总发生率 [n（%）]

3 讨 论

痔疮为临床常见的一种慢性疾病，其发生于任何年龄层，且病发率随年龄增长随之提高，目前临床通常行手术切除术治疗。因肛门部位血管与神经均较敏感、丰富，痔疮患者若开展传统痔疮切除术，术后其肛门部位若用力即使得动静脉血管开放，致使局部发生缺血情况，进而增加疼痛感或引发严重并发症[3]。

PPH为微创痔疮手术，其是建立于肛垫学说的基础上，采用吻合器对环状脱垂痔进行治疗的一种新型技术[4]。PPH把痔上方直肠粘膜通过环形方式将其切除一圈，并阻断直肠末端的动静脉终末吻合支，消除痔疮的发病根，不仅疗效显著，而且并发症发生率低，有效减轻患者疼痛感[5]。此外，PPH能够将肛门平滑肌与肛管内的括约肌均保留，显著降低患者括约肌受损程度，进而防止组织出现下移、脱垂等现象[6]。痔上粘膜环切术可减少术后出血量，虽然无组织细胞受损，但极易出现疼痛水肿现象，故术后疼痛率6.67%略高于对照组2.38%。本研究开展PPH时，总结下列相关注意事项：仅需将肛缘外痔切除，以最大限度减小肛管皮肤受损；若吻合口未出现活动性出血，需予以缝扎与止血处理，避免出现感染；缝合荷包线时，两针间距切勿过大，避免未完全切割粘膜；针对较严重的外痔患者，需于每切口间留皮桥，距离控制为0.5 cm，以促进术后创面愈合[7]。本研究结果显示：观察组手术时间、创面愈合时间及住院时间均较之对照组更低，且术后并发症总发生率17.78%较之对照组42.86%显著更低，这与尚飞、史磊[8]等人报道结果相符合，进一步验证PPH临床应用有效性及安全性。但关于本研究两组患者临床具体疗效情况，因受例数少等因素限制未予以报告，待进一步研究加以补充。

综上阐述，痔疮患者行PPH治疗可取得确切效果，不仅能够缩短手术时间，促进创面愈合，而且有效减少并发症的发生，缩短住院时间，值得临床推广应用。

[1] 郑明康,刘婷婷,章庆华,等.自动痔疮套扎术治疗妊娠合并痔疮的临床疗效[J].实用医学杂志,2015,31(08):1265-1267.

[2] 彭 超,陈世杰,黄思贵,等.外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2016,15(21):2149-2151.

[3] 果研究[P].陕西中医,2015,36(07):885-887.

[4] 梁高华,廖丽云,王玉燕.吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮53例临床观察[J].中国民族民间医药,2015,24(22):95-97.

[5] 李 奎,郭桂刚.吻合器痔上粘膜环切术并发症的体会[J].中国伤残医学,2014,22(11):79-80.

[6] 叶俊华,黄明华,赵海生.吻合器痔上粘膜环切术联合直肠粘膜折叠治疗陨度直肠脱垂的研究[J].岭南现代临床外科,2015,15(06):690-692.

[7] 卫江鹏,刘 刚.吻合器痔上粘膜环切术相关问题的临床研究进展[J].中华结直肠疾病电子杂志,2015,4(01):67-70.

[8] 尚飞,史磊.微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析[J].中国社区医师,2014,30(23):51-52.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.025.4787.02