髋部骨折术后盐酸丙帕他莫的短期镇痛效果

李 哲，张利辉

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

髋部骨折术后盐酸丙帕他莫的短期镇痛效果

李 哲，张利辉

（北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

目的 通过对比研究盐酸丙帕他莫和静脉自控镇痛应用于髋部骨折术后的镇痛效果，探索髋部骨折术后的镇痛方法。方法 选取我院2015年8月～2016年12月收治的髋部骨折的患者50例。并按照镇痛方案的不同分为实验组及对照组各25例。实验组术后应用盐酸丙帕他莫进行镇痛。对照组采取静脉自控镇痛泵镇痛。主要观察指标：分别记录患者术后6，12，24，48小时的疼痛评分和不良反应发生率。结果 两组患者各时间点VAS评分差异无统计学意义，但对照组的VAS评分略低于实验组。对照组的发生率、种类明显高于实验组。结论 丙帕他莫在短期内可以取得和静脉自控镇痛相类似的镇痛效果，并且明显的减少了不良反应的发生率。

丙帕他莫；静脉自控镇痛；围手术期；镇痛

外科术后的疼痛控制已经成为临床工作的重要研究项目之一，镇痛的药物和方式多种多样。尤其是对于骨科手术来说，术后良好的镇痛对于患者的恢复、减少并发症的发生有着十分重要的作用。我们随机、分组、对比研究了静脉应用盐酸丙帕他莫和静脉自控镇痛泵的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月～2016年12月收治的髋部骨折的患者50例。年龄36～82岁，男19例，女31例，按照美国麻醉师协会标准分级为I～II级，排除标准：（1）非甾体类消炎镇痛药物过敏史。（2）既往有消化道溃疡、出血性疾病、神经疾病病史、肝肾功能异常者。（3）有吸毒史或长期应用镇痛药物史。患者随50例机分为实验组（丙帕他莫组）和对照组（静脉自控镇痛组），各25例患者。

1.2 镇痛方法

实验组术毕返病房后即刻静脉滴注盐酸丙帕他莫2g（100 mL0.9%氯化钠），每8 h输注一次，连续应用48 h。并根据患者疼痛程度和要求给予额外盐酸哌替啶50 mg肌注。对照组采用静脉自控镇痛泵镇痛，配方：布托啡诺8 mg+芬太尼0.2 mg+托烷司琼8 mg，0.9%氯化钠稀释至100 mL，持续给药2 ml/h，单次给药0.5 mL，锁定时间15 min。

1.3 观察指标

根据视觉模拟疼痛评分（VAS）分别记录患者术后6，12，24，48小时的疼痛评分，所有评分均由同一位医师宣教并记录。

1.4 不良反应

所有患者均记录术后不良反应，并于术后3-5天复查肝肾功能。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者性别、年龄、手术时间、失血量的差异无统计学意义P＞0.5。见表1。

表1 两组患者基本资料比较（±s）

表1 两组患者基本资料比较（±s）

组别 性别（男/女） 年龄 体重 手术时间实验组 9/16 67.2±5.1 68.1±6.7 72.9±5.8对照组 8/17 65.6±4.7 67.6±7.6 72.1±6.2 t/x21.00 0.71 0.83 0.42 P 0.50 0.48 0.41 0.68

2.2 两组膝关节置换后6，12，24 h疼痛程度VAS评分比较

两组患者各时间点VAS评分差异无统计学意义，但对照组的VAS评分略低于实验组。见表2。

表2 两组膝关节置换后6，12，24 h疼痛程度VAS评分比较（±s）

表2 两组膝关节置换后6，12，24 h疼痛程度VAS评分比较（±s）

组别 术后6小时 术后12小时 术后24小时 术后48小时实验组 4.3±0.7 5.1±0.9 5.3±0.9 4.5±0.9对照组 4.2±0.8 5.8±1.1 4.9±0.8 4.2±0.8 t 1.28 0.62 1.36 1.36 P 0.21 0.54 0.18 0.18

2.3 两组术后不良反应比较

两组患者不良反应对照组的发生率、种类明显高于实验组。见表3。

表3 两组术后不良反应比较（n）

3 讨 论

外科手术后的疼痛不仅仅给患者带来巨大的痛苦，同样也影响患者术后康复的速度和效果，并且增加术后并发症的发生率。术后镇痛已经成为外科、麻醉临床工作和研究中十分重要的一环。静脉自控镇痛（PCIA）已经被证实能够在骨科手术后取得良好的镇痛效果，但是其药物相关的并发症给患者和医生均带来巨大的烦恼，甚至诱发更严重的并发症发生[1-2]。

丙帕他莫是非甾体类消炎镇痛药物对乙酰氨基酚前体，静脉滴注入血液后按照2:1迅速分解为对乙酰氨基酚，然后通过抑制花生四烯酸代谢发挥镇痛作用，同时因其能通过血脑屏障，故同时具有中枢性的镇痛作用，时间在4～6 h。已经有部分学者对于此药物的镇痛效果做了相关的研究，并且取得了不错的镇痛效果[3-4]。

本研究中两组患者均取得了良好的镇痛效果，VAS评分均较低，用药后两组患者肝肾功能均无特殊明显异常，说明两种药物及镇痛方式的安全性良好。但静脉滴注盐酸丙帕他莫除部分患者出现注射部位疼痛这一不良反应外，无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应发生，且用药方式简单无需特殊培训，更易于临床推广和应用。

丙帕他莫在短期内可以取得和静脉自控镇痛相类似的镇痛效果，并且明显的减少了不良反应的发生率和种类。尽管我们取得了良好的镇痛结果，但仍需要注意我们仅仅观察并记录了术后短期的镇痛效果和不良反应的发生率，证明了丙帕他莫应用的短期安全性，而对于远期的结果仍需要进一步观察。

[1] 白 洁,王明安.氟比洛芬酯用于骨外科手术后静脉自控镇痛的临床研究[J].现代医药卫生,2007,23(24):3671-3672.

[2] 裴丽坚,桑诺尔,高鲜丽,等.回顾性分析1152例术后静脉自控镇痛效果[J].基础医学与临床,2013,33(12):1614-1618.

[3] 严国胜,刘泽文,刘会长,等.新型非甾体类镇痛药盐酸丙帕他莫的临床应用进展[J].实用临床医药杂志,2013,17(11):168-170.

[4] 马恩陵,王秀荣,蒋朱明,等.非成瘾性盐酸丙帕他莫术后镇痛疗效的随机双盲对照临床研究[J].中国医学科学院学报,2003,25(3):329-332.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2095-8242.2017.025.4786.02