妇产科急腹症应用经阴道彩超联合经腹部彩超诊断的临床价值

李 娟*，丛 静

（1.山东省德州市中医院彩超室，山东 德州 253000；2.山东省德州市妇女儿童医院麻醉科，山东 德州 253000）

妇产科急腹症应用经阴道彩超联合经腹部彩超诊断的临床价值

李 娟1*，丛 静2

（1.山东省德州市中医院彩超室，山东 德州 253000；2.山东省德州市妇女儿童医院麻醉科，山东 德州 253000）

目的 探讨联合彩超对妇产科急腹症的诊断价值。方法 选取我院2014年10月～2016年8月收治的手术治疗的妇产科急腹症患者58例作为研究对象，回顾性分析阴道彩超、腹部彩超与两种彩超联合的诊断准确率。结果 对异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫腔、宫颈粘连几类异常病变，经腹部彩超诊断的准确率分别为61.90%、71.43%、50.00%、58.33%、60.00%；经阴道彩超检查的准确率分别为57.14%、64.29%、50.00%、66.67%、40.00%；两种彩超联合诊断的准确率分别为90.48%、100.00%、100.00%、100.00%、80.00%。结论 腹部彩超联合阴道彩超的诊断准确率较高，可以明确诊断妇产科急腹症，临床可以广泛应用。

异位妊娠；黄体破裂；急性盆腔炎；阴道彩超；腹部彩超

妇产科急腹症是临床常见的一类妇科疾病，又称为“急性下腹痛”，常因异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等多种妇科疾病引发[1]，发病时具有起病急骤、病程发展迅速、预后差等特征，若能及时诊断明确，可有效提高本病的临床治疗率[2]。目前临床对本病的诊断方法首选多是超声诊断，使用超声进行诊断具有安全可靠、操作简便等优点，可以为妇产科急腹症的诊治提供确实充分的影像学依据[3]。本研究对妇产科急腹症患者进行阴道彩超联合腹部彩超诊断，并探讨联合彩超的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2016年8月收治的手术治疗的妇产科急腹症患者58例作为研究对象，根据病理[4]诊断，患异位妊娠的患者为21例，患黄体破裂的患者14例，患急性盆腔炎的患者6例，患卵巢囊肿蒂扭转的患者12例，患宫腔、宫颈粘连的患者5例。年龄18～49岁，平均（36.19±8.37）岁，入院前患者均出现不同程度的腹部疼痛、阴道出血及头痛恶心、呕吐等症状，经问诊后可知，患者的平均腹痛时间为（7.19±2.63）h，平均阴道出血时间为（5.82±2.05）天。

1.2 研究方法

对患者58例进行回顾性分析，比较所有患者经阴道彩超、经腹部彩超及联合彩超对妇产科急腹症的诊断准确率。所有患者均使用voluson730prov彩超诊断仪，经腹部彩超嘱患者取仰卧位，并嘱患者适度充盈膀胱，探头频率调节至3.5MHz，在下腹部耻骨联合上方对患者进行纵向、横向及扇形的扫描，观察患者的盆腹腔中的异常情况[5]，如发生异常包块、积液、妊娠囊等情况，对患者子宫及双侧附件部位着重检查，确定是否有病变发生。待腹部彩超检查结束后，嘱患者将膀胱排空后取膀胱截石位，将探头频率调节至6.5 MHz，在探头处涂抹耦合剂并套好一次性保护套，将探头经患者的阴道缓慢推送进入，使探头尽量紧贴宫颈穹窿部，使探头多方位转动并详细探测，主要观察患者的卵巢与子宫，并确定是否有肿块、积液或异常回声[6]，对于病情较为重的患者应反复实施彩超扫描检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经腹部彩超诊断结果，异位妊娠的准确率为61.90%，黄体破裂准确率为71.43%，急性盆腔炎准确率为50.00%，卵巢囊肿蒂扭转准确率为58.33%，宫腔、宫颈粘连准确率为60.00%；经阴道彩超对几项病变的诊断准确率分别为57.14%、64.29%、50.00%、66.67%、40.00%；经腹部彩超联合经阴道彩超诊断的准确率分别为90.48%、100.00%、100.00%、100.00%、80.00%。其中联合彩超诊断异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎与卵巢囊肿蒂扭转的准确率与单独腹部彩超及单独阴道彩超相比具有统计学差异，说明联合彩超诊断的准确率要高于单独腹部彩超及单独阴道彩超。见表1。

表1 经腹部彩超、经阴道彩超与彩超联合的诊断准确率比较表（n/%）

3 讨 论

妇产科急腹症是临床常见的妇科疾病之一，常因女性盆腔中器官的病变引发剧烈的腹痛、阴道出血或头疼呕吐等症状，本病的发病多较为急骤，病情进展迅速，预后较差[7]，若不能及时诊治，甚至会威胁患者的生命，而大部分患者对急腹症的认识较缺乏，会导致在临床问诊时无法仅根据患者的主诉鉴别诊断本病与其他妇科疾病[8]，因此需要借助其他辅助检查的方法确诊。随着影像医学的不断进展，彩超检查成为临床诊断妇产科急腹症的主要手段[9]。彩超检查可以通过超声明确患者的盆腔内脏是否发生病变，确定肿块的位置体积以及腹腔中存在的积液情况[10]。在临床诊断时，多先进行经腹部的彩超诊断，初步确定病变的部位以及病变与周围脏器的相关性，通过对子宫及双侧附件的检查明确病变的性质，但因腹部彩超需保持膀胱充盈性，可能会受到肠腔气体、腹壁脂肪等多种因素的干扰，降低彩超诊断的准确率。因此在腹部彩超后，应进行经阴道彩超诊断，可以扩大探头扫描的范围并降低膀胱多重发射对彩超图像质量的影响，可以将腹部彩超漏诊的微小病变或周围组织不清的情况诊断出来，增加诊断的准确率并减少诊断时间，提高治疗的有效率[11]。

本研究使用回顾性分析的方法比较独经腹部彩超检查、经阴道彩超检查及两种彩超联合对不同病变引发的妇产科急腹症的诊断准确率，由结果可知，对异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转及宫腔、宫颈粘连几类异常病变，经腹部彩超诊断的准确率分别为61.90%、71.43%、50.00%、58.33%、60.00%；经阴道彩超检查的准确率分别为57.14%、64.29%、50.00%、66.67%、40.00%；两种彩超联合诊断的准确率分别为90.48%、100.00%、100.00%、100.00%、80.00%。其中对异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的诊断，联合检查的准确率与两种单独彩超检查进行比较，统计学有差异，说明联合检查可以更加准确的诊断妇产科急腹症。蒋玲慧[12]对腹部彩超联合阴道彩超诊断妇产科急腹症的准确率进行研究，认为联合诊断的准确率高达94.55%，显著高于单独腹部彩超诊断的准确率74.54%及单独阴道彩超诊断的准确率90.00%。与本研究的结果不谋而合。

综上所述，腹部彩超联合阴道彩超的诊断准确率较高，可以明确诊断妇产科急腹症，临床可以广泛应用。

[1] 张敬国.彩超在妇产科急腹症诊断中的临床研究[J].北方药学,2014,11(5):127.

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[3] 田丽萍.彩超在妇产科急腹症中的应用价值探讨[J].中国医药指南,2014,12(27):117-118.

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[5] 杨华琼.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].中国社区医师,2016,32(6):142.

[6] 黄 蕾.联合应用经腹及经阴道超声诊断妇产科急腹症的价值[J].中国伤残医学,2016,(8):36-38.

[7] 荆美子.彩色多普勒超声在妇产科急腹症中的诊断价值[J].现代医用影像学,2015,24(4):677-678.

[8] 张莹莹.彩超诊断妇产科急腹症50例临床探索[J].中国卫生标准管理,2016,7(2):172-173.

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[11] 张晓军.探讨分析妇产科急腹症的临床治疗效果[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016,(40):152-153.

[12] 蒋玲慧.腹部彩超联合阴道彩超对妇产科急腹症的诊断[J].实用临床医学,2015,16(12):69-70.

本文编辑：赵小龙

Clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound and transabdominal color Doppler ultrasound in the diagnosis of gynecologic acute abdomen

LI Juan1*, CONG Jing2
(1.In shandong province dezhou city hospital room colour to exceed,shandong Texas 253000,China;2. Shandong dezhou, women and children hospital anesthesiology shandong Texas 253000,China)

Objective To explore the diagnostic value of ultrasound combined with gynecological acute abdomen. Methods From October 2014 to August 2016 in our hospital for surgical treatment of gynecological acute abdomen in 58 patients as the research object, a retrospective analysis of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound diagnosis combined with two kinds of color Doppler ultrasound accuracy. Results Ectopic pregnancy, corpus luteum rupture, acute pelvic inflammatory disease,ovarian cyst torsion and adhesion of uterine cavity and several kinds of abnormal lesions, the accuracy rate of abdominal ultrasound diagnosis were 61.90%,71.43%,50.00%,58.33%,60.00%; the accuracy of transvaginal color Doppler ultrasound were57.14%,64.29%,50.00%,66.67%,40.00%;two kinds of color Doppler ultrasound combined diagnosis were 90.48%,100.00%,100.00%,100.00%,80.00%.Conclusion The diagnosis of abdominal ultrasound combined with transvaginal color Doppler ultrasound has high accuracy, can confirm the diagnosis of gynecological acute abdomen, can be widely used in clinical.

Ectopic pregnancy; Corpus luteum rupture; Acute pelvic inflammatory disease; Transvaginal colorful Dopple; Abdominal ultrasonography

R714.22

A

ISSN.2095-8242.2017.025.4755.02

李娟（1977-），女，汉，山东省东平市人，本科，主治医师；研究方向：妇产超声；E-mail：Abc041109@163.com。