腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果分析

金红菊

(漯河市第六人民医院 河南 漯河 462000)



腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的临床效果分析

金红菊

(漯河市第六人民医院 河南 漯河 462000)

目的 观察腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的效果及对患者妊娠结局的影响。方法 选取漯河市第六人民医院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊肿患者，根据手术方式分为对照组(35例，行常规开腹手术治疗)和实验组(35例，行无气腹腹腔镜手术治疗)。比较两组患者手术指标及妊娠结局。结果 对照组患者手术时间、排气时间、术后住院时间均长于实验组，术中出血量大于实验组，差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率均高于实验组，足月自然分娩率低于实验组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿能有效减少术中机体损伤，改善妊娠结局，促进患者恢复。

腹腔镜手术；妊娠；卵巢囊肿

卵巢囊肿是卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20～50岁最多见。对于妊娠妇女来说，卵巢囊肿如果没有及时诊治，逐渐增大的子宫可能会诱发卵巢囊肿蒂扭转、引起肿瘤破裂出血，导致患者流产、早产、难产、产后大出血[1]，甚至可能会影响患者的生育功能，给患者及其家人带来极大的伤害。一般认为妊娠早期合并的卵巢囊肿可观察，一旦卵巢囊肿持续存在至妊娠中期、直径>6 cm、疑为恶性或囊肿破裂、蒂扭转等均应手术治疗。腹腔镜手术以其手术切口小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快及安全等优势，在妇科疾病诊治中得到广泛应用[2]。目前针对腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的研究也较多[3]，但关于腹腔镜在妊娠合并卵巢囊肿手术中综合价值的研究相对较少，各类研究结论相差也较大，临床医师与患者仍需全面平衡腹腔镜手术治疗优点及可能对胎儿造成的影响[4]。本研究通过对妊娠合并卵巢囊肿患者采用不同的手术治疗方式，分析腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的效果及对患者妊娠结局影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漯河市第六人民医院2013年7月至2015年11月收治的70例妊娠合并卵巢囊肿患者，根据手术方式分为对照组(行常规开腹手术治疗)和实验组(行无气腹腹腔镜手术治疗)。其中对照组35例，年龄22～38岁，平均年龄(28.3±4.2)岁；孕周14.5～22.0周，平均孕周(16.5±1.5)周；18例左卵巢囊肿，15例右卵巢囊肿，2例双侧卵巢囊肿。实验组35例，年龄23～39岁，平均年龄(28.7±4.3)岁；孕周14.5～21.5周，平均孕周(17.2±1.3)周；19例左卵巢囊肿，14例右卵巢囊肿，2例双侧卵巢囊肿。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有患者均经临床检查确诊，符合手术治疗指标，对本研究均知情且为自愿参加。

1.2 治疗方法 两组患者术前行平卧位或膀胱截石位，术中调整为头低臀高位，行全麻或连续硬膜外麻醉，按照如下方式手术治疗，术后常规对症支持治疗。

1.2.1 对照组 行常规开腹手术治疗。麻醉效果满意后在患者的下腹部正中处行10 cm切口；进至腹内后常规探查病灶大小、数量、范围及位置，后行常规剥离手术；术后缝合卵巢创面进行止血，在镜下查看创面情况，使用温生理盐水擦拭腹腔。

1.2.2 实验组 使用无气腹腹腔镜手术治疗。依据患者子宫高度、卵巢囊肿大小进行进镜孔位置选择，置镜成功后使用克氏针在患者的耻骨上缘4 cm处到脐孔下缘2 cm位置沿腹白线通过经皮下穿出，将钢针抓手悬挂于悬吊棒横杆上，对腹壁的悬吊高度进行调整；探查盆腹腔内囊肿位置、大小，于左或右下腹壁处行2 cm切口，放进腹壁保护套，缓慢暴露卵巢囊肿；在卵巢囊肿表面皮质薄弱处行小切口，逐步剥除囊肿；术后缝合卵巢创面进行止血，在镜下查看创面情况，使用温生理盐水擦拭腹腔。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、术后住院时间等手术指标及妊娠结局。妊娠结局包括：足月自然分娩率、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 对照组患者手术时间、排气时间、术后住院时间均高于实验组，术中出血量大于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别n手术时/min术中出血量/ml排气时间/h术后住院时间/d对照组3589.7±12.392.8±24.228.5±3.111.6±2.4实验组3567.8±9.2a62.3±12.4a20.3±2.5a8.2±1.9a

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 两组患者妊娠结局对比 对照组剖宫产率、早产率、新生儿窒息率均高于实验组，足月自然分娩率低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比(%)

注：与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

妊娠合并卵巢囊肿多与内分泌失调、遗传因素、环境因素等有关，临床表现为腹部膨隆、心悸、腹胀、腹痛等，严重影响母婴健康，且容易引发早产、流产、分娩大出血等，甚至可能会影响患者生育功能，因此妊娠期间一旦发现卵巢囊肿，应及时诊治。过去对于妊娠合并卵巢囊肿，多采用常规开腹手术，但开腹手术创口大、瘢痕明显、患者术后恢复慢。近年来，随着微创手术技术及器械设备的发展，腹腔镜手术在妇科疾病中的应用日益增多，逐渐成为妊娠合并卵巢囊肿的重要方法之一，临床对其应用的肯定程度较高，但关于腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿综合价值的研究相对较少，各类研究结论相差也较大，临床医师与患者仍需全面平衡腹腔镜手术治疗优点及可能对胎儿造成的影响。

本研究通过对妊娠合并卵巢囊肿患者实施不同的手术治疗方案，结果显示，对照组患者手术时间、排气时间、术后住院时间均长于实验组，术中出血量小于实验组，剖宫产率、早产率、新生儿窒息率均高于实验组，足月自然分娩率低于实验组，说明采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿，能有效改善患者妊娠结局，利于患者术后恢复。对本研究结果进行分析，考虑常规开腹治疗手术效果和妊娠结局较腹腔镜手术效果差可能与以下几点有关：①常规开腹手术易影响患者子宫与胎儿，术后可随妊娠时间的增长导致下腹膨隆，增加腹壁张力，延缓切口愈合；②使用无气腹腹腔镜手术治疗，能在腹腔镜辅助作用下对术野进行调整，避免CO2气腹相关并发症；③术中可在直视条件下剥除腹腔外囊肿、切除附件，降低子宫电、热刺激，预防妊娠子宫受压，降低流产风险；④无气腹腹腔镜具有手术创伤小、术中失血少等优势，术中对周围组织损伤小，安全性高。同时手术过程中要注意以下几点：①选择合适的手术时机，一般认为妊娠3个月以内考虑合并卵巢良性囊肿的可观察，此时手术治疗可能会诱发流产；妊娠中期胎儿情况相对稳定，生理囊肿消失，子宫膨大不明显、手术操作空间大，子宫不易激惹、致畸率低，此时行手术治疗相对安全。②手术中灵活选择穿刺点，以免穿刺时误伤子宫。③术中操作时间应尽量缩短，尽量减少电切割、电凝等操作，把手术对孕妇、胎儿的影响降至最小。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿效果显著，能有效缩短患者住院时间，减少术中机体损伤，改善妊娠结局，促进患者恢复。

[1] 宋菁华,张军,李斌.非气腹腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤45例[J].中国微创外科杂志,2014,14(10):888-891.

[2] 张延玲,党飞荣,刘霞.腹腔镜手术治疗中期妊娠合并卵巢囊肿的效果观察[J].医学综述,2014,20(17):3256-3257.

[3] 倪佳颖.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的研究进展[J].实用临床医药杂志,2014,18(17):195-198.

[4] 曾尚云.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗(附20例报告)[J].山西医科大学学报,2014,45(1):54-56.

R 713.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.042

2016-12-18)