硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流及预后的影响

康旺

(平顶山市第二人民医院 急诊科 河南 平顶山 467000)



硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流及预后的影响

康旺

(平顶山市第二人民医院 急诊科 河南 平顶山 467000)

目的 研究硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)中无复流及预后的影响。方法 选取2013年6月至2016年7月在平顶山市第二人民医院行PCI术中出现无复流的急性心肌梗死78例患者，随机数表法分组，各39例。对照组予以硝酸甘油+替罗非班治疗，观察组予以硝普钠+替罗非班治疗。对比用药后两组血流分级(TIMI)情况；3个月后随访，比较两组心血管不良事件发生情况。结果 用药前两组TIMI 0级、Ⅰ级患者比较，差异无统计学意义(P>0.05)，用药后观察组TIMI Ⅱ级、Ⅲ级患者多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心血管不良事件发生率为5.13%(2/39)，低于对照组25.64%(10/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 普钠联合替罗非班应用于急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术中，可明显改善患者无复流现象，并降低预后不良心血管事件发生率。

硝普钠；替罗非班；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)属心血管危重症疾病，具有发病急、进展快，致死率高等特点。急诊PCI是治疗AMI主要方法，可快速开通梗死血管，将心肌受损情况降至最低，阻止血管梗死面积扩大[1]。但PCI治疗时常会造成血栓破裂、脱离，阻塞远端血管，导致血流再灌注缓慢，严重者出现血流无复流现象。有研究指出，PCI介入治疗时无复流发生率可达15%以上，严重影响治疗效果及预后[2]。本研究采用硝普钠联合替罗非班应用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术治疗中，观察其对无复流现象及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2016年7月在平顶山市第二人民医院行PCI术中出现无复流的急性心肌梗死78例患者，随机分为两组，各39例。均符合《内科学》中相关诊断标准[3]。且知晓本研究，签署知情同意书。观察组男22例，女17例，年龄30～76岁，平均(60.12±8.24)岁，无复流后TIMI分级：0～Ⅰ级18例，Ⅱ级21例；对照组年龄31～77岁，平均(61.34±8.57)岁，无复流后TIMI分级：0～Ⅰ级19例，Ⅱ级20例。两组性别、年龄、TIMI分级等基础临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均口服600 mg氯吡格雷、300 mg阿司匹林。当患者在PCI术中出现无复流情况时，观察组患者及时于冠状动脉内快速注入200 μg硝普钠(丹东医创药业，国药准字H20054269)，对照组及时快速注入200 μg硝酸甘油(河南润弘制药，国药准字H20057216)。5 min后行血液造影，仔细观察病灶血管内血流流动变化。两组患者术后均予以5 μg/(kg·h)替罗非班(内蒙古康源药业，国药准字H20070072)持续静脉泵注36 h。

1.3 观察指标 ①比较两组用药后TIMI分级情况。Ⅲ级：完全灌注，造影剂快速充盈血管床，血管远端与近端血流速度相同，血管内造影剂正常排空，完全灌注；Ⅱ级：远端血管床有造影剂显影但不明显，只有部分灌注；Ⅱ级：远端血管床有造影剂显影但不明显，只有少量灌注；Ⅰ级：造影剂只有微量通过血管，远端血管显影不清晰。0级：无造影剂通过血管，无灌注[4]。② 3个月后随访，比较两组不良心血管事件发生情况。

2 结果

2.1 TIMI分级情况 用药前两组TIMI 0级、Ⅰ级比较，差异无统计学意义(P>0.05)；用药后观察组TIMI Ⅱ级、Ⅲ级患者多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组用药后TIMI分级情况比较[n(%)]

2.2 心血管不良事件发生情况 观察组发生左心衰竭1例、心肌梗死1例，对照组发生左心衰竭4例、心绞痛4例、心肌梗死2例；观察组心血管不良事件发生率为5.13%(2/39),低于对照组25.64%(10/39)，差异有统计学意义(χ2=6.303，P<0.05)。

3 讨论

近些年，随着临床研究深入，认为血管无复流可能与血管痉挛等有关。硝酸甘油进入人体后可释放NO，NO与血管内皮扩张因子协同发挥舒张血管功效。但有研究指出，当患者病灶血管直径<100 μm时几乎无血管舒张作用，尤其是AMI冠状动脉[5]。硝普钠是治疗急性左心衰竭及高血压急症常用药物，可在短时间内发挥血管舒张功效。因此于无复流现象时及时采用硝普钠可在短时间内改善冠状动脉及心肌灌注状况。替罗非班属非肽类血小板表面糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受体拮抗剂，血小板表面糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受体与纤维蛋白原结合是血小板聚集必经过程，大量血小板聚集可引发血管阻塞。该药通过强有力地竞争抑制血小板聚集，使血栓形成受到抑制或延迟，并能溶解已形成血栓，从而促进血流再灌注。本研究结果显示，用药后观察组TIMI Ⅱ级、Ⅲ级患者多于对照组，且观察组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，有利证实硝普钠联合替罗非班应用于急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入术中，可明显改善患者无复流现象，并降低预后不良心血管事件发生率，安全性较高。

综上所述，硝普钠联合替罗非班应用于急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中，可明显改善患者无复流现象，并降低预后不良心血管事件发生率，值得推广。

[1] 闫登科.硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入时无复流的影响[J].新乡医学院学报,2016,33(7):616-619.

[2] 毛幼林,黄琼,王瑞敏,等.血栓抽吸联合替罗非班及硝普钠对急性心肌梗死患者无复流的影响[J].中国现代医生,2016,54(7):25-28.

[3] 逄忠利,梁军涛,赵永茂,等.替罗非班冠状动脉内注射治疗急性心肌梗死介入术中无复流的临床研究[J].河北医药,2010,32(5):565-567.

[4] 陈欣,卢成志,王小飞.替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗无复流中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志,2009,11(4):260-262.

[5] 王惠萍,陈桂英,周立君,等.替罗非班对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的影响[J].中国心血管杂志,2007,12(6):420-423.

R 542.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.14.038

2017-01-25)